剖宫产问题
剖宫产问题
剖宫产的历史 公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎 ↓ 1581年报道了活产剖腹手术分娩 1876年的同时子宫体切除 1882年的子宫切口缝合 1912年的子宫下段纵切口 1926年子宫下段横切口-重大改革
剖宫产的历史 公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎 ↓ 1581年报道了活产剖腹手术分娩 1876年的同时子宫体切除 1882年的子宫切口缝合 1912年的子宫下段纵切口 1926年子宫下段横切口－重大改革
剖宫产适应症的变迁 解决难产 手术技巧、麻醉 胎儿医学 抗生素、输血 新生儿医学 严重的妊娠合并症 胎位异常、胎儿 严重的妊娠并发症 窘迫、巨大胎儿 ↓ 孕产妇死亡率↓ 围产儿死亡率↓
剖宫产适应症的变迁 解决难产 手术技巧、麻醉 胎儿医学 抗生素、输血 新生儿医学 严重的妊娠合并症 胎位异常、胎儿 严重的妊娠并发症 窘迫、巨大胎儿 ↓ ↓ 孕产妇死亡率↓ 围产儿死亡率↓
剖宫产率的变化 国外：60年代以前<5% 70年代后期、80年代早期25% ●国内：60年代以前<5% 90年代初20% 目前达40-60%(70-80%)
剖宫产率的变化 ⚫ 国外：60年代以前＜5％ 70年代后期、80年代早期25％ ⚫ 国内：60年代以前＜5％ 90年代初20％ 目前达40－60％（70－80％）
剖宫产率上升的原因 剖宫产技术的发展（其他专业的发展） 围产医学的兴起 初产妇比例上升 0 处理异常胎位的观念变化 ●胎儿监护技术的过度诊断 ●为减少产伤和困难的阴道助产技术 ●1 社会因素 ●社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望
剖宫产率上升的原因 ⚫ 剖宫产技术的发展（其他专业的发展） ⚫ 围产医学的兴起 ⚫ 初产妇比例上升 ⚫ 处理异常胎位的观念变化 ⚫ 胎儿监护技术的过度诊断 ⚫ 为减少产伤和困难的阴道助产技术 ⚫ 社会因素 ⚫ 社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望
剖宫产率上升的结果 母婴近、远期病率上升 孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降 。剖宫产后再次妊娠的难题
剖宫产率上升的结果 ⚫ 母婴近、远期病率上升 ⚫ 孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降 ⚫ 剖宫产后再次妊娠的难题
适宜剖宫产率的衡量标准 合理的手术适应症 ●合适的手术时机 。安全的手术及麻醉技术 。术中、术后并发症的预防
适宜剖宫产率的衡量标准 ⚫ 合理的手术适应症 ⚫ 合适的手术时机 ⚫ 安全的手术及麻醉技术 ⚫ 术中、术后并发症的预防
剖宫产近、远期并发症 近期并发症 >母亲：出血、损伤、感染和栓塞 >新生儿：肺透明膜病变 (室息、湿肺、呼吸窘 迫综合症、呼吸道感染) 远期并发症 >母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位 妊娠、月经紊乱、腰痛 >儿童：多见情商低和感觉统合失调
剖宫产近、远期并发症 ⚫ 近期并发症 母亲：出血、损伤、感染和栓塞 新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘 迫综合症、呼吸道感染） ⚫ 远期并发症 母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位 妊娠、月经紊乱、腰痛 儿童：多见情商低和感觉统合失调
剖宫产术中出血的防治 原因 》切口因素◆ >子宫收缩乏力 》胎盘因素◆ >凝血功能障碍◆
剖宫产术中出血的防治 ⚫ 原因 切口因素♣ 子宫收缩乏力♣ 胎盘因素♣ 凝血功能障碍♣
切口因素 原因 >子宫下段切口过小、过低 (耳廓水平、避免倒T) >胎头过大、过低、深定（阴道协助） 》产程延长（压迫的结果） >切口处粗大血管被切断（先结扎） >胎盘附着在切口（避开） >子宫右旋（扶正子宫） 迅速钳夹和缝合切☐外5m皿)鱼
切口因素 ⚫ 原因 子宫下段切口过小、过低（耳廓水平、避免倒T） 胎头过大、过低、深定（阴道协助） 产程延长（压迫的结果） 切口处粗大血管被切断（先结扎） 胎盘附着在切口（避开） 子宫右旋（扶正子宫） 迅速钳夹和缝合切口（外5mm） ♣