第十章合并内科疾病 (Pregnancy Complicated with Heart Disease
第十章 合并内科疾病 （Pregnancy Complicated with Heart Disease ）
第十章合并内科疾病 第一节 妊娠合并心脏病 提要 >妊娠合并心脏病的种类 >妊娠对心脏的影响 >对胎儿的影响 >诊断 >处置 >防治 >进展
提要 ➢ 妊娠合并心脏病的种类 ➢ 妊娠对心脏的影响 ➢ 对胎儿的影响 ➢ 诊断 ➢ 处置 ➢ 防治 ➢ 进展 第一节 妊娠合并心脏病 第十章 合并内科疾病
第十章 合并内科疾病 妊娠合并心脏病的种类 1. 先心病 2. 风湿性心脏病 3. 妊高征心脏病 4. 围生期心肌病
妊娠合并心脏病的种类 1. 先心病 2. 风湿性心脏病 3. 妊高征心脏病 4. 围生期心肌病 第十章 合并内科疾病
第十章合并内科疾病 1.先心病 左→右分流性先心病 。 无分流性先心病 ①房间隔缺损 ①肺动脉口狭窄 ②室间隔缺损 ②主动脉缩窄 ③动脉导管未闭 ③马方综合征(Marfan) 右→左分流性先心病
1.先心病 • 左→右分流性先心病 ①房间隔缺损 ②室间隔缺损 ③动脉导管未闭 • 无分流性先心病 ①肺动脉口狭窄 ②主动脉缩窄 ③马方综合征（Marfan） • 右→左分流性先心病 第十章 合并内科疾病
第十章 合并内科疾病 2.风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增 加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺 V压升高，急性肺水肿。 >二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。 >主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。 >主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭， 易合并细菌性心内膜炎
2.风湿性心脏病 ➢ 二尖瓣狭窄：妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增 加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺 V压升高，急性肺水肿。 ➢ 二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。 ➢ 主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。 ➢ 主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭， 易合并细菌性心内膜炎。 第十章 合并内科疾病
第十章合并内科疾病 3妊高征心脏病 孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左 心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型， 血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。 病因消除后多能恢复
3.妊高征心脏病 孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左 心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型， 血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。 病因消除后多能恢复。 第十章 合并内科疾病
第十章 合并内科疾病 4.围生期心肌病 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月 内的扩张型心肌病 主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等 心衰症状。 心脏扩大，心缩力、射恤功能减低。心电图：心律失常、 左室肥厚、S-T段、T波异常。 一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡 病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养 不良等有关
4.围生期心肌病 ➢ 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月 内的扩张型心肌病 ➢ 主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等 心衰症状。 ➢ 心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电图：心律失常、 左室肥厚、S-T段、T波异常。 ➢ 一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。 ➢ 病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养 不良等有关。 第十章 合并内科疾病
第十章合并内科疾病 妊娠合并心脏病对孕妇的影响 >妊娠期：血容量增加，心脏负担加重 > 分娩期：子宫收缩、血压↑、回心血量增加、肺动脉压力增加、胎盘 循环突然中断，腹压骤减。 >产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。 总之，妊娠32~34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、 心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭
妊娠合并心脏病对孕妇的影响 ➢ 妊娠期：血容量增加，心脏负担加重 ➢ 分娩期：子宫收缩、血压↑、回心血量增加、肺动脉压力增加、胎盘 循环突然中断，腹压骤减。 ➢ 产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。 总之，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、 心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。 第十章 合并内科疾病
第十章合并内科疾病 妊娠合并心脏病对孕妇的主要威助 >心力衰竭 >亚急性感染性心内膜炎 >缺氧和发绀 >静脉栓塞和肺栓塞
妊娠合并心脏病对孕妇的主要威胁 ➢ 心力衰竭 ➢ 亚急性感染性心内膜炎 ➢ 缺氧和发绀 ➢ 静脉栓塞和肺栓塞。 第十章 合并内科疾病
第十章合并内科疾病 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 >心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续 >治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗 >部分先天性心脏病有一定的遗传性
妊娠合并心脏病对胎儿的影响 ➢ 心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续 ➢ 治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗 ➢ 部分先天性心脏病有一定的遗传性 第十章 合并内科疾病