名不副实的“试管婴儿” 王营12307130127 技术名称:试管要儿 长久以来,不孕不育一直是很多家庭的最大困扰,而试管婴儿技术为他们带来了 孕育后代的可能,然而试管婴儿真的是在试管里的嘛?像这样: 答案显然是否定的。我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”(IVF-ET)叫“试 管婴儿”。而事实上,体外受精是一种特殊的技术,是把卵子和精子都拿到体外 来,让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程,然后把早期胚胎移植到女性 的子宫中,在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿, 这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说,“试管婴儿技术”等同于“体外 受精”。 技术的原理:试管婴儿助孕的原理该技术先进之处是在于医学家能够避开女性 输卵管不通的因素,医生通过阴道B超穿刺取卵,将摘下来的卵子与筛选过的精 子在体外进行试管培育,待小生命发了芽后便会将1~3个发育壮健的小宝宝放 入母亲的子宫腔内,胚胎在他生命起源的头两天是在体外度过的,而后的时间就 和正常受孕一样在母体内成才
名不副实的“试管婴儿” 王营 12307130127 技术名称：试管婴儿 长久以来，不孕不育一直是很多家庭的最大困扰，而试管婴儿技术为他们带来了 孕育后代的可能，然而试管婴儿真的是在试管里的嘛？像这样： 答案显然是否定的。我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”（IVF-ET）叫“试 管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外 来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性 的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿， 这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外 受精”。 技术的原理：试管婴儿助孕的原理 该技术先进之处是在于医学家能够避开女性 输卵管不通的因素，医生通过阴道 B 超穿刺取卵，将摘下来的卵子与筛选过的精 子在体外进行试管培育，待小生命发了芽后便会将 1～3 个发育壮健的小宝宝放 入母亲的子宫腔内，胚胎在他生命起源的头两天是在体外度过的，而后的时间就 和正常受孕一样在母体内成才
技术的应用: 自从英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作 研究成功第一个试管婴儿,这一科研结果被称为是人类生殖技术的一大创举,为 治疗不孕不育症开辟了新的途径。世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗于1978 年7月25日23时47分在英国的奥尔德姆市医院诞生,此后该项研究发展极为 迅速,许多国家都已经掌握了该项技术,目前,泰国、美国和中国在试管婴儿这 一技术上都取得了较大进步 自从34年前人类首名试管婴儿诞生起,中国试管婴儿技术的研究与应用也 在不断发展 相比较发达国家,中国相对起步较晚,但近年也取得不少成绩。1985年我 国台湾省出生第一例试管婴儿,1986年香港也出生一例。大陆首例试管婴儿郑 萌珠于1988年3月10日上午8点56分在北京医科大学第三医院诞生,目前已 经二十多岁了,聪明、健康。她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵 管不通的患者。湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学硏究中心等 都相继研究成功。到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了体外受精-胚胎移 植技术(ivf-et),所做病例也逐年增加,其临床妊娠成功率都达到30%上下。 在新技术方面,山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功,于1992 年5月分娩。中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子显微注射(icsi)试 管婴儿于1996年4月诞生,这些成功都标志着我国的体外受精-胚胎移植技术正 在向前迈进。 据不完全统计,中国的不孕不育病症发病率已经上升为14%-15%,大约有近 千万对夫妇有生殖障碍,其中约12%的夫妇希望借助试管婴儿等辅助技术实现 做父母的愿望,而随着试管婴儿生殖技术的不断发展,希望得到治疗的患者比预 期的还要多。 技术过程如下 1.促排卵治疗 由于不是每个卵子都能受精,不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎,因此要 从女性体内获得多个卵子,才能保证有可以移植的胚胎,这就需要对女性进行促 排卵治疗。 2.取卵
技术的应用： 自从英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作 研究成功第一个试管婴儿，这一科研结果被称为是人类生殖技术的一大创举，为 治疗不孕不育症开辟了新的途径。世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗于 1978 年 7 月 25 日 23 时 47 分在英国的奥尔德姆市医院诞生，此后该项研究发展极为 迅速，许多国家都已经掌握了该项技术，目前，泰国、美国和中国在试管婴儿这 一技术上都取得了较大进步！ 自从 34 年前人类首名试管婴儿诞生起，中国试管婴儿技术的研究与应用也 在不断发展。 相比较发达国家，中国相对起步较晚，但近年也取得不少成绩。1985 年我 国台湾省出生第一例试管婴儿，1986 年香港也出生一例。大陆首例试管婴儿郑 萌珠于 1988 年 3 月 10 日上午 8 点 56 分在北京医科大学第三医院诞生，目前已 经二十多岁了，聪明、健康。她的母亲是一位 38 岁、原发不孕 20 年、双侧输卵 管不通的患者。湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等 都相继研究成功。到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了体外受精-胚胎移 植技术（ivf-et），所做病例也逐年增加，其临床妊娠成功率都达到 30%上下。 在新技术方面，山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功，于 1992 年 5 月分娩。中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子显微注射（icsi）试 管婴儿于 1996 年 4 月诞生，这些成功都标志着我国的体外受精-胚胎移植技术正 在向前迈进。 据不完全统计，中国的不孕不育病症发病率已经上升为 14%-15%，大约有近 一千万对夫妇有生殖障碍，其中约 12%的夫妇希望借助试管婴儿等辅助技术实现 做父母的愿望，而随着试管婴儿生殖技术的不断发展，希望得到治疗的患者比预 期的还要多。 技术过程如下 1.促排卵治疗 由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要 从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促 排卵治疗。 2.取卵
医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通 常是在静脉麻醉下进行的,因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。 3.体外受精 精子的获取:当女性取卵时,男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后,将精 卵放在特殊的培养基中,以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式, 4.胚胎移植 受精后数日,应用一个很细的胚胎移植管,通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子 宫,根据年龄、胚胎质量和既往I的结局,决定移植胚胎的个数,通常移植2 3个胚胎。近年来,为了降低多胎妊娠率,一些中心选择单胚胎移植,或最多移 植2个胚胎 由于胚胎移植管很细,医生动作轻柔,所以患者通常不会有任何痛苦 5.黄体支持 由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物,以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的 丢失,妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和/或绒毛膜促 性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠,停用黄体酮,等待月经来潮。如 果妊娠了,则继续应用黄体酮,通常至B超看到胎心后3周 6.妊娠的确定 在胚胎移植后14天测定血清lCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定 血清HCG,以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检査,确定 是否宫内妊娠,有无胎心搏动 成功率 IF一ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定,即临床妊娠周期占胚胎移 植周期的比例,而临床妊娠是指胚胎移植后28~30天阴道超声观察到宫腔内妊 娠囊。不同的IVF中心成功率有差异,多数中心每移植周期的成功率可达30% 50%,部分中心报道每移植周期的成功率为60%~70%,临床治疗成功率受多种因 素的影响,如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。 影响IVF成功率的因素
医生在 B 超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通 常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。 3.体外受精 精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精 卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。 4.胚胎移植 受精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子 宫，根据年龄、胚胎质量和既往 IVF 的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植 2～ 3 个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，一些中心选择单胚胎移植，或最多移 植 2 个胚胎。 由于胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有任何痛苦。 5.黄体支持 由于应用了 GnRH 激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的 丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促 性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如 果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至 B 超看到胎心后 3 周。 6.妊娠的确定 在胚胎移植后 14 天测定血清 HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后 21 天再次测定 血清 HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后 30 天经阴道超声检查，确定 是否宫内妊娠，有无胎心搏动。 成功率 IVF－ET 技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移 植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后 28～30 天阴道超声观察到宫腔内妊 娠囊。不同的 IVF 中心成功率有差异，多数中心每移植周期的成功率可达 30%～ 50%，部分中心报道每移植周期的成功率为 60%～70%，临床治疗成功率受多种因 素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。 影响 IVF 成功率的因素
影响IⅦF成功率的因素有很多,女性年龄、不孕的病因、IⅦF中心实验室质量等 都是影响成功率的因素。 1.年龄 是影响IF成功率的重要因素,随年龄增长,卵子数量减少,质量下降,受精率 下降,妊娠率明显降低,流产率增加。41岁~42岁妇女IVF的妊娠率为12%, 42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%,43岁以上妇女的流产率达50% 2.输卵管积水 显著降低胚胎着床率和妊娠率,使妊娠率下降50%。因此,有输卵管积水的妇女 在进行IVF前应切除积水之输卵管 3.子宫异常 如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症(结核最常见)导致子宫内膜损 伤,都可以影响胚胎着床。 试管婴儿优生原理:生殖医学中心会为每一对选择试管婴儿技术生育儿女的夫妇, 在试管中培育出若干个胚胎,在胚胎植入母体之前,按照遗传学原理对这些胚胎 作诊断(此方法简称PGD),从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。 技术优缺点: 试管婴儿技术具有一定的优生效果。这种符合优生条件的胚胎是这样被筛选出 来的:人类某些遗传病如X性连锁疾病,是有选择地在不同性别的后代身上发病 的。以血友病的男性患者为例,一般来说他的儿子是正常的;而女儿或正常或携 带血友病基因的概率各占一半(血友病基因携带者一般不会发病);血友病患者 如是女性,那她的儿子会发病,而她的女儿携带正常或血友病基因的概率各占一 半。营养不良、色盲等遗传病的优生原理与血友病相同。只要了解这种遗传特征, 就可以对试管培育的胚胎细胞进行基因检测,选择无致病基因的胚胎植入子宫, 从而避免遗传病孩出生。 人类很多遗传性疾病都可以使用这种PGD方法避免遗传给后代,譬如地中海 贫血、先天愚型等等。 总的来讲,IVF技术是安全的,但可能会出现一些并发症。 1.卵巢过度剌激综合征(OHSS)
影响 IVF 成功率的因素有很多，女性年龄、不孕的病因、IVF 中心实验室质量等 都是影响成功率的因素。 1.年龄 是影响 IVF 成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率 下降，妊娠率明显降低，流产率增加。41 岁～42 岁妇女 IVF 的妊娠率为 12%， 42 岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为 5.9%，43 岁以上妇女的流产率达 50%。 2.输卵管积水 显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降 50%。因此，有输卵管积水的妇女 在进行 IVF 前应切除积水之输卵管。 3.子宫异常 如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）导致子宫内膜损 伤，都可以影响胚胎着床。 试管婴儿优生原理：生殖医学中心会为每一对选择试管婴儿技术生育儿女的夫妇， 在试管中培育出若干个胚胎，在胚胎植入母体之前，按照遗传学原理对这些胚胎 作诊断（此方法简称 PGD），从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。 技术优缺点： 试管婴儿技术具有一定的优生效果。这种符合优生条件的胚胎是这样被筛选出 来的：人类某些遗传病如 X 性连锁疾病，是有选择地在不同性别的后代身上发病 的。以血友病的男性患者为例，一般来说他的儿子是正常的；而女儿或正常或携 带血友病基因的概率各占一半（血友病基因携带者一般不会发病）；血友病患者 如是女性，那她的儿子会发病，而她的女儿携带正常或血友病基因的概率各占一 半。营养不良、色盲等遗传病的优生原理与血友病相同。只要了解这种遗传特征， 就可以对试管培育的胚胎细胞进行基因检测，选择无致病基因的胚胎植入子宫， 从而避免遗传病孩出生。 人类很多遗传性疾病都可以使用这种 PGD 方法避免遗传给后代，譬如地中海 贫血、先天愚型等等。 总的来讲，IVF 技术是安全的，但可能会出现一些并发症。 1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）
由于多个卵泡生长,导致体内一些因子发生改变,使得血管内液体漏到腹腔,甚 至胸腔内,引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻,表现为腹胀、腹部 不适、轻度恶心,可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差, 甚至出现胸闷、气短等症状,此时需要给予静脉补液,甚至收入院治疗。不足 1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭 2.取卵造成的副损伤 ①膀胱损伤,患者可以岀现血尿,通常通过留置尿管,进行膀胱冲洗,可以达到 止血的目的。②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。③卵巢出血:少数情况下被穿 刺的卵巢会持续出血,有时甚至需要开腹止血。④盆腔感染 3.卵巢扭转 由于促排卵治疗导致多个卵泡生长,或取卵后形成多个黄体囊肿,使卵巢明显增 大,此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时,会导致卵巢扭转。患者会出现 突发的剧烈腹痛,可伴有恶心、呕吐,如果扭转的卵巢不能及时复位,可能需要 手术治疗,严重时需手术切除坏死的卵巢 4多胎妊娠 由于移植多个胚胎到子宫,因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著髙于自然妊娠 约为25~30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠,母亲患 妊娠期糖尿病、妊娠期髙血压疾病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此, 多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IⅦF中心为降低多胎妊娠率,开始减少移植胚 胎数,或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者,必须进行减胎,而对于 双胎妊娠者,建议患者减胎。 5.宫外孕 般人群宫外孕的发生率为1%~2.5%。虽然IF是将胚胎移植到子宫内,但由 于输卵管趋化因子对胚胎的影响,胚胎会游走到输卵管内,在输卵管内着床、发 育,造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此,接受IVF治疗并不能 防止宫外孕的发生,相反,接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群 为
由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚 至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为 10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部 不适、轻度恶心，可以不予处理；但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差， 甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足 1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。 2.取卵造成的副损伤 ①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到 止血的目的。②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。③卵巢出血：少数情况下被穿 刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。④盆腔感染 3.卵巢扭转 由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增 大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现 突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要 手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。 4.多胎妊娠 由于移植多个胚胎到子宫，因此 IVF 技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠， 约为 25～30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此， 多胎妊娠对母儿都不利。目前许多 IVF 中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚 胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于 双胎妊娠者，建议患者减胎。 5.宫外孕 一般人群宫外孕的发生率为 1%～2.5%。虽然 IVF 是将胚胎移植到子宫内，但由 于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发 育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受 IVF 治疗并不能 防止宫外孕的发生，相反，接受 IVF 治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群， 为 2%～4%