胎儿窘迫 Fetal distress 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科
Fetal distress 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科
胎儿窘迫的危害 降低围生儿死亡及后遗症的意义
胎儿窘迫的危害 降低围生儿死亡及后遗症的意义
定义( definition) 4胎儿在子宫内因缺氧和 酸中毒危及其健康和生 命的综合症状 4主要发生在临产过程中 发生率 2.790~38.5% 胎儿宫内窘迫
胎儿在子宫内因缺氧和 酸中毒危及其健康和生 命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5%
分类 (classification) 急性胎儿窘迫:常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
病因( etiology) 4母体供氧 4胎盘转运氧 91974N叶状域千④ 卵黄囊 4胎儿运送 及利用氧 包蜕膜 壁蜕膜 丰
母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧
胎儿急性缺氧的病因 斗子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍 1。低血压、休克、中毒 2.前置胎盘、胎盘早剥 3.难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调 4.脐带病变:脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈
子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍 1。低血压、休克、中毒 2. 前置胎盘、胎盘早剥 3. 难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调 4. 脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈
胎儿慢性缺氧的病因 斗母体血液氧含量不足: 心、肺疾病,严重贫血 子宫胎盘血运受阻: 妊高征、高血压、肾炎、 糖尿病、过期妊娠 梅毒 胎儿运送及利用氧能力降低: 重心血管畸形、溶血性贫血
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、 糖尿病、过期妊娠… 梅毒… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理( Pathophysiology) CO2↑ 「血O2 无氧糖哮解↑ 晚期 呼吸性酸中毒 迷走N↑ 初期 丙酮酸、乳酸↑ 交感N兴奋 肺 代谢性酸中 O 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ 再次交感N兴奋 肠」呼 BP↑心 羊水混有胎便 心率变↑
CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 脑 肾 肠 肺
临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现: 胎心率异常:胎心率是了解胎儿 是否正常的一个重要标志,胎 心率的改变是急性胎儿窘迫最 明显的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染 a2))
主要临床表现： 胎心率异常：胎心率是了解胎儿 是否正常的一个重要标志，胎 心率的改变是急性胎儿窘迫最 明显的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染
急性胎儿窘迫的临床表现及诊断 心率基线正常 4胎心率变化: 每分钟胎心 下降幅度小 少于15秒 初期>160bpm 危险<120bpm PFHR早期减速 1mmHg-O. 133kPa 每160」心率基线正常 形态变化不定 胎儿电子监护: 律 胎120 始早晚不起 恢复快 晚期减速 变异减速 PFHR变异减速 线显示心动过速 早期减速 每分钟胎心 逐渐下降 下降幅度小 (少于50bpm) 长(30~60秒) 30~60 FHR晚期减速 ImmHg-0. 133kPa
胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎儿电子监护： 晚期减速 变异减速 早期减速