第三节 前庭神经下[尾侧]核 背核 Nucleus vestibularis caudalis dorsalis nervi vagi Tractus solitarius 脑下脚 楔東副核 Pedunculus cerebellaris caudalis Nucleus cuneatus accessorius Trac 神经脊束 孤束核 vi trigemini 舌下神经核 叉神经脊束核 神 Nucleus spinalis nervi trigemini Fasciculus longitudinalis medial 带髓小脑前腹侧束 - Tractus spinocerebellaris ventralis Nucleus ambiguus 脊髓丘脑束 顶盖脊髓束 Tractus spinothalamicus Tractus tectospinal 网状结构 后背侧]副橄榄核 Formatio reticularis Nucleus olivaris accessorius dorsalis 内侧丘系 侧]橄榄核 Lemniscus medialis us olivaris caudalis 内侧副橄榄核 Nucleus olivaris accessorius medialis 下神经CD 锥体束 Ⅻ Tractus pyramidalis
第三节 痿 证
学习提纲
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了解痿证的定义、范围及研究进展。 熟悉痿证的病因病机及其转归。 ■掌握痠证的临床证候特征,诊断依据,及其 与痹病、中风后遗、脚软病的鉴别要点 ■掌握痿证证治内容
了解痿证的定义、范围及研究进展。 熟悉痿证的病因病机及其转归。 掌握痿证的临床证候特征，诊断依据，及其 与痹病、中风后遗证、脚软病的鉴别要点 掌握痿证证治内容
1痿病的定义是什么? ■2·谁提出“泻南方,补北方,,的治法? 3痿病的证候特征有哪些? 4病因病机主要有哪几类?病性有何特点?病位和主 要有关脏腑是什么? 5痃病和痹病的区别是什么? 6.治疗原则是什么?“治痿独取阳明”含义? ■7·痿病常见哪几个证型?各证型如何辨治? 8肺热津伤型痿病治疗时有哪些注意点? ■9矮病的调摄有哪些主要内容? 10重症肌无力有何治疗进展?
1·痿病的定义是什么? 2·谁提出“泻南方，补北方，，的治法? 3·痿病的证候特征有哪些? 4.病因病机主要有哪几类?病性有何特点?病位和主 要有关脏腑是什么? 5·痿病和痹病的区别是什么? 6. 治疗原则是什么?“治痿独取阳明”含义? 7·痿病常见哪几个证型?各证型如何辨治? 8·肺热津伤型痿病治疗时有哪些注意点? 9·矮病的调摄有哪些主要内容? 10·重症肌无力有何治疗进展?
概念
概 念
定义 痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随 意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床 以下肢痿弱较为常见,亦称“痿蹙
定义 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随 意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床 以下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹙
源流 内经》对本病论述颇详,阐述了痿证的病因病机、病证分 类及治疗原则。 《素问痃论》指出本病的主要病机是“脑热叶焦”,肺燥 能输精于五,国而五体失养 还将痿证分 筋、管骨、五痿,以苏病倩的浅瀠轻重 及与 关系。 在茎病原因上《间;痿论》指出了热伤五脏 思 想吞 “有渐手湿”远行劳倦,房劳 《素问生气通天论》 出 首如裹 燕不攘,天盼软短,小地长,软短为拘,弛长为接 为湿热也是爱证成因之一。 耷撞论 上素问痃论》提出“治凑独取阳明”的基本原则 据 明者,五脏六腑之漫主 筋,崇筋 明”成为指导临床治疔痿证的重要原则
源流 《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分 类及治疗原则。 《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥 不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为 皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏 的关系。 在发病原因上，《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思 想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳 太过等，《素问·生气通天论》又指出：“因于湿，首如裹， 湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” 认为湿热也是痿证成因之一。 在治疗上，素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则， 其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋 主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故 “阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳 明”成为指导临床治疗痿证的重要原则
隋唐至北宋时期 光,张 需门事东风接胶近世差 把风痹、厥与痿证进行了鉴别,强调 病先寒”,认为痿证的精机是由膂水木能胜心灾, 火上灼肺金。胪金受火制,六叶皆焦,皮毛虛弱, 而薄著则生痿蹙”。其临床表现 动而动囊热为减擅求类兽向顶不用言为 朱丹溪承张子和之说,力纠风泥同”之弊,在 花则心火降西两方不盛,提出了南方,补 疫?气邮治疗原则在具体辨近方面又有湿搞、湿
隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨 论。直到金元，张子和《儒门事亲·风痹痿厥近世差 互说》把风、痹、厥与痿证进行了鉴别，强调“痿 病无寒”，认为痿证的病机是“由肾水不能胜心火， 心火上灼肺金。肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱， 急而薄著，则生痿蹙”。其临床表现为“四末之疾， 动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为 痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也”。 朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在 治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实……补 北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南方，补 北方”的治疗原则，在具体辨证方面又有湿热、湿 痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深
■明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。 《景岳全书痿论》指出,痿证实际上并非尽 是阴虚火旺,认为“元气败伤则精虚不能灌 溉,血虚不能营养者,亦不少矣,若概从火 论,则恐真阳衰败,及土衰水涸者有不能堪, 故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治 疗,庶得治痿之全
明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。 《景岳全书·痿论》指出，痿证实际上并非尽 是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌 溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火 论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪， 故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治 疗，庶得治痿之全
范围 ■根据本病的临床表现,西医学中多发性神经 炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无 力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力,不 能随意运动者,均可参照本节辨证论治
范围 根据本病的临床表现，西医学中多发性神经 炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无 力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不 能随意运动者，均可参照本节辨证论治