顺德职业技术学院文本冠心病病人的护理(冯艳芬)_内科护理

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开题报告一、选题： 1、护理病历题目：冠心病病人的护理 2、远题意义： (1)心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已被及全球，是许多富裕国家的主要灾难。与发达国家相比，我国仍属冠心病低发国家，但八十年代以来，我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据1984年报告，冠心病死亡粗率：城市为369/10 万，农村为15.6/10万。男性冠心病死亡事为49/10万，女性为27/10万。在监测19%5 人年内，急性心肌梗寒男性共发生409例，女性为200例，年发病率分别为10-26/10 万，8一13/10万：死亡率分别为4一11/10万和2一5/10万。请简明扼要归纳第(1)项. 通过对冠心扇人的护理，可以达到： (2)从理论上深入学习冠心病的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措蔬、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实我能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。 (3)理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作，收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态现察和发现问题。及时修改护理措篮。 (4)了解顺德勒流医院目前对该病的治疗现状及护理情况：认识到疾病的预防应该更人性化，更能体现现代护理的发展方向。二、理论依据： 1,指导实施护理的理论依据：护理学基础理论，血液循环系统专科护理理论等 2、研究方法：（资料收集）在老师的指导下通过对病史的收集，对病人的评估，密切的病情现察实施整体护理。 3、研究内容：在老师指导下，全程跟踪观察记录该病的病情，利用护理程序方法研究对该病人实施整体护理。三、医院及科室条件：顺德区勒流医院是一间遵循以病人为中心，以质量为核心，具备医疗、预防保健、科研、教学、康复、社区服务、计生工作等功能的一级甲等综合性医院，心血管内科科室条件：：有食道调博、体外反博、动态心电图及动态血压检测、心电监护位：擅长高血压病、心脏病特别是顾固性心律失常，心力衰竭、急性肺水肿的诊治。并开展多项临床科研项目。四、预期结果：通过治疗后该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理，转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历

开题报告一、选题： 1、护理病历题目：冠心病病人的护理 2、选题意义：（1）心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难。与发达国家相比，我国仍属冠心病低发国家，但八十年代以来，我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据 1984 年报告，冠心病死亡粗率：城市为 36.9/10 万，农村为 15.6/10 万。男性冠心病死亡率为 49/10 万，女性为 27/10 万。在监测 1965 人年内，急性心肌梗塞男性共发生 409 例，女性为 200 例，年发病率分别为 10～26/10 万，8～13/10 万；死亡率分别为 4～11/10 万和 2～5/10 万。请简明扼要归纳第(1)项。通过对冠心病人的护理，可以达到：（2）从理论上深入学习冠心病的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。（3）理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。（4）了解顺德勒流医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认识到疾病的预防应该更人性化，更能体现现代护理的发展方向。二、理论依据： 1、指导实施护理的理论依据：护理学基础理论，血液循环系统专科护理理论等 2、研究方法：（资料收集）在老师的指导下通过对病史的收集，对病人的评估，密切的病情观察实施整体护理。 3、研究内容：在老师指导下，全程跟踪观察记录该病的病情，利用护理程序方法研究对该病人实施整体护理。三、医院及科室条件：顺德区勒流医院是一间遵循以病人为中心，以质量为核心，具备医疗、预防保健、科研、教学、康复、社区服务、计生工作等功能的一级甲等综合性医院。心血管内科科室条件：:有食道调博、体外反博、动态心电图及动态血压检测、心电监护仪，擅长高血压病、心脏病特别是顽固性心律失常、心力衰竭、急性肺水肿的诊治。并开展多项临床科研项目。四、预期结果：通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历

一、护理病历批改意见：护理病历书写内容基本正确、格式规范。病例时论部分请简化并重点突出。护理计划书写较差。其它详见文中红色字体部分。学习地点：佛山市顺德粉流医院学习时间：2007-10-27至2008-6 病历记录者：冯艳芬学号：04011856 临床指导老师：伍琼文老师成绩：、一般资料姓名：吴三根婚烟：已婚入院方式：平诊步行入院性别：男文化程度：初中医疗诊断：1.冠心病2.原年龄：75岁宗教信仰：无发性高血压病3 民族：汉入院时间：2008-3-128：50 级职业：工人病案号：370349 收集资料日期：2008-3-12 籍贯：顺德主管医师：冯家立二、主观现时资料 1、现时病情概况 (1)主诉：突发心前区闷痛1天。 (2)现时健康史：患者于】天前无明显诱因出现心前区疼痛，呈闷痛，无明显压榨样疼痛，痛时无大汗淋滴，每次约1分钟及几秒钟不等，无故射样疼痛。白服药物可缓解，伴有头晕，无眩晕，无耳鸣，无视物旋转，无明显头痛，为进一步治疗面入院，患者近日来无胃寒、发热，无陵嗽、咳夷，无抽搐、昏迷。无厦痛、腹泻，大小便正常。 2、日常生活状况： (1)饮食与营养：1)普食，饮食胃呐差，营养中等 2)每天饮牛奶，饭餐以肉类为主，少吃蔬菜、水果。 (2)休息与睡眠：体息后体力容易恢复，但较难入睡，睡眠质量欠佳。 (3)排泄： 1泌尿系统：能白行排尿，尿液早淡黄色尿液，量15S00-2000m日，无尿频、尿急、排尿困难，何腰腹痛。 Ⅱ消化系统：咀喱，吞咽正常，便秘，每日排便1次。 (4)生活自理：生活能自理， (5)活动与运动：活动能力正常，步态稳。三、既往健康资料 (一)既往史 1、平素健康状况：一般。 2、传染病史：否认“结核，伤寒”等传染病. 3、外伤史：否认重大外伤史。 4、手术史：否认手术史， 5、过敏史：否认药物，食物过敏史 6、其他疾病史：预防接种史不详.五年前管患甲状务腺机能亢进，已治愈，长期有关节反复疼

一、护理病历批改意见：护理病历书写内容基本正确、格式规范。病例讨论部分请简化并重点突出。护理计划书写较差。其它详见文中红色字体部分。学习地点：佛山市顺德勒流医院病历记录者：冯艳芬学习时间：2007-10-27 至 2008-6 学号：04011856 临床指导老师：伍琼文老师成绩：一、一般资料姓名：吴三根性别：男年龄：75 岁民族：汉职业：工人籍贯：顺德婚姻：已婚文化程度：初中宗教信仰：无入院时间：2008-3-12 8：50 病案号：370349 主管医师：冯家立入院方式：平诊步行入院医疗诊断：1．冠心病 2．原发性高血压病 3 级收集资料日期：2008-3-12 二、主观现时资料 1、现时病情概况（1）主诉：突发心前区闷痛 1 天。（2）现时健康史：患者于 1 天前无明显诱因出现心前区疼痛，呈闷痛，无明显压榨样疼痛，痛时无大汗淋漓，每次约 1 分钟及几秒钟不等，无放射样疼痛，自服药物可缓解，伴有头晕，无眩晕，无耳鸣，无视物旋转，无明显头痛，为进一步治疗而入院，患者近日来无胃寒、发热，无咳嗽、咳痰，无抽搐、昏迷，无腹痛、腹泻，大小便正常。 2、日常生活状况：（1）饮食与营养：1）普食，饮食胃呐差，营养中等。 2）每天饮牛奶，饭餐以肉类为主，少吃蔬菜、水果。（2）休息与睡眠：休息后体力容易恢复，但较难入睡，睡眠质量欠佳。（3）排泄： Ⅰ 泌尿系统：能自行排尿，尿液呈淡黄色尿液，量 1500-2000ml/日，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛。 Ⅱ 消化系统：咀嚼，吞咽正常，便秘，每日排便１次。（4）生活自理：生活能自理。（5）活动与运动：活动能力正常，步态稳。三、既往健康资料（一）既往史 1、平素健康状况：一般。 2、传染病史：否认“结核，伤寒”等传染病。 3、外伤史：否认重大外伤史。 4、手术史：否认手术史。 5、过敏史：否认药物，食物过敏史。 6、其他疾病史：预防接种史不详, 五年前曾患甲状旁腺机能亢进，已治愈，长期有关节反复疼

痛。 (二)个人史 1、饮食与营养：喜喝浓茶，营养状况中等 2、休息和睡眠：欠佳. 3、排淮习惯：正常。 4、活动与运动：正常。 5、嗜好：无吸烟嗜好，喜喝浓茶。 6、药物依赖：无药物依赖。 (三)家族史：家人均体健康，否认家族有类似病人，否认家族中有精神病、遗传性、传染病等病人 (四)用药史：不详四、身体评估 (一)生命体征 T:36.6℃ R:20次/分身高156cm: P:76次/分 BP:180/90mmHg 体重：65kg (二)一般状况发育：正常面容：无痛苦面容体位：自主体包神志：清晰营养：中等表情：自然步态：平稳精神：玻倦 (三)皮肤、酷膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣测点，淤觅， (四)淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大， (五)头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼险结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm,对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。外耳道无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发钳，伸舌居中，口腔无波病，因无充血，扁桃体无种大，无脓性分泌物， (六)颈部：颈部静脉无多张，气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大， (七)胸部：胸陶对称无骑形，叩诊清单。 (八)肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。 (九)心脏；心前区未见隆起，心尖部未触及震颤、磨擦感及拍举样搏动，心界未见明显扩大，心率8次/分，律齐。心脏各海膜区听诊未闻及病理性杂音。 (十)琳挥：挠动脉搏动正常，未及交替脉，。无脉搏短绌。 (十一)腹部：腹平款，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，反跳痛，全腹未扪及异常包块，麦氏点无压痛、反跳痛，助脊点无压痛，肝脾助下未触及。 (十二)肛门、直肠：未查。 (十三)脊柱四肢：脊柱、四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，双膝稼关节无积液，无压痛，生理反射存在，病理反射无来引出，活动米见明显受限，无静脉曲张， (十四)神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常。感觉扇统，运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，五、辅助检查：心电图检查为首先必做项目，请写其结果！ 2008-3-12 粉流医院心脏B超：室间隔精增厚，二尖辨反流（轻度）. 2007-6-29 物流医院颈部血管B超：符合双侧颈动脉粥样硬化及斑块形成政变

痛。（二）个人史 1、饮食与营养：喜喝浓茶，营养状况中等。 2、休息和睡眠：欠佳。 3、排泄习惯：正常。 4、活动与运动：正常。 5、嗜好：无吸烟嗜好，喜喝浓茶。 6、药物依赖：无药物依赖。（三）家族史：家人均体健康，否认家族有类似病人，否认家族中有精神病、遗传性、传染病等病人。（四）用药史：不详。。四、身体评估（一）生命体征 T：36.6℃ P：７6 次/分 R：20 次/分 BP：180/90mmHg 身高 156cm：体重：65kg （二）一般状况发育：正常营养：中等面容：无痛苦面容表情：自然体位：自主体位步态：平稳神志：清晰精神：疲倦（三）皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。（四）淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。（五）头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径 3mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。外耳道无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。（六）颈部：颈部静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大。（七）胸部：胸廓对称无畸形，叩诊清单。（八）肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。（九）心脏：心前区未见隆起，心尖部未触及震颤、磨擦感及抬举样搏动，心界未见明显扩大，心率 78 次/分，律齐。心脏各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。（十）脉搏：挠动脉搏动正常，未及交替脉，无脉搏短绌。（十一）腹部：腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，反跳痛，全腹未扪及异常包块，麦氏点无压痛、反跳痛，肋脊点无压痛，肝脾肋下未触及。（十二）肛门、直肠：未查。（十三）脊柱四肢：脊柱、四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，双膝膝关节无积液，无压痛，生理反射存在，病理反射无未引出，活动未见明显受限，无静脉曲张。（十四）神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常。感觉系统，运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。五、辅助检查：心电图检查为首先必做项目，请写其结果！ 2008-3-12 勒流医院心脏 B 超：室间隔稍增厚，二尖辨反流（轻度）。 2007-6-29 勒流医院颈部血管 B 超：符合双侧颈动脉粥样硬化及斑块形成改变

双侧惟动脉未见。六、心理社会评估 (一)精神状态：精神尚可，神志清腿。 (二)对健康与族病的认识：对疾病的反应接受，对疾病的认识不清楚 (三)人际关系：良好，家人朋友体贴，与同室病人相处融治。 (四)应对能力：正常，病人无住院顺虑，近期无生话事件，不需要依赖别人解决问题，能正确面对现实，适应病人角色， (五)角色问题：无角色问题 (六) 心理咨询、治疗史：无 (七)价值观、信仰：无宗教信仰 (八)人格类型：主动、独立、焦虑、依赖。二、病历讨论医疗诊断：冠心病一、定义：冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉李）绕窄或阻塞引起的心肌缺血峡氧（心纹痛）或心肌坏死（心肌便塞）的心脏病，亦称峡血性心脏病。二、病理生理：请简明扼要归纳！每100g心肌每分钟血流量60一80ml,较之全身组织每100g每分钟血流量7ml约多10倍，冠循环的另一特点是舒张期动脉血流量最多，而在心脏收缩期由于心肌血管受挤压，冠循环血流量反而减少，而身体其它器官则在收缩期。动脉灌注压最高时血流量最多。心肌摄氧能力强，能从毛细血管中摄取约65一75%的氧。在正常情况下，每100g心肌每分钟摄氧8~10加l,而全身器官组织仅能从血液中摄取25%的氧，每分钟每100g组织仅摄氧约0.3l。运动时，心排血量显著增多，心脏工作量加大，心肌需氧量增加，由于进一步从血液中提高摄氧量的余地不多，必需通过扩大冠状动脉管腔，增加冠循环血流量以适宜需氧量增加的要求。冠循环具有灵敏的调节能力，调节冠循环血流量的因素有：动脉灌注压，冠血管阻力，心率，心脏舒缩时限，血液c02张力，02张力，酸碱度以及神经体液因素等。心肌代粥能量的基础物顷有葡萄糖、脂肪酸、乳酸等。在冠循环血供不足，心肌处于缺氧代谢的情况下，脂肪酸氧化作用降低，碳水化合物的氧化作用居主要地位，但在缺氧状况下，葡萄糖和糖原分解后所能供应的能量仅为有氧代谢下的一小部分，心肌持续缺血缺氧超过0分钟即可造成线粒体不可逆复的变质，心肌细胞坏死，心肌酶的活性丧失，临床上早现心绞痛、心律失常和心力衰竭等症状。 ,三、流行病学：请简明扼要归纳1 国内通过人群抽样调查获得一些冠心病患病率和发病率：70年代全国范围发病率为4.12%。 1987-1989年十六省市中心血管病人监测协作资料显示：标准死亡率男性163/10万，女性 81.8/10万。1988年-1992年新疆心血管病人群监测协作组显示：25-74岁人群急性心肌梗塞发

双侧椎动脉未见。六、心理社会评估（一）精神状态：精神尚可，神志清醒。（二）对健康与疾病的认识：对疾病的反应接受，对疾病的认识不清楚。（三）人际关系：良好，家人朋友体贴，与同室病人相处融洽。（四）应对能力：正常，病人无住院顾虑，近期无生活事件，不需要依赖别人解决问题，能正确面对现实，适应病人角色。（五）角色问题：无角色问题。（六）心理咨询、治疗史：无。（七）价值观、信仰：无宗教信仰。（八）人格类型：主动、独立、焦虑、依赖。二、病历讨论医疗诊断：冠心病一、定义：冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。二、病理生理：请简明扼要归纳！每 100g 心肌每分钟血流量 60～80ml，较之全身组织每 100g 每分钟血流量 7ml 约多 10 倍。冠循环的另一特点是舒张期动脉血流量最多，而在心脏收缩期由于心肌血管受挤压，冠循环血流量反而减少，而身体其它器官则在收缩期，动脉灌注压最高时血流量最多。心肌摄氧能力强，能从毛细血管中摄取约 65～75％的氧。在正常情况下，每 100g 心肌每分钟摄氧 8～10ml，而全身器官组织仅能从血液中摄取 25％的氧，每分钟每 100g 组织仅摄氧约 0．3ml。运动时，心排血量显著增多，心脏工作量加大，心肌需氧量增加，由于进一步从血液中提高摄氧量的余地不多，必需通过扩大冠状动脉管腔，增加冠循环血流量以适宜需氧量增加的要求。冠循环具有灵敏的调节能力，调节冠循环血流量的因素有：动脉灌注压，冠血管阻力，心率，心脏舒缩时限，血液 co2 张力，O2 张力，酸碱度以及神经体液因素等。心肌代谢能量的基础物质有葡萄糖、脂肪酸、乳酸等。在冠循环血供不足，心肌处于缺氧代谢的情况下，脂肪酸氧化作用降低，碳水化合物的氧化作用居主要地位，但在缺氧状况下，葡萄糖和糖原分解后所能供应的能量仅为有氧代谢下的一小部分。心肌持续缺血缺氧超过 20 分钟即可造成线粒体不可逆复的变质，心肌细胞坏死，心肌酶的活性丧失，临床上呈现心绞痛、心律失常和心力衰竭等症状。 .三、流行病学：请简明扼要归纳！国内通过人群抽样调查获得一些冠心病患病率和发病率：70 年代全国范围发病率为 4.12%。 1987-1989 年十六省市中心血管病人监测协作资料显示：标准死亡率男性 163/10 万,女性 81.8/10 万。1988 年-1992 年新疆心血管病人群监测协作组显示：25-74 岁人群急性心肌梗塞发

病率男性45/10万，女性11/10万。人口死因第一位是心血管疾病。四、常见病因：高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病，另外，肥胖，遗传，微量元素铬、锰、硒等摄入减少，而铅、镉、钻的摄入增加：长期峡乏体力劳动：长明进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等，均与冠心病发生有关。本病人：？？五、主要临床表现：六、冠心病有5型.分别有如下临床症状： (1),心致痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦忠，持续3到5分钟，常发散到左侧背部，肩部，下氯，因喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，暖气，尤其在老年人。根据发作的顿率和严重程度分为稳定型和不稳定型心纹痛.稳定型心鲛痛指的是发作一月以上的劳力性心纹痛，其发作部位须率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心饺痛指的使原米的稳定型心较痛发作烦率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心饺痛（发生1个月以内），或静息时发作的心较痛。 (2).心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱定状，如静息和轻微体力活动时发作的心鲛痛，伴有明显的不适和疲意。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧胞部，手掌和手指麻喇刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部。下领，以左侧为主。疼痛部位与以前心蚊痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化销酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部孩病混裙。伴有低热.颅躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，颜死感，持续30分钟以上，常达数小时。 (3),无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，其至有些病人在心肌梗塞时也没感到心纹痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠欧造影才发现， (4)。心力衰漏和心律失常型：部分患者原有心较痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心较痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有廊分患者从来没有心鲛痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 (⑤).猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致，本病人：？？七、辅助检查 ()心电图检查：是发现心肌缺血、有无心律失常，是诊断冠心病的常用方法。包括静息时心电图、心纹痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测Holtter)等检查. (2)放射性核素(CT)检查：可了解梗塞范田， (3)超声心动图：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏海膜活动情况和左心功能 (4)心肌南学检查：SGOT、CKP等了解心肌损伤程度和恢复过程. (⑤)冠状动脉适影：日前被称为诊断冠心病的金标准。可明确病变范围、程度，并为选择治疗方法（手术，介入，药物）提供依据并可评估风险，同时可行左室适影确定左室收

病率男性 45/10 万，女性 11/10 万，人口死因第一位是心血管疾病。四、常见病因：高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病。另外，肥胖，遗传，微量元素铬、锰、硒等摄入减少，而铅、镉、钻的摄入增加；长期缺乏体力劳动；长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等，均与冠心病发生有关。本病人：？？五、主要临床表现：六、冠心病有 5 型,分别有如下临床症状: (1). 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续 3 到 5 分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力, 情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位, 频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生 1 个月以内),或静息时发作的心绞痛。 (2). 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛, 伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后, 常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感, 部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续 30 分钟以上,常达数小时。 (3). 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。 (4). 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化, 心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。 (5). 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后 6 小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。本病人：？？七、辅助检查 (1)心电图检查：是发现心肌缺血、有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法。包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查。 (2)放射性核素(ECT)检查：可了解梗塞范围。 (3)超声心动图：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。 (4)心肌酶学检查：SGOT、CKP 等了解心肌损伤程度和恢复过程。 (5)冠状动脉造影：目前被称为诊断冠心病的金标准。可明确病变范围、程度，并为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险，同时可行左室造影确定左室收

缩功能和有无室壁瘤。本病人的专科检查：心电图？1、心脏B超 2、床边心电图、头颅CT3、血常规4、胸部正侧位片5，颈部血管B超 5、核磁共振成像（平扫） 2008-3-12 心脏B超：室间隔稍增厚，二尖辨反流（轻度）。 2007-6-29 颈部血管B超：符合双侧颈动脉粥样硬化及斑块形成改变，双侧椎动林未见狭窄。七、主要医疗处理措施冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，具体的治疗措连应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。发作时治疗：(》、休息：发作时应立刻休息，停止活动症状可消失。②)、药物治疗：硝酸甘油片：0,30,6ng含服，可在1-2分钟起效 2、缓解期的治疗： (少非药物治疗：①、尽量避免诱发因素：②、调节饮食不当，避免过饱：@、调整工作量和日常生活，减轻精神负担：④、禁绝烟酒：⑤、适当体力活动：回不稳定型心较痛应予休息 2②、药物治疗： ①、硝酸制剂：A、消心痛：5一20昭（每日3次）B、四珠欣乐：10g(每日3次)C、长效销酸片剂口服，。 ②、B受体阻滞剂：通过减轻心肌收缩和氧耗量，缓解心纹痛的发作。常用氨酰胺、倍他乐克 @、C阻滞剂：有扩张冠脉，解除痉挛，抑制收缩，减少氧耗，减轻心脏负荷等作用，常用异搏定、地尔疏卓等，治疗变异型心纹痛以本类药最好。 ④、中药：常用丹参、川芎、保心丸、苏合丸等。 3、经皮冠状动脉成形术(PTCA):用球囊的主导管送到冠脉病变处，向球囊内加压达扩张冠脉的目的 4、冠状动脉旁路转移植手术(C四)：即我们常说的冠状动脉搭桥手术。它适合于以下几种情况： ().心纹痛，特别是不稳定型心纹痛，药物治疗无效者. ().冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭竿，达50%以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于1.0毫米。 (3)左冠状动脉主干病变或多支病变。均须行冠状动脉搭桥术。，血管桥的材料是取病人自身的大隐静脉或乳内动脉、饶动酞等做为移植材料，一端吻合在主动脉，一端吻合在有病变的冠脉远端，把主动脉血液通过血管桥引至冠状动脉狭窄处的远端从而改变缺血区心肌的血供，对缓解心纹痛有良好效果

缩功能和有无室壁瘤。本病人的专科检查：心电图？ 1、心脏Ｂ超 2、床边心电图、头颅ＣＴ 3、血常规 4、胸部正侧位片５、颈部血管Ｂ超 5、核磁共振成像（平扫） 2008-3-12 心脏 B 超：室间隔稍增厚,二尖辨反流(轻度)。 2007-6-29 颈部血管 B 超：符合双侧颈动脉粥样硬化及斑块形成改变,双侧椎动脉未见狭窄。七、主要医疗处理措施冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。发作时治疗：⑴、休息：发作时应立刻休息，停止活动症状可消失。⑵、药物治疗：硝酸甘油片：0.3-0.6mg 含服，可在 1-2 分钟起效 2、缓解期的治疗： ⑴非药物治疗：①、尽量避免诱发因素；②、调节饮食不当，避免过饱；③、调整工作量和日常生活，减轻精神负担；④、禁绝烟酒；⑤、适当体力活动；⑥不稳定型心绞痛应予休息。 ⑵、药物治疗： ①、硝酸制剂：A、消心痛：5－20mg （每日 3 次）B、丽珠欣乐：10 mg （每日 3 次）C、长效硝酸片剂口服，。 ②、β 受体阻滞剂：通过减轻心肌收缩和氧耗量，缓解心绞痛的发作。常用氨酰胺、倍他乐克。 ③、Ca 阻滞剂：有扩张冠脉，解除痉挛，抑制收缩，减少氧耗，减轻心脏负荷等作用，常用异搏定、地尔硫卓等，治疗变异型心绞痛以本类药最好。 ④、中药：常用丹参、川芎、保心丸、苏合丸等。 3、经皮冠状动脉成形术（PTCA）：用球囊的主导管送到冠脉病变处，向球囊内加压达扩张冠脉的目的。 4、冠状动脉旁路转移植手术（CABG）：即我们常说的冠状动脉搭桥手术。它适合于以下几种情况： ⑴.心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗无效者。 ⑵.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，达 50％以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于 1.0 毫米。 ⑶左冠状动脉主干病变或多支病变。均须行冠状动脉搭桥术。血管桥的材料是取病人自身的大隐静脉或乳内动脉、桡动脉等做为移植材料，一端吻合在主动脉，一端吻合在有病变的冠脉远端，把主动脉血液通过血管桥引至冠状动脉狭窄处的远端从而改变缺血区心肌的血供，对缓解心绞痛有良好效果

冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。目前，手术成功率已达98%以上，并且远期效果优良。据资料统计，静脉桥的十年通畅率在85%左右：动脉桥的十年通畅率在95%以上。传统的冠伏动脉搭桥术须在体外循环下进行，对人体创伤较大，近年，随着医疗技术的进步，心脏跳动下冠脉指桥术有了长足的发展。在跳动的心脏搭桥无需使用人工心肿机，仅借助特殊的器械，将心脏局部加以控制，利于心脏手术。，与传统的方法相比，心脏不停跳冠脉搭桥术具有创伤小、不使用人工心肺机、术后康复快，减轻经济货担等优点本药人主要医疗处理措施是1、：心脏B超检查，结果为：室阿隔桶增厚，二尖拼反流（经度），第T项羽丽助检查措施，并治疗措施。丽！2、药物治疗：①、硝酸制剂：A、消心痛：5一20g (每日3次：②、B受体阻滞剂：倍他乐克。@、C阻滞剂：异搏定。④、中药：常用丹参川芎。八、常用药物相关知识：请根据治疗方案依次书写相关治疗药物的药理作用、不良反应等。将2、3项提到前面书写， 1、通心络：为冠心病治疗的辅助药物，请在后面书写！ 1)主要适应症：益气活血，通铬止痛。用于冠心病心纹痛证属心气虚乏、血察铬阻者。症见胸部憨闷，制痛、饺痛，固定不移，气短乏力，心悸自汗，舌质禁暗或有察西，脉细涩或结代。亦用于气虚血察络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利等症的治疗， 2)药理作用：通心络胶囊能明显减轻急性心肌缺血程度，缩小心肌缺血范围，减小心肌梗塞区域。增加冠脉血流量，扩张冠脉血管，能够增强左室作功而不增加心肌耗量，可明显改善垂体后叶素所政大鼠冠脉经李性心肌缺血，抑制氯仿引起的小鼠定性心律失常，明显降低含饵性高脂大鼠的血脂水平。 3)不良反应：个别患者用药后可出现胃部不适或胃痛。本病人：未出现以上不良反应。 2、长效硝心痛片 1)主要适应症：1.心饺痛：变异型心较痛：不稳定型心饺痛：慢性稳定型心较痛。2.高血压（单独或与其它降压药合用）. 2)药理作用：1)本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动琳痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。)本品可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。3)本品能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。4)本品可廷缓离体心脏的赛房结功能和房室传导：整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结事的作用。 3)不良反应：1.常见服药后出现外周水肿：头晕：头痛：恶心：乏力和面部潮红。一过性低血压：2.少见贫血：白细思减少：血小板减少：紫藏：过敏性肝炎：齿根增生：抑郁：偏执：血药浓度峰值时瞬间失明：红斑性肢痛：抗核抗体阳性关节炎等。3，本品过敏者可出现过敏

冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。目前，手术成功率已达 98％以上，并且远期效果优良。据资料统计，静脉桥的十年通畅率在 85％左右，动脉桥的十年通畅率在 95％以上。传统的冠状动脉搭桥术须在体外循环下进行，对人体创伤较大。近年，随着医疗技术的进步，心脏跳动下冠脉搭桥术有了长足的发展。在跳动的心脏搭桥无需使用人工心肺机，仅借助特殊的器械，将心脏局部加以控制，利于心脏手术。与传统的方法相比，心脏不停跳冠脉搭桥术具有创伤小、不使用人工心肺机、术后康复快、减轻经济负担等优点。本病人主要医疗处理措施是 1、：心脏 B 超检查，结果为：室间隔稍增厚,二尖辨反流(轻度)。第 1 项为辅助检查措施，并非治疗措施。删！2、药物治疗：①、硝酸制剂：A、消心痛：5－20mg （每日 3 次）；②、β 受体阻滞剂：倍他乐克。③、Ca 阻滞剂：异搏定。④、中药：常用丹参、川芎。八、常用药物相关知识：请根据治疗方案依次书写相关治疗药物的药理作用、不良反应等。将 2、3 项提到前面书写。 1、通心络：为冠心病治疗的辅助药物，请在后面书写！ 1）主要适应症：益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，气短乏力，心悸自汗，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利等症的治疗。 2）药理作用：通心络胶囊能明显减轻急性心肌缺血程度，缩小心肌缺血范围，减小心肌梗塞区域。增加冠脉血流量，扩张冠脉血管，能够增强左室作功而不增加心肌耗量，可明显改善垂体后叶素所致大鼠冠脉痉孪性心肌缺血，抑制氯仿引起的小鼠定性心律失常，明显降低含饵性高脂大鼠的血脂水平。 3）不良反应：个别患者用药后可出现胃部不适或胃痛。本病人：未出现以上不良反应。 2、长效硝心痛片 1）主要适应症：1．心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 2．高血压（单独或与其它降压药合用）。 2）药理作用：1）本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。 2)本品可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。 3)本品能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。 4)本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。。 3）不良反应：1．常见服药后出现外周水肿；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红。一过性低血压；2．少见贫血；白细胞减少；血小板减少；紫癜；过敏性肝炎；齿龈增生；抑郁；偏执；血药浓度峰值时瞬间失明；红斑性肢痛；抗核抗体阳性关节炎等。 3．本品过敏者可出现过敏

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顺德职业技术学院文本冠心病病人的护理(冯艳芬)_内科护理

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