WELCOME 心悸
心 悸
概述 二病因病机 诊治纲要 四辨证论治 五转归预后 六预防调护 七研究进展
• 一 概述 • 二 病因病机 • 三 诊治纲要 • 四 辨证论治 • 五 转归预后 • 六 预防调护 • 七 研究进展
概述 一)定义:心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则 不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动 或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕 耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持 续性。 不寐与西医病名的关系:各种原因引起的心律失常, 如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全 心肌炎、一部分神经官能症等,如表现以心悸为主症者,均 可参照本病证辨证论治,同时结合辨病处理
一 概 述 • (一)定义： 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则 不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动 或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、 耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持 续性。 • (二)不寐与西医病名的关系：各种原因引起的心律失常， 如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、 心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均 可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理
(三源流: 1)心悸的病名,首见于汉代张仲景的《金匮 要略》和《伤寒论》,称之为“心动悸” “心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等,并认 为其主要病因有惊扰、水砍,虚劳及汗后受邪 等,如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血 病脉证治》篇有“寸口脉动而弱,动则为惊 弱则为悸”的论述,并记载了心悸时表现的结 代、促脉及其区别,提出了基本治则,并以炙 甘草汤等为治疗心悸的常用方剂
• (三)源流： • 1）心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮 要略》和《伤寒论》， 称之为“心动悸”、 “心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认 为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪 等，如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血 病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊， 弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、 代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙 甘草汤等为治疗心悸的常用方剂
2)《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰 《丹溪心法·惊悸怔忡》:“惊悸者血虚,惊悸有时,从 朱砂安神丸”;“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有 思虑便动属虚,时作时止,痰因火动 3)明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡 的区别与联系有详尽的描述,日:“怔忡者,心中惕 惕然动摇而不得安静,无时而作者是也;,惊悸者,蓦 然而豳跃惊动,而有欲厥之状,有时而作者是也。” 4)《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致, 且“虚微动亦微,虚甚动亦甚”。 5)清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记 载了用血府逐瘀汤每多获效
2）《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰， 《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从 朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有 思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” • 3）明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡 的区别与联系有详尽的描述，日：“怔忡者，心中惕 惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦 然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。” • 4）《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致， 且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。 • 5)清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记 载了用血府逐瘀汤每多获效
病因病机 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤 感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失 养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心 神 (-)疠因 体虚劳倦 七情所伤 感受外邪 药食不当
二 病因病机 • 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、 感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失 养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心 神。 • (一)、病 因 • 体 虚 劳 倦 • 七 情 所 伤 • 感 受 外 邪 • 药 食 不 当
疠机 心悸的病因虽有上述诸端,然病机不外于气血阴 阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。其病位 在心,而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血 阴、阳亏损,使心失滋养,而致心悸;实者多由痰火 扰心,水饮上凌或心血瘀阻,气血运行不畅所致。虚 实之间可以相互夹杂或转化。实证日久,病邪伤正, 可分别兼见气、血、阴、阳之亏损,而虚证也可因虚 致实,兼见实证表现
• 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴 阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位 在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 • 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、 阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火 扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚 实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正， 可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚 致实，兼见实证表现。 (二) 病 机
诊治纲要 (-)、诊断依据 自觉心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止, 呈阵发性或持续不解, 神情紧张,心慌不安,不能自主。 2.伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。 中老年患者,可伴有心 胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥 3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象 4.常由情志刺激如惊恐、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而 诱发
• 三 诊 治 纲 要 • (一)、诊断依据 • 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止， 呈阵发性或持续不解， • 神情紧张，心慌不安，不能自主。 • 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。 中老年患者，可伴有心 • 胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 • 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 • 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而 诱发
(-)、病证签别 1.惊悸与怔忡 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病,多与情绪因 素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧 张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居 多,可自行缓解,不发时如常人。怔忡多由久病体虚, 心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸, 心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中 夹实。病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损 症状。惊悸日久不愈,亦可形成怔忡
(二)、病证鉴别 • 1．惊悸与怔忡 • 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因 素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧 张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居 多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚， 心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸， 心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中 夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损 症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 •
·2.心悸与奔豚 奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六 难》云:“发于小腹,上至心下,若豚状,或上或下 无时”,称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为: 心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆, 发自少腹
• 2．心悸与奔豚 • 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六 难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下 无时”，称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆， 发自少腹