第四节人体脊柱临床不稳定问题 概述 人体脊柱临床不稳定是指在生理载荷下，失去保持脊椎骨之间的相 互关系的能力，损坏和刺激脊髓和神经根，并且发生由于结构变化而引 起不允许的变形和疼痛。 生理载荷：病人正常活动时承受的载荷 不能允许的变形：指病人感到不能承受的大变形 不能承受的疼痛：指非麻醉药物不能控制的疼痛 >临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出
第四节 人体脊柱临床不稳定问题 人体脊柱临床不稳定是指在生理载荷下，失去保持脊椎骨之间的相 互关系的能力，损坏和刺激脊髓和神经根，并且发生由于结构变化而引 起不允许的变形和疼痛。 Ø 临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起 Ø 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出 一、概述 生理载荷：病人正常活动时承受的载荷 不能允许的变形：指病人感到不能承受的大变形 不能承受的疼痛：指非麻醉药物不能控制的疼痛
稳定与不稳定脊柱骨折 >稳定骨折：骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时，尽管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理载荷。 >不稳定骨折：脊柱不能移承受正常载荷，承载有引起进一步神经损伤 的危险，另外，不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。 泪滴状骨折（脊柱可继续 粉碎骨折（有潜在神经损伤， 结核病灶 承担正常生理负载) 脊柱不能承担生理负载)
稳定与不稳定脊柱骨折 Ø 稳定骨折：骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时，尽管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理载荷。 Ø 不稳定骨折：脊柱不能移承受正常载荷，承载有引起进一步神经损伤 的危险，另外，不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。 泪滴状骨折(脊柱可继续 承担正常生理负载) 粉碎骨折(有潜在神经损伤， 脊柱不能承担生理负载 ) 结核病灶
>脊髓的生物力学特性 (1)脊髓具有弹性，它可随运动、椎管的尺寸改变而变形 (2)脊髓的灵活性：在轴向上有较好的弹性；但在水平方向很难适应相应的变形 弯曲 后件
（2）脊髓的灵活性：在轴向上有较好的弹性；但在水平方向很难适应相应的变形 （1）脊髓具有弹性，它可随运动、椎管的尺寸改变而变形 Ø 脊髓的生物力学特性
二、不稳定的生物力学因素 脊柱不稳定的生物力学因素，是在生理载荷下，脊柱某部分的异常 位移，位移可能是平移、旋转或者是二者的某种组合，类似的生理载荷， 可以是力、力矩，或二者的某种组合。 生理平移力 1.位移 平移：如双侧关节面断裂错位后的 椎体移位。 b 稳定 不稳定 生理旋转力 旋转：如脊柱发生单侧关节面错位 和椎间盘的部分断裂，当此脊柱承 受轴向力矩时，上脊柱将会有围绕 靠近完整关节面的轴向旋转。 (d)
二、不稳定的生物力学因素 脊柱不稳定的生物力学因素，是在生理载荷下，脊柱某部分的异常 位移，位移可能是平移、旋转或者是二者的某种组合，类似的生理载荷， 可以是力、力矩，或二者的某种组合。 1. 位移 平移：如双侧关节面断裂错位后的 椎体移位。 旋转：如脊柱发生单侧关节面错位 和椎间盘的部分断裂，当此脊柱承 受轴向力矩时，上脊柱将会有围绕 靠近完整关节面的轴向旋转
2.韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响 > 韧带的类型：纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转的稳定性 > 韧带的截面积与其提供的稳定性成正比。纤维环提供的稳定性最大 韧带离开旋转中心的距离：距离越远，提供的稳定性越大。 脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂，但椎间盘由于强度要大得多， 所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。 M1 M2 L2
2. 韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响 Ø 韧带的类型：纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转的稳定性 Ø 韧带的截面积与其提供的稳定性成正比。纤维环提供的稳定性最大 Ø 韧带离开旋转中心的距离：距离越远，提供的稳定性越大。 脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂，但椎间盘由于强度要大得多， 所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。 L1 L2 M1 M2
3.移位和髓核侵占 ! AR→ AR AR 角位移 旋转 平移
3. 移位和髓核侵占 AR AR AR 角位移 旋转 平移
三、枕骨-寰-枢椎复合体 纵向延伸部件：前纵韧带、顶膜、十字韧带、项韧带，与全部三个组 稳定结构 件连接。 跨过一个元素而对两个关节提供某种稳定性的翼状韧带和顶端韧带 www 37 织集 石下神经管 C.com.cn longitudinal bands hypoglossal canal 领静脉孔 jugular foramen 乙状氮沟 sulcus for sigmoid sinus 枕骨大孔 greal occipital foramen 食枕关节 atlantooccipital joint 要软词带 alar lig of dens 登维横朝带 宜椎横突 transverse lig atlas transverse of atlas 管松关节 atlantoaxial joint 教束 longitudinal bands
三、枕骨-寰-枢椎复合体 纵向延伸部件：前纵韧带、顶膜、十字韧带、项韧带，与全部三个组 件连接。 跨过一个元素而对两个关节提供某种稳定性的翼状韧带和顶端韧带 稳 定 结 构
弯曲：由大孔环前缘与齿突的骨接触来限制 环枢关节 拉伸：由覆盖膜约束 侧弯：由翼状韧带限制 旋转：由翼状韧带控制 异常前移：由十字韧带约束 枕骨 基底部（枕骨） 齿突尖韧带 翼状韧带 纵束 翼状韧带 寰枕关节 齿突 寰枕关节 覆膜（深部） 寰椎 寰椎黄韧带 关节囊 襄枢外侧关节 襄椎外侧关节 枢椎 枢椎 翼状韧带及齿突尖韧带（后面观） 寰椎及枢椎关节（后面观）
弯曲：由大孔环前缘与齿突的骨接触来限制 拉伸：由覆盖膜约束 侧弯：由翼状韧带限制 旋转：由翼状韧带控制 异常前移：由十字韧带约束 环 枢 关 节
四、下位颈椎 >颈椎的稳定性：椎间盘、前后纵韧带、黄韧带 对于承受载荷的运动段，骨的损坏在椎间盘和黄韧带之前发生。 前部结构：后纵韧带及其前部所有结构 后部结构：后纵韧带后部所有结构 黄韧带 Ligamentum Flavum 横突间韧带 关节面韧带 htertransverse Ligament Facet Capsulary Ligament Posterior >临床稳定性的基础结构：全部前 Longitudinal Ligament (后)部结构加上一个后（前）部 Interspinous Ligament 后纵韧带 的一个元素 棘间韧带 前纵韧带 Supraspinous Ligament Longitudinal 棘上韧带 Ligament
四、下位颈椎 前纵韧带 后纵韧带 Ø 颈椎的稳定性：椎间盘、前后纵韧带、黄韧带 对于承受载荷的运动段，骨的损坏在椎间盘和黄韧带之前发生。 前部结构：后纵韧带及其前部所有结构 后部结构：后纵韧带后部所有结构 Ø 临床稳定性的基础结构：全部前 （后）部结构加上一个后（前）部 的一个元素 黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 关节面韧带
>颈椎损伤的特点： (1)颈椎位移程度与脊髓损伤的严重程度之间没有确定的关系 (2)脊柱复杂的骨和韧带结构可以适应足够大的变形以致使脊 髓损伤，但仍保持在它的弹性范围内。 (3)当牵连到神经，特别是脊髓损伤时，可认为是临床不稳定
（3）当牵连到神经，特别是脊髓损伤时，可认为是临床不稳定 （2）脊柱复杂的骨和韧带结构可以适应足够大的变形以致使脊 髓损伤，但仍保持在它的弹性范围内。 Ø 颈椎损伤的特点： （1）颈椎位移程度与脊髓损伤的严重程度之间没有确定的关系