新乡医学院教案首页 课程名称 儿童少年卫生学 授课题目 实习一人体测量和性发有检查 授课对象 2011级临床定向、预防医学专业本科 时间分配 3学时 1,掌握常用的人体形态、功能测量方法及注意事项 课时目标 2.熟悉有关器械的使用和校正方法 3.了解常用的青春期性发育检查方法 5分钟 4.学生分性别进行相互生长发育测量 100分钟 授课重点 形态、功能指标的测量方法 授课难点 各个测量点的准确选择 授课形式 小班实验课教学 授课方法 实验动手操作 《儿童少年卫生学》（第7版） 参考文献 《现代儿童少年卫生学》叶广俊主编 《儿童少年生长发育》唐锡麟主编 思考题 在生长发育测量中，生理功能指标的测量如何才能准确取得？ 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 教研室主任 及课程负责 人签字 年 月日 年 月日
提问、演示、重点、 教学进程 点、教 具、时间 分配、教法等 组织教学：宣布上课，清点人数。 介绍此次课程的主要内容。 【教学内容】 1.人体测量的基本要求和测量点。 2.人体形态：身高、坐高、体重、胸围、肩宽、骨盆宽、皮褶厚度、围了解本次课主要 度、手长和足长测量方法，及仪器校正。 内容 3儿童少年生理功能发有的测量 4.青少年性发有的检测方法。 实习一 人体测量和性发育检查 生长发育测量主要应用体质测量学(physicaltomris)方法目的 进行，是了解儿童少年身体结构、生长发育规律和体质健康监测的基本 手段。通过本实习，应掌握生长发育研究常用的人体形态、功能测量方 法及其注意事项：熟悉有关器械的使用和校准方法。 一、人体测量的基本要求和测量点 1,基本要求应做到：①所用测量仪器须经过严格校准，器械误差校准的重要性 在允许范围内：②嘱被测者在裸露条件下，保持正确的测量姿势：按规 定的测量点和策略方法测量，记录数值精确到小数后一位：③统一测量 时间和记录方法
2.常用人体测量点详见图实 头顶点 习1-1，有以下11个骨性标识点： ①颅顶点：当头部保持眼耳水平面 时，头项部正中失状平面上的最高 点。眼耳水平面是指通过左、右耳 中点 屏点上缘和眼眶下缘形成的水平 桡骨点 体测量点的讲 面。②肩峰点：在肩胛骨肩峰外侧 解 餐数二 缘上，最向外突出的点：③桡骨点： 必要示教 桡骨小头上缘的最上端点。④桡骨 茎突点：桡骨茎突的最下端点。⑤ 后尖点 指极点：手臂下垂时，中指尖端最 下的点，也称中指指尖点。⑥髂脊 点：髂脊的最外突点。⑦大转子点： 股骨大转子的最高点。⑧胫骨点： 胫骨之胫侧踝上缘最高位之点。⑨ 腓骨点：腓骨头最向外凸出的点。 ⑩内踝点：胫骨内踝最下端的点。①胸骨中点：左右第四胸肋关节上缘 的连线与正中矢状面的交点。测量以上各点高度时应采取直立姿势。根 据上述测量，还可间接了解右侧上下肢各部的长度。 图实习1 人体测量点 二、人体形态测量方法与仪器 L.身高(stature,.height)身高是立位时颅顶点到地面的垂直高度， 生长发育最有代表性的指标之一。 (1)常用的测量器材：①身高坐高计：一个长2m的立柱垂直固定 测身高前的各种 于方木底台上，沿立柱左侧有cm和mm刻度：立柱上装可移动的滑测准备 板：板与底台平行，与立柱垂直：40cm高处装有可翻开测坐高用的活 动坐板。②人体测高计：由带mm刻度的主尺、底座、顶端固定尺座、 套在主尺上的活动尺座及直尺组成。③马尔丁测高计：结构同人体测高
计，但无底座，特点是携带方便。④卧式身长计：测量3岁前婴幼儿的 卧位身长：它通常比同个体所测的立位身高值大2~3mm。使用前应用 水平仪检查身高计是否放置平稳：用直角尺检查滑测板与立柱（或活动 尺)是否垂直：用标准钢卷尺校正刻度尺，误差不得超过士0.2%。 (2)测量方法：受试者脱鞋帽，仅穿内衣裤，立正姿势站在底板上， 两手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约45”：足跟、臀部、肩胛部三点 紧靠立柱，躯干自然挺直；头部保持眼耳水平位，两眼平视前方。测试 者立于右侧，轻移滑测板向下，直到与头顶点接触。读数并记录结果。 测量误差不得超过±0.5cm。 2.坐高(sitting height)坐高是坐位时头顶点至椅面的垂直距离。 可反映躯干生长状况，与身高结合可说明下肢与躯干的比例关系 (1)测量器材：身高坐高计。 (2)测量方法：受测者脱帽，坐板上，骶骨部、两肩胛间紧靠立柱， 躯干自然挺直，头部与测身高时姿势同，两腿并拢，大、小腿呈直角： 测量者移动滑测板轻压头顶点后读数，测量误差不得超过±0.5cm。 3.体重(body weight)体重是人体总的质量，综合反映骨骼、肌肉、 皮下脂肪及内脏重量，在一定程度上反映营养状况。 ()测量器械：杠杆式体重秤（不能用弹簧秤）。水平放置，使用前 调节零点：用标准砝码校准体重计准确度(50kg)和灵敏度（体重±0.1kg) 杠杆式婴儿秤要求每20g刻度间距在2mm以上。 (2)测量方法：受试者排空大小便，穿短内裤（女孩可带胸罩或穿 小背心)，赤足轻轻踏上秤台，直立于正中或坐于底板上，手不乱动或 接触其他物体。调整砝码至杠杆平衡，记下读数至最小刻度，测量误差 不超过0.1kg 4.胸围(chest circumference)胸围表示胸腔容积、胸背肌发育和呵 围度指标测量前 吸器官的发育程度。 的校准 (1)测量器械：带mm刻度胸围尺，用前先用钢尺校正，误差不超 过±0.2%。 (2)测量方法：受试者裸上体安静站立，两臂下垂，均匀平静呼吸
测量者面对被测者，将带尺上缘经背侧两肩胛下角下缘绕至胸前两乳头 的中心点上缘测量。乳房已开始发育的少女，以胸前锁骨中线第四肋处 为测量点。在被试者呼气末而吸气开始前读数记录，为平静状态下胸围 再令受试者作最大深吸气，终末测其吸气胸围：稍停再令其作最大深 气，终末测其呼气胸围；二者之差为呼吸差。胸围测试误差不得超过 ±1cm 5.肩宽(shoulder breadth)和骨盆宽(crista breadth) (1)测量器材：测径规，仪器误差不得超过±0.5cm。 (2)测量方法：肩宽为左右肩峰点间的直线距离。受试者取直立位， 姿势同测胸围。测量者在受试者正后方，用两示指沿肩胛冈向外摸到肩 峰外侧缘中点，用测径规测量读数。骨盆宽为左右髂脊点间的直线距离。测径规的使用 数据的读取 使用仪器、受试者和测量者位置与肩宽测量同。用示指摸到受测者两髂 脊外缘最宽处，用测径规测量读数。两指标的测试误差都不得超过 0.5cm 6.皮褶厚度(skinfold thickness)皮褶厚度是反映人体成分中脂肪 定量的客观指标之一，常用以推算全身体脂含量，判断营养状况，评价 体成分。 (1)测量器械：皮褶厚度计。使用前调整零点，校正压力，将仪器 臂钳的两个接触点间的压力调整至10g/mm㎡范围内。 (2)测量方法：测量者右手持皮褶厚度计，张开两臂，用左手拇、 示指将测试皮肤和皮下组织捏紧提起（拇、示指间约保持3cm距离）， 测量部位的选择 将皮褶计在距离手指捏起部位附近处钳入约1cm,放开活动把柄，读指 针数值并记录。测试误差不得超过±5%。常用测试部位有：①肱三头肌 部：位于肩峰点与桡骨点连线中点、肱三头肌的肌腹上。②肩脚下角部： 位于肩胛下角下端约1cm处，皮裙方向与脊柱成40°角。③腹部：锁骨 中线与脐水平线交义处水平位。④大腿部：腹股沟中点与髌骨顶连线中 点和下肢长轴平行的皮褶处。 7.围度 ()上臂围(biceps circumference):有两项指标：①上臂紧张围 数据读取，小数点
被测者用力屈曲肘关节、在肱二头肌最隆起处测量读数：②上臂放松围：后数据的选取 放松上臂，自然下垂，原处测量、读数。 (2)大腿围(thigh circumference):受试者自然站立，两腿稍分开， 测试者站其左侧，卷尺由左腿臀肌皱纹下，经腿间水平绕至大腿前面测 量其围度。 (③)小腿围(calf circumference):受试者直立位，身体重量平均落 于两下肢上，将卷尺绕腓肠肌最隆起处测量。 (4)腰围：使用尼龙带尺。受试学生自然站立，两肩放松：双臂交 叉抱于胸前。测试人员面对受试者，带尺经脐上0.5-1cm处（肥胖者可 选择腰部最粗处)水平绕1周。带尺绕腰部的松紧度应适宜（使皮肤不 产生明显凹陷)。带尺上与“0”点相交的值即为测量值。记录以cm为 单位，精确到小数点后1位。 (⑤)臀围：使用尼龙带尺。受试学生自然站立，两肩放松，双臂交 义抱于胸前。测试人员立于受试者侧前方，将带尺沿臀大肌最突起处水 平绕一周，松紧度适宜（使皮肤不产生明显凹陷）。带尺上与“0”点相 交的值即为测量值。记录以cm为单位，精确到小数点后1位。 8.手长(hand length)和足长(foot length) ()手长：桡、尺骨茎突点的掌侧面连线中点到中指指尖的直线园 离。测量时令受试者左手前伸，五指并拢，掌心向上。测量者面对受试 者，用钢板尺测桡骨远端腕横纹至中指尖的距离，©m为单位。 (2)足长：足跟后缘至足趾尖点距离。受试者直立位，左腿稍抬起 屈膝将脚踩于测量尺底板上。测量尺与足纵轴平行，尺的固定挡板紧则 脚跟后缘，移动滑板至最长趾端，读数记录，cm为单位。 三、儿童少年生理功能发有的测量 l.肺活量(vital capacity)一次尽力深吸气后能呼出的最大气 量，反映肺的容量及呼吸肌力量。 测量前的准备工 (①)测量器械：常用回转式肺活量计。用前检查有无漏气、漏水 作
然后盛满与室温相近的清洁水至标志线。校正时用带有准确刻度的量瓶 (最小刻度<20m1)连接于吹嘴橡皮管上（不得漏气），按1000、2000… 5000m1顺序导入空气，记录肺活量计上读数，反复3次求均值，再计算 差值，误差应在士50m1内。 (2)测量方法：在已充满水的肺活量计内插入水内温度计，测温度 测量方法的讲解 后移动肺活量计读数指针基部至相应的摄氏度处为零点。必须使用一次 性吹口。受试者直立位，先做一两次扩胸动作，然后尽力深吸气，吸满 后憋住气，向肺活量计口嘴内以中等速度尽力深呼气，到不能再呼气为 止。每人测3次，单位ml,选最大值记录。 (3)注意事项：为保证测量准确性，应做到：①测试前向受试者扼 要说明测试方法及要领，对第一个受试者可先作示范。②注意受试者吸 气、呼气是否充分，呼气时是否有漏气或第二次吸气：允许弯腰呼气， 但呼气开始后不得再吸气。③测前检查回转筒是否恢复原位。④放气时 不要使水溢出，同时需经常观察温度游标指示器的读数与水温是否 致。 2.握力(grip strength)用于反映上肢肌肉的力量。 (①)测量器械：有指针式蹬型握力计及椭圆形钢圈握力计。前者使 握力计的选择 用普遍，可调节内外蹬距离，以适应受检者手的大小。 (2)测量方法在：测前先调整握力计握距，将握力计指针拨至零点 测量时令受试者取直立位，手持握力计，双足分开半步，手臂自然下垂， 握力计离身侧10cm左右，勿与身体和衣物相触，也不可臂靠腰部或其 他物件；握紧把柄至不能再用力为止，记录读数(kg或牛顿N)。左右 手都测，各重复3次，记录最大值。 3.背肌力(back strength)反映腰背部及上、下肢大部分肌肉 的力量。 (1)测量器械：指针式背肌力计。 (2)测量方法：先校正背肌力计，注意刻度单位是kg或N (1kg9.80665N)。受试者预先做腹部活动，然后双脚立于脚踏盘上， 躯干向前倾斜30，两臂及两腿伸直，调节链条长短使把柄高度到膝盖
水平，将指针拨至零点。受试者双手紧握把柄，用最大背部力量向上牵 拉至不能再用力，记录读数，反复测3次，取最大值记录。牵拉时宜以 中等速度徐徐提起，不能过慢或过猛。患腰背痛、疝和女生月经期及妊 娠期禁测。 4.血压(blood pressure)) (①)测量器械：最常用水银柱血压计。自动血压计虽使用方便，但 精确度较低，人群监测时易出现系统误差，仅3岁以下小儿（听诊法较 困难时)考虑应用。 (②)测量准备：应为不同年龄儿童选择适宜宽度的袖带（有5、6、 8、10、12、13Cm等型号，配相应长度)，宽度应覆盖上臂2/3左右，长 度包绕上臂1周，无短缺或重叠现象。袖带过窄、过短均可导致测量不 准确测量 准确。其次，要保证正确体位：一律取坐位，右上臂充分暴露，调节椅 子高度（最好使用升降式椅子）使上臂与心脏处同一水平位。使用水银 血压计前应校正零点，水银槽内应有足量水银，水银柱内不能有气泡（出 现气泡应排除)。 (3)测量方法：水银柱血压计平放，捆扎袖带要平整，松紧适宜， 测试者用手触及肱动脉搏动位置，将听诊器置于其上，不施压。向气囊 内充气使水银柱上升，直到脉搏动声消失，继续加气4kP左右，然后 开阀慢慢排气。充气、放气速度应均匀，不宜过快，一般速度为0.4kPa/s 左右。当听到第一个清晰的脉跳声时记录为收缩压。对舒张压的记录尚 未统一。目前多以声音消失为舒张压（消音点）。若声音持续不消失， 数据的读取 则以变音点作为舒张压，即在听到收缩压后继续放气过程中，辨别当脉 跳声由高调变为低沉的低音调时，作为舒张压（变音点）记录。为获得 较恒定的血压读数，应连续测量三次，以其中较接近的两次读数的均值 作为受试者的血压值， (4)注意事项：测定前2小时内不做剧烈活动：测定前15min内静 坐休息。对年幼儿童进行测量前应先耐心解释，以免因哭闹、紧张、情 绪紧张等原因而使血压升高。上衣袖口不应压迫上臂：袖口过紧，宜脱 去衣袖。室温过高、过低，茶、咖啡和某些药物可影响血压，测试时应
尽量避免这些因素。 5.脉率(pulse rate)脉搏指体外触得的动脉搏动，而脉率为单位 时间内测得的脉搏次数（次/分）。脉率是反映心血管功能的重要指标， 因年龄、性别、健康状况和锻炼水平不同，个体间有很大差异。测定前 令受试者休息15分钟，然后右前臂平放于桌面，掌心向上。检测人用 食、中、无名指指端置于受试者的腕部桡动脉上，施以适当压力，可感 到动脉搏动。连续测量三个10秒钟脉搏数，直到其中两次相同而与另 ·次仅差一次（提示处于相对安静状态）时，测量30秒钟脉搏数再乘2 记录为脉率。所用秒表误差不超过0.2s/min。脉率易因体力活动或随情 绪而波动，故测前2小时内不得从事剧烈活动。 四、青春期性发有的测量 1.月经初潮与首次遗精年龄的调查 (1)现状调查法 在了解受试者准确年龄基础上，询问是否米月经或遗精，回答只需 “是”或“否”。对象应由连续年龄组组成，包括该现象尚未发生的最 小年龄组（全部未来潮或未遗精）和已发生的最大年龄组（全部己来湖 或已遗精)。一般男女分别从10岁、8岁组起询问，直到18岁，从而得 出年龄组的来湖或遗精人数后，用概率单位回归法计算各年龄组月经来 调查中，询问技巧 潮或首次遗精发生率，计算半数月经初潮或首次遗精年龄及95%可信区 的示范 间。方法简便、可靠，结果接近实际初潮或首次遗精年龄。 (2)前瞻性调查 适用于未发生初潮/首次遗精人群。对该选定人群作定期追踪观察， 记录初潮/首次遗精的发生年龄，直至全部对象都发生初潮/遗精。该方 法所得资料可靠，但需反复调查，观察时间较长。 (3)回顾性调查 要求被调查者回答是否已来月经或遗精。如已来潮或已遗精，继续 询问初潮或首次遗精发生时间并记录。本方法缺点是回忆者年龄越大， 回顾偏移率越高。用于正发生初潮或遗精的人群时，可因各年龄样本量
变异而使结果偏移（低年龄组人数偏多，可使初潮或遗精平均年龄偏低， 反之偏高)：相反，若用于大多已发生初潮或遗精人群时，因回忆时间 晚于实际发生时间而导致回顾平均年龄偏大。统计方法有算术平均数、 百分位数法、寿命表法等。前两种方法结果较接近，寿命表法计算结果 易偏高。 2.男女性发育 女性性发育顺序大致为：乳房→阴毛→腋毛一月经初潮。乳房、阴 教具的讲解 毛、腋毛发育水平都可分为五期。 男性性发育的形态指标有性器官（睾丸、阴囊）和第二性征等，个 体差异也很大。发育开始年龄的大体顺序为：阴囊皮肤改变→阴茎增大 +阴毛→腋毛一胡须→变声一喉结。男性外生殖器发育分五期