痞满
痞 满
◆痼满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之 无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病 证。按部位痼滿可分为胸痞、心下痼等。心 下痼即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现 上述症状的痞满,又可称胃痞
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之 无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病 证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心 下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现 上述症状的痞满，又可称胃痞
复病《素问五常政大论 居不时者,阴受之。阴 受之则人五脏,人五 满闭塞。”《素问 法方直论》说三“脏寒生满病。,《回室真要大论》说 复,厥气 心胃生寨 病名首见于《伤寒论》 在《伤寒 而不痛 看。而自还说 满而确痛置为结胸也大路胸汤之。满而不 续痠÷柴胡丕中写 满兰作了签,并到连心法疗 图库求际二巢元方《病的话候>结全玩位机型多要领 不和 隔绝 你而不号,敌 其 泠:但因气绩满团率不2 朱 者与香同 且作了与胀 有形痞内员如外无服之形至清时画,张介在后全 书满 胀满不行之谓。盖 居者,实溶也无物无 戛辨罡后世看满 诊治颇 得导意义
痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》 说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，……其病留满痞塞。”认为其病 因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不 节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，人五脏则膜满闭塞。”《素问·异 法方宜论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气 上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”痞满病名首见于《伤寒论》，张 仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下 满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与 也，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后 世医家所效法。隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作 出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其 病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则 简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦 有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，张介宾在《景岳全 书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖 满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无 滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞 实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满 诊治颇有指导意义
◆根据痞满的临床表现,西医学的慢性胃炎(包 括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不 良、胃下垂等疾病,若以上腹胀满不舒为主 症时,可参照本节内容辨证论治
根据痞满的临床表现，西医学的慢性胃炎(包 括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不 良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主 症时，可参照本节内容辨证论治
[病因病机
[病因病机]
◆感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机 不利,脾胃升降失职而发生痞满。 、病因 ◆1.感受外邪外感六淫,表邪人里,或误下伤中, 邪气乘虚内陷,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失 司,遂成痞满。如《伤寒论》日:“脉浮而紧, 而复下之,紧反人里,则作痞,按之自濡,但气痞 耳
感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机 不利，脾胃升降失职而发生痞满。 一、病因 1．感受外邪 外感六淫，表邪人里，或误下伤中， 邪气乘虚内陷，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失 司，遂成痞满。如《伤寒论》曰： “脉浮而紧， 而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞 耳
◆2.内伤饮食 暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或 嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停, 痰湿阻中,气机被阻,而生痼满。如《伤寒 论》云:“胃中不和,心下痼硬,干噫食 臭”;“谷不化,腹中雷鸣,心下痼硬而 满
2．内伤饮食 暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或 嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停， 痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。如《伤寒 论》云： “胃中不和，心下痞硬，干噫食 臭”； “谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而 满”
◆3.情志失调 抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏 泄,横逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思 伤脾,脾气受损,运化不力,胃腑失和,气 机不畅,发为痞满。如《景岳全书·痞满》言: “怒气暴伤,肝气未平而痞
3．情志失调 抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏 泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思 伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气 机不畅，发为痞满。如《景岳全书·痞满》言： “怒 气暴伤，肝气未平而痞
二病机脾胃同中焦,脾主逐化,胃主受纳 吸收与 脾王 主降 款调 饮食水谷的道化、 调节脾 迷病因均 的到并涉脾、肝,使年集气机不利,并降芙职痞满 续证因水 食内 到不降 降失司 横是范牌界可验气新 痴信日久均口国的啤胃 可国转正白转提伤鹏道,可素体脾胃,而到焦运 和 向成起痞。国满常与虚不会峰 脾胃应, 福不畅泰滯,血络摄榜,句觉m,黑,虢发不 婺病型肉侵形 可产生背痛 或积聚、噎膈等变证
二、病机 脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、 吸收与输布。脾主升清，胃主 降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄， 调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上 述病因均可影 响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。 痞满初期，多为实证，因外邪人里，食滞内停，痰湿中阻等邪干胃，导 致脾胃运纳失 职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出 现痞满；如外感湿热、客寒，或食 滞、痰湿停留日久，均可困阻脾胃 而成痞；肝郁气滞，横逆犯脾，亦可致气机郁滞之痞满。 实痞日久， 可由实转虚，正气日渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，而致中焦运 化无力； 湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴，阴津伤则胃失濡养，和降失 司而成虚痞。因痞满常与脾虚不 运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招 致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。此外，痞 满日久不愈， 气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛 或积 聚、噎膈等变证
◆总之,痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关 系密切。中焦气机不利,脾胃升降失职为导 致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实 两端,实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气 滯等),虚为脾胃虚弱(气虚或虛),虚实 夹杂则两者兼而有之。因邪实多与中虚不运 升降无力有关,而中焦转运无力,最易招致 病邪的内阻
总之，痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关 系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导 致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实 两端，实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气 滞 等)，虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚)，虚实 夹杂则两者兼而有之。因邪实多与中虚不运， 升降 无力有关，而中焦转运无力，最易招致 病邪的内阻