第七章产科并发疾病
第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 第六节胎儿窘迫 FETAL DISTRESS
第六节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 【概念] 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状 一急性常发生在分娩期 一慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 发生率为2.7%~38.5%
［概 念］ 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状 – 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 – 发生率为2.7%～38.5% 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 [重要性] 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中 60%为智力低下 -智力低下中90%为产前、 产时或产后缺氧 -10%为遗传因素 -重度室息中，4.1%有智 力异常 -室息20分钟后好转者， 36.4%智力异常
［重要性］ 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 – 先天性疾病遗传咨询中 60％为智力低下 – 智力低下中90％为产前、 产时或产后缺氧 – 10％为遗传因素 – 重度窒息中，4.1%有智 力异常 – 窒息20分钟后好转者， 36.4％智力异常 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 病因：①胎儿急性缺氧 前置胎盘 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积 胎盘早剥 大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内： 可造成子宫收编过强、过频及不协调，使宫内压， 缩宫素使用不当 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低； 脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡； 母体严重 可导致胎盘灌注急刷减少，如各种原因所致 血循环障碍 的休克
病 因：① 胎儿急性缺氧 缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低； 脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡； 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积 大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内； 母体严重 血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 病因②胎儿慢性缺氧 母体血液 如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 含氧量不足 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 子宫胎盘血管异常 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足； 胎盘组织细胞 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上 变性、坏死 皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚 至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少： 胎儿运输及 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的 利用氧能力降低 溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下 降，导致胎儿缺氧
病 因 ② 胎儿慢性缺氧 母体血液 含氧量不足 如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等 子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足； 胎盘组织细胞 变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上 皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚 至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少； 胎儿运输及 利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的 溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下 降，导致胎儿缺氧。 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 [病理生理变化] 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 -如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫
［病理生理变化］ 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 - 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 病理生理变化 1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧， 胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常
1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧， 胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。 病理生理变化 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 病理生理变化 2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布
2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。 病理生理变化 第七章 产科并发疾病
第七章产科并发疾病 病理生理变化 3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。 4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水
3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。 4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。 病理生理变化 第七章 产科并发疾病