第十一章全身麻醉药 ●第一节吸入性全麻药 ●麻醉分期 1镇痛期:从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行即 激活系统受到抑制,温、痛、触和听觉依次消失,各种反射存 在,肌张力正常。 2兴奋期:从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮 层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用 复合麻醉等措施,尽量缩短或消除此期 镇痛期和兴奋期合称诱导期
第十一章 全身麻醉药 ⚫ 第一节 吸入性全麻药 ⚫ [麻醉分期] ⚫ 1 镇痛期:从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行即 ⚫ 激活系统受到抑制,温、痛、触和听觉依次消失,各种反射存 ⚫ 在, 肌张力正常。 ⚫ 2 兴奋期:从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮 ⚫ 层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用 ⚫ 复合麻醉等措施,尽量缩短或消除此期。 ⚫ 镇痛期和兴奋期合称诱导期
3外科麻醉期:从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至 上而下,脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级 第一级:从眼睑反射消失至眼球固定; 第二级:从眼球固定至低位肋间肌麻痹 第三级:肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸; 第四级:延脑生命中枢(呼吸、循环中枢受抑制,应立即减量或停药。 ●4中毒期(延脑麻痹期):呼吸停止,血压下降,心跳停止而死亡。应避免出 现此期
⚫ 3 外科麻醉期:从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至 ⚫ 上而下,脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级: ⚫ 第一级:从眼睑反射消失至眼球固定; ⚫ 第二级:从眼球固定至低位肋间肌麻痹; ⚫ 第三级:肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸; ⚫ 第四级:延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。 ⚫ 4 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。应避免出 现此期
●I作用原理溶于细胞膜的脂质层,使脂质分子排列紊乱,膜蛋 白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变,抑制神经细胞 除极化,使动作电位上升的幅度及速度下降,进而广泛抑制神 经冲动的传递,导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂 溶性成正相关,即脂溶性越高,麻醉作用越强。 ●血汽分布系数:是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的 比值。分布系数大,血药浓度上升慢,诱导期较长,停药后 恢复也较慢。 脑/血分布系数:指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比 值,系数大的药物作用强
⚫ [作用原理] 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜蛋 白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经细胞 除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广泛抑制神 经冲动的传递, 导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂 溶性成正相关,即脂溶性越高,麻醉作用越强。 ⚫ 血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的 比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长,停药后 恢复也较慢。 ⚫ 脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比 值, 系数大的药物作用强
●[常用药物 氟烷:作用强,诱导期短,苏醒快 ●●●● 肌松和镇痛较差 抑制心脏,心输出量下降,使心肌对CA敏感性增加,可致心 律失常 反复使用对肝脏有损害 子宫平滑肌松弛,不用于产科。 恩氟烷 诱导期短,苏醒快,肌松好,反复使用无明显副作用,较常用。 ●氧化亚氮(N2O) 作用迅速,诱导期短,苏醒快,镇痛作用强,病人主观舒适 对肝、肾和呼吸功能无不良影响 麻醉效能低,单用麻醉效果不满意,需与其它麻醉药配伍使用 用于诱导麻醉或与其它全麻药合用
⚫ [常用药物] ⚫ 氟烷: 作用强,诱导期短,苏醒快。 ⚫ 肌松和镇痛较差 ⚫ 抑制心脏，心输出量下降，使心肌对CA敏感性增加，可致心 ⚫ 律失常 ⚫ 反复使用对肝脏有损害。 ⚫ 子宫平滑肌 松弛,不用于产科。 ⚫ 恩氟烷 ⚫ 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。 ⚫ 氧化亚氮(N2O) ⚫ 作用迅速，诱导期短，苏醒快，镇痛作用强，病人主观舒适 ⚫ 对肝、肾和呼吸功能无不良影响。 ⚫ 麻醉效能低,单用麻醉效果不满意,需与其它麻醉药配伍使用。 ⚫ 用于诱导麻醉或与其它全麻药合用
第二节静脉麻醉药 硫喷妥钠 作用快,无兴奋现象,呼吸到并发症少 镇痛效果差,肌肉松弛不完全,诱发喉头和支气管痉挛 注射过快可抑制呼吸 用于诱导麻醉,基础麻醉等
⚫ 第二节 静脉麻醉药 ⚫ ⚫ 硫喷妥钠 ⚫ 作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少 ⚫ 镇痛效果差,肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛 ⚫ 注射过快可抑制呼吸 ⚫ 用于诱导麻醉,基础麻醉等
氯胺酮 ●◆选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ◆兴奋脑干和边缘系统,使病人意识模糊,短暂性记 忆缺失,痛觉完全消失,但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离称为分离麻醉。 ◆兴奋心血管系统:血压、心率升高。输出量增大。 ◆肌张力增加 ●◆主要用于体表小手术,如烧伤清创,切痂,植皮等
⚫ 氯胺酮 ⚫ ◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ⚫ ◆ 兴奋脑干和边缘系统,使病人意识模糊,短暂性记 ⚫ 忆缺失,痛觉完全消失,但意识并未完全消失, ⚫ 使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 ⚫ ◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。 ⚫ ◆肌张力增加 ⚫ ◆ 主要用于体表小手术,如烧伤清创,切痂, 植皮等
第三节复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物,以 加强和完善麻醉效果,而单独应用某一种全麻药往往效果不理想。 1麻醉前给药:指麻醉前应用的药物 如地西泮、苯巴比妥;哌替啶;阿托品 2基础麻醉 3诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮,使病人迅速进入外科麻醉期,然后改 用其它麻醉药物维持麻醉 4低温麻醉:物理降温配合应用氯丙嗪,体温下降到28~30°C,降低心脏 等生命器官的耗氧量,以便于进行心脏直视手术。 5神经安定镇痛术:使患者达到意识模糊朦胧,痛觉消失。适用于外科小 手术 神经安定麻醉
⚫ 第三节 复合麻醉 ⚫ ⚫ 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物, 以 加强和完善麻醉效果,而单独应用某一种全麻药往往效果不理想。 ⚫ 1 麻醉前给药:指麻醉前应用的药物 ⚫ 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 ⚫ 2 基础麻醉: ⚫ 3 诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮,使病人迅速进入外科麻醉期，然后改 ⚫ 用其它麻醉药物维持麻醉。 ⚫ 4 低温麻醉:物理降温配合应用氯丙嗪,体温下降到28～30C，降低心脏 ⚫ 等生命器官的耗氧量,以便于进行心脏直视手术。 ⚫ 5 神经安定镇痛术:使患者达到意识模糊朦胧,痛觉消失。适用于外科小 ⚫ 手术。 ⚫ 神经安定麻醉