沛痿 安徽中医学院第一附属医院呼吸科
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
学习提纲 肺痿的定义是什么 肺痿证候特征是什么? 肺痿的病因病机是什么? 如何诊断肺痿? 肺痿辨证要点为辨标本虛实与辨脏腑阴阳,其主 要内容有哪些? 肺痿治疗原则是什么? 龛什么进行辨正论治?其证治法 ●肺痿病应如何预防及调理
学习提纲 • 肺痿的定义是什么？ • 肺痿证候特征是什么？ • 肺痿的病因病机是什么？ • 如何诊断肺痿？ • 肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主 要内容有哪些？ • 肺痿治疗原则是什么？ • 肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、 方药是什么？ • 肺痿病应如何预防及调理
定义 二、历史沿革 三、疾病范围 四、病因病机 五、鉴别诊断 辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习
一、定义 二、历史沿革 三、疾病范围 四、病因病机 五、鉴别诊断 六、辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习
定义 肺痿,指肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊 唾涎沬为主症。《金匮要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》说: 寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫…….为肺痿之病。” 病名释义 肺指肺叶,痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎″,引伸到肺病,肺叶 失润,不能发挥正常功能者曰“肺痿”,属于人体生病之萎证 故去“从“疒”,名为“肺痿”。清·尤在泾《金匮要略心典 肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云:“痿者萎也,如草木之枯而不荣。 用形象比拟之法以释其义
[定义] 肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊 唾涎沫为主症。《金匮要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》说： “寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。 ” [病名释义] 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎” ，引伸到肺病，肺叶 失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿” ，属于人体生病之萎证， 故去“”从“疒” ，名为“肺痿” 。清●尤在泾《金匮要略心典● 肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不荣。 ” 用形象比拟之法以释其义。 定 义
历更中 本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上 病脉证并治》 篇中对肺痿的主症 病因 辨证、治疗,做了较为系统的 历代医家多在 匮的基础上予以引伸阐述,明确指出总属肺虚不 足之疾,认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿 而且设,《千金●肺痿门》出甘草千姜汤、生姜甘 汤以治虚寒肺痿,《外台秘要●肺痿门》倡用炙 甘章汤以治肺痿涎唾多,心苷情愿中温温液液者 嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则 进一步的发挥,此 有的医家主张用他创制 的清燥救肺汤治疗虚热肺痿,张璐《张氏医通》列 有肺痿专篇,详述证治方药,对临床颇多启迪, 天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理 及治疗,提出了精辟的论述,指导实践颇有裨益
历史沿革 ❖本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、 辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在 金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不 足之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿 而且设，《千金●肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘 草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要●肺痿门》倡用炙 甘草汤以治肺痿涎唾多，心甘情愿中温温液液者， 喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则 作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制 的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列 有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶 天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理 及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益
由手伸景及后世医家,共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归,故常与相关疾病合并叙述,单独立论者较少,并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺,均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说:“久嗽劳伤, 咳吐痰血,寒热往来,形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛, 其候转为肺痿。”指出肺痈溃后,热毒不净,伤阴耗气, 可以转为肺痿;《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云 肺气嗽经久将成肺痿,其状不限四时冷热,昼夜嗽常不 断,唾白如雪,细沫稠粘,喘息上气,乍寒乍热,发作有 时,唇口喉舌干焦,亦有时唾血者,渐觉瘦悴,小便赤, 颜色青白,毛茸,此亦成蒸。”说明肺痨久嗽,劳热熏肺, 肺阴大伤,进一步发展则成肺痿;他如内伤久咳,或经常 喘哮发作,伤津耗气,亦可形成肺痿。为了有利于对本病的 系统了解掌握,故予专篇论述
由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤， 咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛， 其候转为肺痿。 ”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气， 可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云： “肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不 断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有 时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤， 颜色青白，毛茸，此亦成蒸。 ”说明肺痨久嗽，劳热熏肺， 肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常 喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的 系统了解掌握，故予专篇论述
围 本篇所论范围,包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变,西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证,如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者, 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者,其受病不 同,及其成劳则一也
范 围 本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者， 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不 同，及其成劳则一也。
病因病机 肺为娇脏,喜润恶燥,赖胃(脾)输津 以濡润,且为水之上源,主持全身水津 的输布。若津气亏耗,肺失濡养,则肺 虚致痿。究其病理成因,可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面,而以前者为主
病因病机 肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津 以濡润，且为水之上源，主持全身水津 的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺 虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面，而以前者为主
洞图 本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后,其病理因素,可分为两大类 一)肺爍津伤 肺痨久嗽—痨虫蚀肺,虚火灼津 2.肺痈延久热毒腐脓,溃后伤阴 3、上消目久虚火伤肺,阴津耗竭 4.其他热病邪热伤津,或因误治 肺爃津伤所致的肺痿,多由于肺脏自病,气阴重度耗伤而致,如肺痨、肺痈、上消(消渴病) 脊。也可因其他温热病证,邪热伤津,灼伤肺叶,或因误治,如过汗亡津,过度呕吐重 伤胃液,或过度利小便而伤津,或由便秘而过用泻下之药,重伤肺胃之津,以致病叶干 塥荣,形成肺痿 了三)肺气虚冷 、大病久病(如内伤久咳,喘哮等)耗气伤阳 、虚热肺痿(久延)阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿,较虚热证少见,形成因素大致有二:其一为本脏自病,多生于大 病久病之后,如久咳、久喘、久哮,积年累月不已,不仅伤肺气,且伤肺阳,以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿,久而不愈,积损不复,进一步阴伤及阳,以致肺虚寒 从中生而成,此即金匮所谓“肺中冷”之类
一、病因 本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类： （一）肺燥津伤 1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津 2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴 3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭 4、其他热病——邪热伤津，或因误治 肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病） 等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重 伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干 槁失荣，形成肺痿。 （二）肺气虚冷 1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳 2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大 病久病之后，如久咳、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒 从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷”之类
机 (一)发病机理为肺虚,津气亏损,肺叶干萎 ◇本病发病机理,总缘肺脏虚损,津津有味气严重耗伤,以致肺叶枯萎。因津伤 则燥,燥盛则于,肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 肺失所养,转 肺热目深,肺中小管目室。”指岀肺脏虚损、津 液亡失,则肺叶桔萎而不用 冷(二)病理性质有虚热、虚寒之分 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云:“盖肺为娇脏,热则气烁,故不用 而痿;冷则气沮,故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类 1,虚热一为本脏自病所转归,一由误治,或他脏之病导致。因热在上焦,消 亡津液,阴虚生内热,津枯则肺燥,清肃之令不行,脾胃上输之津液转化热化 而成涏沬;或因脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养,遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促,虚火灼津炼液而成浊唾涎沫 ②2、虚寒其病理成因:一为气虚不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏;一为 阴冇及阳,气不化津,以致肺失濡养,渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷,不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫;肺气失于治节,“上虚不能制下 膀胱失于约束,则小便频数,或遗尿失 (三)病理转归 ◇一般地说,肺痿属内伤虚证,难治之疾,若见张口短气,喉哑,声嘶,咯血, 皮肤干桔,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云:“肺痿属热,咳信肺瘪,喉哑,声嘶,咯血…….多不可治。”又 痿,六脉沉涩而急,或细数无神,脉口皮肤枯干,而气高息粗者死。”均为肺 痿的恶化征候
二、病机 （一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎 ❖ 本病发病机理，总缘肺脏虚损，津津有味气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤 则燥，燥盛则干，肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转 枯转燥……”“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津 液亡失，则肺叶枯萎而不用。 ❖ （二）病理性质有虚热、虚寒之分 ❖ 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用 而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类： ❖ 1、虚热 一为本脏自病所转归，一由误治，或他脏之病导致。因热在上焦，消 亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，清肃之令不行，脾胃上输之津液转化热化， 煎 而成涎沫；或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。 ❖ 2、虚寒 其病理成因：一为气虚不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏；一为 阴伤及阳，气不化津，以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷，不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫；肺气失于治节， “上虚不能制下” ， 膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。 ❖ （三）病理转归 ❖ 一般地说，肺痿属内伤虚证，难治之疾，若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血， 皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云：“肺痿属热，咳信肺瘪，喉哑，声嘶，咯血……多不可治。”又云：“肺 痿，六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息粗者死。”均为肺 痿的恶化征候