WELCOME 咳嗽
咳 嗽
概述 二证候特征 病因病机 四诊治纲要 五分证论治 六临床禁忌
• 一 概述 • 二 证候特征 • 三 病因病机 • 四 诊治纲要 • 五 分证论治 • 六 临床禁忌
概述 Ⅰ定义:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳 吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。其中 有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多痰声并见, 故以咳嗽并称。 2孩嗽与西医病名的关系:西医学上的上呼吸道 感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾 病兼见咳嗽的,可参考本篇辨证论治
一 概 述 • 1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳 吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见， 故以咳嗽并称。 • 2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道 感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾 病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治
3源流: 1)咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转 归及治疗等问题作了较系统的论述。 《素问·宣明五气》篇云:“五气为病,……肺为咳”。 ·《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。“五脏六 腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。 2)隋·巢元方《诸病源候论》分类为十种咳。 3)金元·张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳 4)明·张介宾《景岳全书咳嗽》将咳嗽分为外感、内伤两大类:“咳嗽」 曰外感,一曰内伤而尽之矣。 但于二者之中当辨阴阳,当分虚实 5)清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。 咳嗽的治法方药历代均有论述 张仲景创虚火咳逆的麦门冬汤 ·张景岳提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 虞抟强调治咳必须重视调畅气机 喻昌论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治,创立温润、凉润之法 程国彭创制了止嗽散
• 3 源流： • 1）咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转 • 归及治疗等问题作了较系统的论述。 • 《素问• 宣明五气》篇云：“五气为病，…… 肺为咳”。 • 《素问• 咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。“五脏六 腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 • 2）隋• 巢元方《诸病源候论》分类为十种咳。 • 3）金元 •张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳。 • 4）明 •张介宾《景岳全书 咳嗽》将咳嗽分为外感、内伤两大类：“咳嗽一 证，…… 一曰外感，一曰内伤而尽之矣。…… 但于二者之中当辨阴阳，当分虚实 耳”。 • 5）清 •叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。 • 咳嗽的治法方药历代均有论述 • 张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤 • 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 • 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 • 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润之法 • 程国彭 创制了止嗽散
证候特征 1主要特征 肺气不清,失于宣肃,上逆作声而致咳嗽 2主要症状 咳嗽,咳痰 3伴随症状 风寒犯肺伴风寒证 风热犯肺多伴风热证; 风燥伤肺伴燥热证; 痰湿壅肺伴痰湿证; 痰热郁肺伴痰热证 肝火犯肺伴肝火证; 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证
二 证候特征 1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽，咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证； 风热犯肺多伴风热证； 风燥伤肺伴燥热证； 痰湿壅肺伴痰湿证； 痰热郁肺伴痰热证； 肝火犯肺伴肝火证； 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证
病因病机 Ⅰ疠因:外感咳嗽为六淫外邪,侵袭肺系, 《河间六书·咳嗽论》云:“寒、暑、燥、湿 风、火六气,皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功 能失调,内邪干肺,可分为其他脏腑病变涉及 于肺和肺脏自病两端
1 病因：外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系， 《河间六书·咳嗽论》云：“寒、暑、燥、湿、 风、火六气，皆令人咳。 ”内伤咳嗽为脏腑功 能失调，内邪干肺，可分为其他脏腑病变涉及 于肺和肺脏自病两端。 三 病因病机
2病机: 咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。主要病机为 邪犯于肺,肺气上逆。《医学心悟》云:“肺体属金,譬若钟 然,钟非叩不鸣,风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,自外击 之则鸣;劳欲情致,饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”。 外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,有 风寒、风热、风燥等不同。 内伤咳嗽多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致,有肝火、痰 湿、痰热、肺虚等区别。 病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互 为病。 影响本病转归及预后的因素首应求是因识病,还当区别病之新 久,体质的强弱,病邪的性质,病情的轻重等
• 2 病机： • 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为 邪犯于肺，肺气上逆。《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟 然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击 之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。 • 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，有 风寒、风热、风燥等不同。 • 内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致，有肝火、痰 湿、痰热、肺虚等区别。 • 病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互 为病。 • 影响本病转归及预后的因素首应求是因识病，还当区别病之新 久，体质的强弱，病邪的性质，病情的轻重等
外感 口鼻皮毛 (六淫) 入侵肺脏 肺气不清|咳 失于宣肃 嗽 内伤—→脾失健运—频浊内生 上犯于肺 (脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火 重灼肺脏
外感 (六淫) 口鼻皮毛 入侵肺脏 肺气不清 失于宣肃 咳 嗽 内伤 脾失健运 重灼肺脏 痰浊内生 上犯于肺 (脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火
四诊治纲要 1诊断依据: 1)外感咳嗽,起病急,伴外感表证。内伤咳嗽,每因外感 诱发,病程长,咳而伴喘,有脏腑功能失调伤及肺脏所致。 2)血象可见白细胞升高,中性粒细胞升高 ·3)双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音 4)肺部X线表现:纹理增粗或实变
四 诊治纲要 • 1 诊断依据： • 1）外感咳嗽，起病急，伴外感表证。内伤咳嗽，每因外感 诱发，病程长，咳而伴喘，有脏腑功能失调伤及肺脏所致。 • 2）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。 • 3）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。 • 4）肺部X线表现：纹理增粗或实变
2疠证鉴别:了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素, 注意痰的色、质、量、味。 咳嗽与哮证及喘证的鉴别:哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽,但各以哮 喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻,气道壅塞,呼吸不利 喉间痰鸣气吼,反复发作,常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸 迫促,张口抬肩,甚至摇身撷肚,不能平卧。 3西医问诊及检查要点 1)问诊要点:咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的 性质与量以及伴随症状。 2)检査要点:着重心、肺检査,完善相关实验室及器械检査,如痰细菌 学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等
• 2 病证鉴别：了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素， 注意痰的色、质、量、味。 • 咳嗽与哮证及喘证的鉴别：哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、 喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利， 喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸 迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。 • 3 西医问诊及检查要点： • 1）问诊要点：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的 性质与量以及伴随症状。 • 2）检查要点：着重心、肺检查，完善相关实验室及器械检查，如痰细菌 学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等