软产道裂伤问题
软产道裂伤问题
软产道裂伤的种类 (复杂的)外阴、阴道裂伤 ~宫颈裂伤 >子宫破裂 >产道血肿 占产后出血的20%
软产道裂伤的种类 ➢ （复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 宫颈裂伤 ➢ 子宫破裂 ➢ 产道血肿 占产后出血的20％
(复杂的)外阴、阴道裂伤 >原因 ·急产（不规范使用宫缩素） ·助产手术（产钳） ·产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 。子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 ·粗暴的阴道检查
（复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 原因 • 急产（不规范使用宫缩素） • 助产手术（产钳） • 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） • 子宫发育畸形 • 会阻切开过小撕裂 • 粗暴的阴道检查
(复杂的)外阴、阴道裂伤 >部位： ·阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及 肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤）
（复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 部位： • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 • 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及 肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤）
(复杂的)外阴、阴道裂伤 症状和体征 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 (伤及肛提肌)：裂伤部位模糊不清， 出血过多，危及产妇生命 。 会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多
（复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 症状和体征 • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 （伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清， 出血过多，危及产妇生命 • 会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多
(复杂的)外阴、阴道裂伤 >处理（必要时全麻）： 。 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部 位，避免遗漏产道血肿和联合损伤)
（复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 处理（必要时全麻）： • 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部 位，避免遗漏产道血肿和联合损伤）
(复杂的)外阴、阴道裂伤 >阴道裂伤的处理： 。 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指 引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或 穿透直肠壁)，缝合必须达裂口的顶端， 消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填 塞后转诊 >会阴裂伤的处理： ·按解剖层次修复缝合
（复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 阴道裂伤的处理： • 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指 引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或 穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端， 消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填 塞后转诊 ➢ 会阴裂伤的处理： • 按解剖层次修复缝合
宫颈裂伤 >原因 。 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过 早使用腹压 ·阴道助产手术 (特别在紧急情况下宫颈 口未开全时施术)
宫颈裂伤 ➢ 原因 • 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过 早使用腹压 • 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈 口未开全时施术）
宫颈裂伤 类型 宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） 严重宫颈裂伤（向下延至阴道宫隆、阴 道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚 至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧 带、后腹膜血肿)
宫颈裂伤 ➢ 类型 • 宫颈两侧或一侧裂伤（常见） • 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） • 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） • 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴 道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚 至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧 带、后腹膜血肿）
宫颈裂伤 ~诊断 ·产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫 颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段 有无裂伤，甚至剖腹探查)
宫颈裂伤 ➢ 诊断 • 产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 • 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫 颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段 有无裂伤，甚至剖腹探查）