第四节喘证
第四节 喘 证
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难,甚 至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者 谓之喘证。喘证的症状轻重不一,轻者仅 表现为呼吸困难,不能平卧;重者稍动则喘 息不已,甚则张口抬肩,鼻翼煽动;严重者 喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷 汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱
❖ 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅 表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘 息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者， 喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷， 汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱
喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》如,《灵枢五阅五使 说:肺病者,喘息鼻张 灵枢,本脏 肺高则上 提出 肺为主病之脏描述端证的症状表现《素同五邪》谅:“邪在脯 执 汗出,喘动肩胃 举痛论》又说:“劳则 喘息汗 指出喘证病内既有外感,也有内伤,病机亦有虚奖之别。此外 感理)所者 烦心下鼓暴上气而喘”《素问经 汉张伸景《金要略肺时消咳嗽上气病脉证治)中管“上气,邮是指气喘 的证候,亦包括“喉中水鸡声”的哮病和咳而上气的肺胀 辨证分虚答两天类,并烈方治疗元时期的医家对喘证的论述备有补至。如刘 因手火热 说,病寒则气衰而 气甚而息 迟气微:热则息数气粗而为啦 朱于溪认识 饱食体虚 成为肉伤线端之因在《溪心法:喘中说 淫七情之所感伤,饱食动 脏气不和,呼亟之息不得算畅而为喘急。亦有脾 体弱 皆能发 端”。明代张景把喘证归纳成虚实两大证。如 全书喘》 有邪邪气实也,嚥气若邪元气也。指7喘证的领 叶 临证捐南医 在肺为实,在为虚”。林佩琴 裁喘证》 篇由外愿者治肺,的丙伤者治青。这些论点,对指临床 实践具有重要意义
❖ 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。如《灵枢·五阅五使》 篇说：“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢，本脏》篇：“肺高则上气肩息”。提出 肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则 病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》又说：“劳则 喘息汗出。”指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外， 《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经 脉别论》云：“有所坠恐，喘出于肝。”提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。 汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言“上气”即是指气喘、 肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。 辨证分虚实两大类，并列方治疗。金元时期的医家对喘证的论述各有补充。如刘 河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗……故寒则息 迟气微，热则息数气粗而为喘也。”元·朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可 成为内伤致喘之因，在《丹溪心法·喘》中说：“六淫七情之所感伤，饱食动作， 脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发 喘”。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如《景岳全书·喘促》说：“实喘 者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。清·叶 天士《f临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。林佩琴《类证治 裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”这些论点，对指导临床 实践具有重要意义
喘证虽是一个独立的病证,但可见于多种急 慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广,不 但是肺系疾病的主要证候,且可因其它脏腑 病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病, 与有关章节互参,以便全面分析疾病的特点, 并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎 喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、 心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生 呼吸困难时,均可参照本节辨证施治
❖ 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急 慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不 但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑 病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病， 与有关章节互参，以便全面分析疾病的特点， 并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎、 喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、 心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生 呼吸困难时，均可参照本节辨证施治
病因病机】
【病因病机】
喘证常由多种疾患引起,病因复杂,概言之 有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭 肺系;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久 病等导致肺气上逆,宣降失职,或气无所主, 肾失摄纳而成
❖ 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之 有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭 肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久 病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主， 肾失摄纳而成
病因1.外邪侵袭常因重感风寒,邪袭于 肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为邪所伤,肺气不 得宣畅,气机壅阻,上逆作喘。若表邪未解,内已 化热,或肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,则热为 寒郁,肺失宣降,亦气逆作喘。或因风热外袭,内 犯于肺,肺气壅实,清肃失司;或热蒸液聚成痰 痰热壅阻肺气,升降失常,发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说:“实喘之证,以邪实在肺也,非风寒 则火邪耳
❖ 一、病因 1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于 肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不 得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已 化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为 寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内 犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰， 痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒 则火邪耳
冷2饮食不当过食生冷、肥甘,或因嗜酒伤中,脾运失健, 小不县正花反生警换上干M望脑升蝶 流滴A呼不得呼,吸不得吸无是上气_促。即是指 诞壅磁的喘证而 如复加外感诱 可见痰浊与风寒、邪 等外合邪的错类若邮化热或火盛 阻于 降:上 王逆为 若显转太寒化,可见寒饮伏肺常因外邪装表疤 引动伏饮,维阻气道,发为喘 想木照多不利么份时 郁,惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸 急促而无膜声者”即属此类
❖ 2．饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健， 水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降 不利，发为喘促。《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，痰 涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指痰 涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪 热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛， 痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为 喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺， 引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。 3．情志所伤 情志不 遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上 逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。《医学入 门·喘》所说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸 急促而无痰声者”即属此类
4.劳欲久病慢性咳嗽、肺痨等肺系病证,久病 胪虛,气失所主气阻亏耗,不能下荫于肾 亏虚 纳气而短气喘促,故《证治准绳·喘》说: 虛少气而喘 或的伤肾气肉 全h出爹个少气里为喘在如 贵·喘》所言:“真元损耗,喘出手肺气之上奔 衰弱肾不主水,水邪泛 滥,干肺凌心:肺气上逆,心阳不振,亦可致喘 表现虚中夹实 此外,如中气虚弱,肺气失于 究养,亦奇国气虚而喘
❖ 4．劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病 肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元 亏虚，肾不纳气而短气喘促，故《证治准绳·喘》说： “肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾 之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳， 上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如《医 贯·喘》所言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔…… 乃气不归原也。”若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛 滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘， 表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失于 充养，亦可因气虚而喘
令二、病机喘证的发病机理主要在肺和肾,涉及肝脾。因 肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖,为气机出 入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常,则吐浊吸清,呼吸调匀。 肾主摄纳,有助于肺气肃降,故有“肺为气之主,肾为气之 根”之说。若外邪侵袭,或它脏病气上犯,皆可使肺失宣降, 肺气胀满,呼吸不利而致喘。如肺虚,气失所主,亦可少气 不足以息,而为喘。肾为气之根,与肺同司气体之出纳,故 肾元不固,摄纳失常则气不归原,阴阳不相接续,亦可气逆 于肺而为喘。另外,如脾经痰浊上千,以及中气虚弱,土不 生金,肺气不足;或肝气上逆乘肺,升多降少,均可致肺气 上逆而为喘
❖ 二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。因 肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出 入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。 肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之 根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气 不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故 肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆 于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不 生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气 上逆而为喘