前言 随着抗凝剂在临床上的广泛应用，抗凝治疗在妇产科 领域，尤其在产科领域的应用越来越受到重视，我国“十 五”攻关课题之一就是抗凝治疗在妊娠期高血压疾病的前 瞻性、对照性研究。2004年美国妇产科学会也将抗凝治疗 作为重点提出。国内外有关抗凝治疗已多有报道，这些足 以说明抗凝治疗在医学领域，包括在产科领域日渐深入， 尚需要我们不断地认识实践，不断地总结提高。 中国妇产科网(www.china-obgyn-net)继续教育课程
抗嫩剂在产科疾病中的立用 1.抗磷脂抗体综合PS) 2.妊娠合并子宫肌瘤退行性变 3.妊娠合并胆汁淤积宛CP) 产科 4.卵巢过度刺激综合征OHSS) 5.胎儿生长受限FGR) 6.产科感染性疾病 7.妊娠合并重症胰腺炎 8.妊娠合并缺血性脑卒中 中国妇产科网(ww.china-obgyn-nel)继续教有课程
一、抗凝疗法的种美及药物 抗凝疗法 主要采用肝素（普通肝素和低分子肝素）：香豆素 类及新型抗凝血药物等阻止血液凝固和防止血栓形成 抗血小板治疗 通过抑制花生四烯酸的代谢，增加血小板内环 磷酸腺在AMP)浓度，抑制血小板粘附、聚集 和分泌功能。常用抗血小板药物包括阿司匹林，潘 生丁，前列腺素等。 降低血粘度疗法·一 主要采用低分子右旋糖苷，血浆及血浆代用品输入 达到稀释血液的目的。 应用丹参等具有活血作用中药的活血化瘀疗法。 中国妇产科网(w.china-obgyn-net)继续教有课程
主要介招肝素和阿司区林的抗旅作用 肝素的抗凝机制 ·通过增强抗凝血酶-III的活性抑制凝血过程的多种环节 抑制凝血酶原转化为凝血酶 ·阻止血小板聚集和释放反应 ·对抗凝血酶 中国妇产科网(w.china-obgyn-net)继续数育课程
肝素的抗旅作用 肝素的分类及给药途径 根据分子量的大小可分为： 普通肝素(UFH)分子量为10-56kd 低分子肝素(LMWH),其分子量为3-10kd 给药途径：皮下注射、静脉滴注 采用注射给药，作用强大迅速，但持续时间短，普通 肝素半衰期不足2h,低分子肝素持续4-6h,不再主张肝素 化，剂量过大易引起自发性出血，其特殊的拮抗剂为鱼精 蛋白。 中国妇产科k网(ww.china-obgyn-.net)继续数育课程
肝素对胎儿的影响 两种肝素均不通过胎盘，对胎儿无影响。 产后不通过乳汁，对新生儿哺乳也无影 响。 中国妇产科网(www.china-obgyn-.net)继续数有课程
两种肝素的比较 普通肝素是临床常用的抗凝药物，但其剂量不易 掌握，需实验室监测，长期应用可引起骨质疏松 和脱发，因此限制了临床的广泛使用。 低分子肝素因其药物利用度高，半衰期长，每天仅 需给药1-2次，且很少会导致血小板减少性紫癜。 尤其因抗凝血因子Xa作用强，而抗凝血酶作用弱， 因而在临床上获得广泛青睐。 中国妇产科网(w.china-obgyn-net)继续教有课程
阿司匹林的抗凝作用 目前仍作为一级预防和二级预防的抗疑 血药物。 因为该药具有抑制花生四烯酸合成酶，减 少血栓烷A2(TXA2)形成，从而抑制血小 板聚集和释放反应，防止血栓形成。 因此有学者认为，在妊娠前可应用小剂量 阿司匹林预防复发性流产。在妊娠中期应 用还可以预防子痫前期的发生。 中国妇产科网(ww.china-obgyn-net)继续教有课程 一级预防为孕前预防，二级预防为孕后预防。可促进受精卵着床。 肝素预防静脉血栓，阿司匹林预防动脉血栓
• 一级预防为孕前预防，二级预防为孕后预防。可促进受精卵着床。 肝素预防静脉血栓，阿司匹林预防动脉血栓
二、抗嫩剂在产科疾病中的应用 1、治疗抗磷脂抗体综合征(APS) 在对复发性流产，反复的晚期流产，早产，以 及早发型先兆子痫的研究中发现，这些疾病虽然发生 在妊娠的不同时期，但它们之间有一个共同的内在联 系，即与免疫相关的自身免疫增强或同种免疫增强。 中国妇产科网(w.china-obgyn-ne)继续教有课程
抗磷脂抗体徐合征定义 APS是有APA(抗磷脂抗体)引起的一组临床症状的总称 特点：全身各脏器动静脉血栓形成、子宫胎盘灌注不良 致胎儿不良结局，如复发性流产、FG、胎死宫内，自身免疫 性血小板减少，研究发现子痫前期、胎盘早剥和早产也与APS 相关。上述这些症状出现的同时伴有血清中出现APA(+)。 中国妇产科网(ww.china-obgyn-net)继续教育课程