妊娠合并卵巢肿瘤诊疗进 展
妊娠合并卵巢肿瘤诊疗进 展
妊娠合并卵巢肿瘤是少见疾病，由于涉及 母婴两方面，诊断和治疗与普通卵巢肿瘤 不同。对肿瘤性质进行正确鉴别诊断是治 疗的基础，也是降低不良妊娠事件发生 率的前提。 超声和磁共振成像(MI)在妊娠期卵巢肿瘤 的鉴别诊断中有重要作用。 妊娠期化疗、妊娠期腹腔镜手术也为妊娠 期卵巢恶性肿瘤的治疗提供新思路
◼ 妊娠合并卵巢肿瘤是少见疾病，由于涉及 母婴两方面，诊断和治疗与普通卵巢肿瘤 不同。对肿瘤性质进行正确鉴别 诊断是治 疗 的基础 ，也是降低不 良妊娠 事件发生 率 的前提 。 ◼ 超声和磁共振成像 (MRI)在妊娠期卵巢肿瘤 的鉴别诊 断中有重 要作用 。 ◼ 妊娠期 化疗 、妊娠期腹腔镜手术也为妊娠 期卵巢恶性肿瘤的治疗提供新思路
■ 妊娠合并卵巢肿瘤是罕见疾病，随着超声检测的普及和 对产科检查的重视，其检出率已由1/1000增加到41/ 1000。据统计，美国每千位妊娠妇女中出现1例卵巢癌 的概率约为1%1.79%。 ■ 功能性肿瘤（卵泡、黄体和卵泡膜黄素化囊肿等）是妊娠期 最常见的卵巢肿瘤类型，占妊娠期卵巢肿瘤总数的54 %,其他较常见的良性肿瘤按发病率高低依次为成熟畸 胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、黏液性囊腺瘤和巧 克力囊肿；交界性卵巢瘤占妊娠期卵巢肿瘤的21.7%， 而恶性肿瘤（包括低度恶性）仅占2%~3%，恶性肿瘤中 最常见的是未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤。妊娠合并上皮 性卵巢癌较少见，以腺癌为主（占妊娠合并上皮性卵巢癌 患者总数的69%)，多数患者年龄在30岁以上
◼ 妊娠合并卵巢肿瘤是罕见疾病 ，随着超声检测的普及和 对产科检查的重视 ，其检出率已由 1／1 000增加到 41／ 1 000。据统计，美国每千位妊娠妇女中出现 1例卵巢癌 的概率约为 1％～1.79％ 。 ◼ 功能性肿瘤(卵泡、黄体和卵泡膜黄素化囊肿等 )是妊娠期 最常见 的卵巢肿瘤类型 ，占妊娠期 卵巢肿瘤 总数 的54 ％，其他较常见的 良性肿瘤按发病率高低依次为成熟畸 胎瘤 、浆液性囊腺瘤 、卵巢冠囊肿 、黏液性囊腺瘤和巧 克力囊肿；交界性卵巢瘤占妊娠期卵巢肿瘤 的 21.7％， 而恶性肿瘤 (包括低度恶性 )仅占2％～3％，恶性肿瘤中 最常见 的是未成熟畸胎瘤 和无性细胞瘤。妊娠合并上皮 性卵巢癌较少见 ，以腺癌为主(占妊娠合并上皮性卵巢癌 患者总数的 69％)，多数患者年龄在 30岁以上
妊娠合并卵巢肿瘤患者多无临床症状，因 腹痛、胀就诊者分别占31%和15%，剖 宫产发现者占%，50%的患者在产前超声 检查时发现卵巢肿瘤。于子宫增大导致盆 腔解剖学结构发生改变，肿瘤引起的症状 多在妊娠16周后出现。与未妊娠时相比， 妊娠期卵巢肿瘤发生扭转、破裂和感染的 概率增加，这可能与妊娠妇女的解剂结构 激素水平和血管分布改变有关
◼ 妊娠合并卵巢肿瘤患者多无临床症状 ，因 腹痛 、胀就诊者分别 占 31％和 15％，剖 宫产发现者 占％，50％的患者在产前超声 检查时发现卵巢肿瘤。于子宫增大导致盆 腔解剖学结构发生改变 ，肿瘤引起的症状 多在妊娠 16周后 出现 。与未妊娠时相比， 妊娠期卵巢肿瘤发生扭转、破裂和感染 的 概率增加，这可能与妊娠妇女的解剖结构 、 激素水平和血管分布改变有关
妊娠期卵巢肿瘤多为功能性。最常见是黄 体囊肿。功能性卵巢肿瘤具有以下特点： 直径<6cm、单侧、单囊性且有很高概率发 生，自发性消退，而消退多发生于妊娠16 周前
◼ 妊娠期卵巢肿瘤多为功能性 。最常见是黄 体囊肿。功能性卵巢肿瘤具有以下特点 ： 直径<6 cm、单侧、单囊性且有很高概率发 生，自发性消退，而消退多发生于妊娠 16 周前
辅助检查和诊断 超声 作为产科检查的常用方法。超声为发现 附件区肿物及卵巢肿瘤提供更多机会。 2003年美国超医学会公布《产前超声检查 实施指南》推荐妊娠期进行超声检查时应 常规对卵巢进行检查。由于超声安全性高 对判断卵巢肿瘤性质有一定特异度和敏感 度。可作为首选辅助检查方法
辅助检查和诊断 ◼ 一、 超声 作为产科检查 的常用方法 。超声为发现 附件区肿物及卵巢肿瘤提供更多机会 。 2003年美 国超医学会公布《产前超声检查 实施指南》推荐妊娠期进行超声检查时应 常规对卵巢进行检查。由于超声安全性高 ， 对判断卵巢肿瘤性质有一定特异度和敏感 度。可作为首选辅助检查方法
■ 超声发现卵巢肿物的时间多为妊娠早期和中期。 使用超声评价卵巢肿物时需注意肿物来源、位置 大小和内部结构（是否含有分隔或者乳头），并将 肿瘤分为单囊性、单囊实性、多囊性、多囊实 性或实性，此外还应进行彩色多普勒成像确定卵 巢肿瘤的血管分布。由于良性卵巢肿瘤中也可能 含有出血或血凝块，因此，良性卵巢肿瘤可能呈 现不同的超声图像，但总体上有薄壁、单房和囊 壁无乳头、无分隔的特点。超声对于卵巢恶性肿 瘤的敏感度和特异
◼ 超声发现卵巢肿物的时间多为妊娠早期和中期。 使用超声评价卵巢肿物时需注意肿物来源 、位置 、 大小和内部结构 (是否含有分隔或者乳头)，并将 肿瘤分为单囊性 、单囊实性 、多囊性 、多囊实 性或实性 ，此外还应进行彩色多普勒成像确定卵 巢肿瘤的血管分布。由于良性卵巢肿瘤中也可能 含有出血或血凝块 ，因此 ，良性卵巢肿瘤可能呈 现不同的超声图像 ，但总体上有薄壁、单房和囊 壁无乳头 、无分隔的特点。超声对于卵巢恶性肿 瘤的敏感度和特异
度分别为96.8%和77%。当卵巢肿瘤呈以下表现时应 高度怀疑卵巢癌：直径>6c、双侧、具有实性结构、 囊性肿物中有>6mm乳头、乳头突起中可探及血流、伴有 腹水、持续存在至妊娠16周后。Yen等研究显示，初诊 时肿瘤直径≥10cm、增长速度>0.35cm/周时，恶性肿 物的可能性明显增加。抵抗指数(resistive index,RI)值对 卵巢肿瘤的鉴别也有帮助。良性卵巢肿瘤I值较高，如 果RI<0.4。卵巢肿瘤为恶性的机会较多。如果卵巢肿瘤 持续至妊娠中期后，而超声检查I值较高时，仍可考虑 为良性肿瘤。超声对交界性卵巢肿瘤的敏感度和特异度较 低，作用有限
◼ 度分别为 96．8％和 77％。当卵巢肿瘤呈 以下表现时应 高度怀疑卵巢癌 ：直径>6 cm、双侧 、具有实性结构、 囊性肿物中有>6 mm乳头、乳头突起中可探及血流、伴有 腹水 、持续存在至妊娠 16周后。Yen等 研究显示 ，初诊 时肿瘤直径 ≥10 cm、增长速度>0.35cm／周时 ，恶性肿 物的可能性明显增加。抵抗指数(resistive index，RI)值对 卵巢肿瘤的鉴别也有帮助 。良性卵巢肿瘤 RI值较高 ，如 果 RI<0.4。卵巢肿瘤为恶性的机会较多。如果卵巢肿瘤 持续至妊娠 中期后，而超声检查 RI值较高时，仍可考虑 为良性肿瘤。超声对交界性卵巢肿瘤的敏感度和特异度较 低 ，作用有限
评分法可帮助鉴别卵巢肿瘤的性质。根据 卵巢肿瘤的囊实性、大小、单/多房、有 无结节、有无分隔将其分为高、中和低危 3种类型。改进后的评分法阳性预测值为 24.9%,阴性预测值可达99.6%。使用彩 色超声对卵巢肿瘤系统评分时，肿瘤血流、 血管数和血管直径是重要的参考指标，但 妊娠期盆腔脏器会发生生理性充血、血管 扩张和血流速度改变，因此认为。肿瘤形 态学指标的价值可能高于血流指标
◼ 评分法可帮助鉴别卵巢肿瘤的性质 。根据 卵巢肿瘤的囊实性 、大小 、单/多房 、有 无结节 、有无分隔将其分为高、中和低危 3种类型。改进后 的评分法阳性预测值为 24.9％，阴性预测值可达 99.6％ 。使用彩 色超声对卵巢肿瘤系统评分时 ，肿瘤血流、 血管数和血管直径是重要 的参考指标 ，但 妊娠期盆腔脏器会发生生理性充血 、血管 扩张和血流速度改变 ，因此认为 。肿瘤形 态学指标的价值 可能高于血流指标
磁共振成像(MRI) 磁共振成像能够反映肿物的形态学特点 并对组织进行三维重建。不同的信号强度 还可提示肿物的组织构成，因此，其可对 不同类型的卵巢肿物作出更准确的诊断。 MRI对卵巢恶性肿瘤的敏感度为91%~ 100%特异度91%~92%。对直径>10 mm的淋巴结，MRI的敏感度和特异度分 别为62%~89%和88%91%，可很好 地评估肿瘤的扩散范围
磁共振成像 (MRI) 磁共振成像能够反映肿物的形态学特点 并对组织进行三维重建 。不同的信号强度 还可提示肿物的组织构成，因此，其可对 不 同类型的卵巢肿物作出更准确的诊断。 MRI对卵巢恶性肿瘤 的敏感度为 91％～ 100％特异度 91％～92％ 。对直径>10 mm的淋巴结 ， MRI的敏感度和特异度分 别为 62％～89％和 88％～91％，可很好 地评估肿瘤的扩散范围