顺德职业技术学院文本冠心病病人的护理(杜敏聪)_内科护理.doc_大学文库

学习地点：顺德市第一人民医院学习时间：2005年10月24一2006年5月26 病历记录者：杜敏聪学号： 03011816 临床指导教师：尤晓茵老师成绩：一、一般资料姓名：藤熹俞籍贯：佛山市顺德区病案号： 338945 性别：女婚姻已婚主管医师：吴炎贤年龄：53岁文化程度：高中入院方式：平诊步行民族：汉族宗教信仰：无医疗诊断：冠心病职业：教师收集日期： 2006、1、10-23 二、主观现时资料 () 主诉：反复心悸胸闷2年余、加重伴胸痛1月余。 (二)现时健康史： 1、现时疾病及治疗概况：缘于2年多前起出现心悸、胸闷，以胸骨中下段为主，发作无规律性，多在夜间明显，发作与体力劳动无明显关系，一般持续3一5分钟，自服“救心丹”后缓解。无伴胸痛。近半年自魔发作特续时间延长，钓特续10分钟，自服“救心丹”后任能缓解。近1月余来自觉上述症状加重，发作颜率增多，发作持续时间延长，一般持续10一15分钟，伴胸痛。为胸骨中下段压榨性闷痛，疼痛无向他处放射，伴大汗淋离，自服“救心丹”有所缓解。曾在我院门诊就诊治疗 (具体不详)，症状稍有好转，但仍反复，2006一1一3门诊心电图提示1、心电轴左偏，2、Ⅱ、川、VF、VST-T改变。今为作进一步诊治收入本科。起病以来，无头晕，无咳痍，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，无下肢浮肿。大小便正常。 2、日常生活状况： (1)饮食与营养：普食 (2)休息与睡眼：正常 (3)排淮【泌尿系统：正常 Ⅱ消化系统：食欲：正常咀嚼困难：无吞咽困难：无其它： (4)生活自理：全部自理 (5)活动与运动：活动范围：杜会活动活动能力：正常步态：稳医疗及疾病限制：无辅助工具：其它无无三、既往健康资料 (一)既往史

学习地点：顺德市第一人民医院病历记录者：杜敏聪学习时间：2005 年 10 月 24—2006 年 5 月 26 学号： 03011816 临床指导教师：尤晓茵老师成绩：一、一般资料姓名：陈熹俞性别：女年龄：53 岁民族：汉族职业：教师籍贯：佛山市顺德区婚姻：已婚文化程度：高中宗教信仰：无收集日期： 2006、1、10-23 病案号： 338945 主管医师：吴炎贤入院方式：平诊步行医疗诊断：冠心病二、主观现时资料（一）主诉：反复心悸胸闷 2 年余、加重伴胸痛 1 月余。（二）现时健康史： 1、现时疾病及治疗概况：缘于 2 年多前起出现心悸、胸闷，以胸骨中下段为主，发作无规律性，多在夜间明显，发作与体力劳动无明显关系，一般持续 3－5 分钟，自服“救心丹”后缓解。无伴胸痛。近半年自觉发作持续时间延长，约持续 10 分钟，自服“救心丹”后任能缓解。近 1 月余来自觉上述症状加重，发作频率增多，发作持续时间延长，一般持续 10－15 分钟，伴胸痛，为胸骨中下段压榨性闷痛，疼痛无向他处放射，伴大汗淋漓，自服“救心丹”有所缓解。曾在我院门诊就诊治疗（具体不详），症状稍有好转，但仍反复。2006－1－3 门诊心电图提示 1、心电轴左偏，2、Ⅱ、 Ⅲ、AVF、V4-6ST-T 改变。今为作进一步诊治收入本科。起病以来，无头晕，无咳痰，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，无下肢浮肿。大小便正常。 2、日常生活状况：（1）饮食与营养：普食（2）休息与睡眠：正常（3）排泄： Ⅰ 泌尿系统：正常 Ⅱ 消化系统：食欲：正常咀嚼困难：无吞咽困难：无其它：无（4）生活自理：全部自理（5）活动与运动：活动范围：社会活动活动能力：正常步态：稳医疗及疾病限制：无辅助工具：无其它：无三、既往健康资料（一）既往史

对疾病的反应：接受对疾病的认识：了解 (三)人际关系职业与工作情况：固定职业社交：社交情况良好经济状况-医疗费用：社保家庭关系：良好家庭对患者的健康需要：能满足 (四)应对能力住院顺虑：无近期生活事件：无适应能力：能独立解决问题对现实的态度：正确面对现实适应的结果：问题解决 (五)角色问题：无 (六)心理咨询、治疗史：无 (七)价值现、信仰：无 (八)人格类型：独立、松弛、开放、主动二、病历讨论一、医疗诊断 (一)定义因“反复心悸胸闷2年余、加重件胸痛1月。”入院。体查：血压143/67mg,神清，心前区无隆起，心界无扩大，心率74次/分，律齐，未闻及杂音，2006一1一3门诊心电图提示1 心电轴左偏，2、Ⅱ、Ⅲ、AVF、VST-T改变，急性心肌梗死病痛程度剧烈，持续时间长，休息或含服“消心痛”多不能缓解，心电图可见S工T动态改变，须静脉无怒张。甲状腺未及肿大，双肺叩诊清音，双肿呼吸音清，未闻及干湿性罗音。TT(一)血常规示：BC4.82X10^9/LG阳 133g/L风T232X109/L。大便常规正常，B超示：胆囊小结石，心脏彩超：心内结构未见异常，胸片示：心影增大，左室大为主，血脂：L川3.39mmol/儿尿酸：534ml/L乙肝两对半：hsAg(e】阳性，血沉、肝功能、心功、凝血正常。24小时心电图示：1，偶发室性早搏2、ST段（Ⅱ， Ⅲ、AF,V5,V6)改变，无手术禁忌，经家属同意后在导管室行冠状动脉造影检查，结果LAD, LCX、,RCA未见明显爽空。但穿刺时出现动脉痉李。术后忠者无明显不适，要求出院，予办理。 (二)病理生理神清，颈静脉无怒张。甲状腺未及肿大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，大便常规正常。 (三)流行病学目前冠心病死亡率以东欧和中欧最高。发展中国家的发病水平虽然不及发达国家那样高，但增加的趋势也比较明显，例如我国1974一195年12年间城市冠心病死亡率升高了40,7% 农村升高了146.9%。在所有心脏病死亡中的构成比中，冠心病所占的比重也是逐渐加大的。一般认为男性年龄超过40岁冠心病的发病率随年龄的增长而升高，大约每增长10岁发病率上

对疾病的反应：接受对疾病的认识：了解（三）人际关系职业与工作情况：固定职业社交：社交情况良好经济状况-医疗费用：社保家庭关系：良好家庭对患者的健康需要：能满足（四）应对能力住院顾虑：无近期生活事件：无适应能力：能独立解决问题对现实的态度：正确面对现实适应的结果：问题解决（五）角色问题：无（六）心理咨询、治疗史：无（七）价值观、信仰：无（八）人格类型：独立、松弛、开放、主动二、病历讨论一、医疗诊断（一）定义因“反复心悸胸闷 2 年余、加重伴胸痛 1 月。”入院。体查：血压 143/67mmHg，神清，心前区无隆起，心界无扩大，心率 74 次/分，律齐，未闻及杂音。2006－1－3 门诊心电图提示 1、心电轴左偏，2、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-6ST-T 改变。急性心肌梗死胸痛程度剧烈，持续时间长，休息或含服“消心痛”多不能缓解，心电图可见 ST-T 动态改变，颈静脉无怒张。甲状腺未及肿大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。TNT（－）血常规示：WBC 4.82X10^9/L HGB 133g/L PLT 232X10^9/L，大便常规正常，B 超示：胆囊小结石，心脏彩超：心内结构未见异常，胸片示：心影增大，左室大为主，血脂：LDL3.39mmol/L 尿酸：534umol/L 乙肝两对半：HbsAg(e) 阳性，血沉、肝功能、心功、凝血正常。24 小时心电图示：1、偶发室性早搏 2、ST 段（Ⅱ、 Ⅲ、AVF、V5、V6）改变。无手术禁忌，经家属同意后在导管室行冠状动脉造影检查，结果 LAD 、 LCX、RCA 未见明显狭窄。但穿刺时出现动脉痉挛。术后患者无明显不适，要求出院，予办理。（二）病理生理神清，颈静脉无怒张。甲状腺未及肿大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，大便常规正常。（三）流行病学目前冠心病死亡率以东欧和中欧最高。发展中国家的发病水平虽然不及发达国家那样高，但增加的趋势也比较明显，例如我国 1974--1985 年 12 年间城市冠心病死亡率升高了 40．7％，农村升高了 146．9％。在所有心脏病死亡中的构成比中，冠心病所占的比重也是逐渐加大的。一般认为男性年龄超过 40 岁冠心病的发病率随年龄的增长而升高，大约每增长 10 岁发病率上

升1倍。女性的发病起始年龄比男性平均晚10年，女性发生心肌梗死及猝死大约比男性晚20 年。大约在50岁，绝经期后发病率也随年龄上升。职业：一般情况下，脑力劳动者冠心病患病率高于体力劳动者，本病人：年龄阶段位于S0岁，而且己经绝经，并且从事老师这项脑力劳动. (四)常见病因有“高血压病”病史3年，SBP最高达1Ommg,长期服药。心电图提示1、心电轴左偏。 (五)主要临床表现反复心悸胸闷2年余、加重件胸痛1月余。缘于2年余前起出现心悸、胸闷，以胸骨中下段为主，发作无规律性，多在夜间明显，发作与体力劳动无明显关系，一般特续3一5分钟，自服“数心丹”后缓解。无件胸痛。近半年自觉发作持续时间延长，约持续10分钟，自服“教心丹”后仍能缓解。近1月来自觉上述症状加重，发作频率增多，发作持续时间延长，一般持续 10一15分钟，伴胸痛，为胸骨中下段压榨性闷痛，疼痛无向他处放射，伴大开淋漓，自服“救心丹”有所缓解。起病以来，无头晕，无咳被，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸图难，无发热，无下肢浮肿。大小便正常， (六)常用辅助检查常用辅助检查：1心电图 2 TNT 3B超 4心脏彩超 5血常规，尿常规，凝血四项 6冠状动脉造影本病人的辅助检查：2006一1一3门诊心电图提示心电轴左偏。 NT(一)血常规示：BC4.82X109/LHGB133g/L.PHT232X109/1,大便常规正常. B超示：胆囊小结石，心脏彩超：心内结构未见异常，胸片示：心影增大，左室大为主，血脂：DN3.39mol/L尿酸：534umol/八乙肝两对半：msAg(e) 阳性，血沉、肝功能、心功、凝血正常。， 24小时心电图示：偶发室性早搏。在导管室行冠状动脉造影检查，结果LAD,LCX、,RCA 米见明显爽窄。但穿刺时出现动脉痉挛。术后患者无明显不适。 (七)主要医疗处理措掏给予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对症支持治疗。本病人：无手术禁忌，经家属同意后在导管室行冠状动脉造影检查，结果LAD、LCX、 RCA未见明显集窄。但穿刺时出现动脉痉挛。术后患者无明显不适。 (八)常用药物相关知识给予政善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对症支持治疗常用药物：利血平、心痛定用药依据：有“高血压病”病史3年，SBP最高达I8 0mmHg 主要药理作用：松弛血管平滑肌、利尿降压副作用：心悸、多毛症等本病人：无发生药物的心悸及多毛症三、护理计划

升 1 倍。女性的发病起始年龄比男性平均晚 10 年，女性发生心肌梗死及猝死大约比男性晚 20 年。大约在 50 岁，绝经期后发病率也随年龄上升。职业：一般情况下，脑力劳动者冠心病患病率高于体力劳动者。本病人：年龄阶段位于 50 岁，而且已经绝经，并且从事老师这项脑力劳动。（四）常见病因有“高血压病”病史 3 年，SBP 最高达 180mmHg，长期服药。心电图提示 1、心电轴左偏。（五）主要临床表现反复心悸胸闷 2 年余、加重伴胸痛 1 月余。缘于 2 年余前起出现心悸、胸闷，以胸骨中下段为主，发作无规律性，多在夜间明显，发作与体力劳动无明显关系，一般持续 3－5 分钟，自服“救心丹”后缓解。无伴胸痛。近半年自觉发作持续时间延长，约持续 10 分钟，自服“救心丹”后仍能缓解。近 1 月来自觉上述症状加重，发作频率增多，发作持续时间延长，一般持续 10－15 分钟，伴胸痛，为胸骨中下段压榨性闷痛，疼痛无向他处放射，伴大汗淋漓，自服“救心丹”有所缓解。起病以来，无头晕，无咳痰，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，无下肢浮肿。大小便正常。（六）常用辅助检查常用辅助检查:1 心电图 2 TNT 3 B 超 4 心脏彩超 5 血常规,尿常规,凝血四项 6 冠状动脉造影本病人的辅助检查:2006－1－3 门诊心电图提示心电轴左偏。 TNT（－）血常规示：WBC 4.82X10^9/L HGB 133g/L PLT 232X10^9/L，大便常规正常。 B 超示：胆囊小结石，心脏彩超：心内结构未见异常。胸片示：心影增大，左室大为主，血脂：LDL3.39mmol/L 尿酸：534umol/L 乙肝两对半：HbsAg(e) 阳性，血沉、肝功能、心功、凝血正常。 24 小时心电图示：偶发室性早搏。在导管室行冠状动脉造影检查，结果 LAD 、LCX、RCA 未见明显狭窄。但穿刺时出现动脉痉挛。术后患者无明显不适。（七）主要医疗处理措施给予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对症支持治疗。本病人：无手术禁忌，经家属同意后在导管室行冠状动脉造影检查，结果 LAD 、LCX、 RCA 未见明显狭窄。但穿刺时出现动脉痉挛。术后患者无明显不适。（八）常用药物相关知识给予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对症支持治疗常用药物：利血平、心痛定用药依据：有“高血压病”病史 3 年，SBP 最高达 180mmHg 主要药理作用：松弛血管平滑肌、利尿降压副作用：心悸、多毛症等本病人：无发生药物的心悸及多毛症三、护理计划

日期护理诊护理目标护理措痛精施依据评价与依据 1-10疼痛一周内达 1、心绞痛发作时立即停止活动，卧床体息，协助①减少心一周内到疼痛较病人采取舒适的体位，解开衣领：安慰病人，肌耗氧达到疼与心理以前缓解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。量，从面痛较以恐惧及解、减少减少心较前缓心肌缺或不发生痛的发解、减血、缺氧疼痛作，少或不有关发生疼 2、描记心电图。通知医生，必要时吸氧。 ②加强预痛防措施。 3、给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯置于舌下含固利用药服，若服药后35分钟仍不缓解，可再服一片。物增加周对于心纹箱发作频繁或含服硝酸甘油效果差围循环血的病人，遵医剩静脉滴注硝酸甘油，监测血压量，减少变化，注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不心较痛的可擅自调滴速，以免造成低血压。部分病人用发作。药后可出现颜面清红、头激痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物导致头面部血管扩张造成的，以解除其顾虑。 4、病人疼霜缓解后。与其一起时论引起心纹痛发 ④利于以作的诱因，总结预防发作的方法。如避免过度后制定预劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激、防计划. 保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。 5、坚持遵医嘱正确服用抗心饺痛的药物，以防心 ⑤防止心鉸痛再次发作。注意药物不良反应。鉸痛再次发生。 6、评告疼痛的部位、性质、程度、持续时间、用 ⑥防止忽药效果，严密观察血压、心率、心律变化和有略治疗要无面色改变、大汗、恶心区吐等。嘱病人疼痛点而造成发作或加重时要告诉护士，警偶心肌梗死，心肌梗死日期护理诊护理目标护理措施措施依据评价断与依掘

日期护理诊断与依据护理目标护理措施措施依据评价 1-10 疼痛与心理恐惧及心肌缺血、缺氧有关一周内达到疼痛较以前缓解、减少或不发生疼痛 1、心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 2、描记心电图，通知医生，必要时吸氧。 3、给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯置于舌下含服，若服药后 3~5 分钟仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，监测血压变化，注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调滴速，以免造成低血压。部分病人用药后可出现颜面潮红、头涨痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物导致头面部血管扩张造成的，以解除其顾虑。 4、病人疼痛缓解后，与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因，总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激、保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。 5、坚持遵医嘱正确服用抗心绞痛的药物，以防心绞痛再次发作。注意药物不良反应。 6、评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、用药效果，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时要告诉护士，警惕心肌梗死。 ①减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作。 ②加强预防措施。 ③利用药物增加周围循环血量，减少心绞痛的发作。 ④利于以后制定预防计划。 ⑤防止心绞痛再次发生。 ⑥防止忽略治疗要点而造成心肌梗死。一周内达到疼痛较以前缓解、减少或不发生疼痛日期护理诊断与依据护理目标护理措施措施依据评价

1-12活动无1 住院阿 1、评街心纹痛发作的过程，我出诱发疼痛的体万 ①利于制住院期耐力活动计划活动类型与活动量，定活动计间不发得到改划。生因重与氧的善，不发 2、鼓励病人参加体力劳动和体育锻炼，最大活动 ②利于侧体力劳供需失生因重体量以不引起不适为原则。适当运动有助于侧支枝循环的动而诱调有关力劳动而循环的建立，从而提高病人的活动耐力。若在建立，提发心蚊诱发心饺活动后出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立高活动耐痛痛即停止活动。并予积极的处理，如含服硝酸甘力. 油、吸氧。 3、避免重体力劳动、竟赛性运动和屏气用力运 ③©减少心动：推、拉、拍、举、用力排便等：避免精神肌缺血而过度紧张的工作或过长的工作时间，以免诱发诱发心饺心较痛。痛。 4、按心饺痛规律，在必要得体力活动前舌下含服 ④减少心硝酸甘油预防发作。纹痛发生 1-12 知识缺住院期间 1、告诉病人应摄入低热量、低脂、低盐、高纤维 ①利于侧住院期乏病人懂得素饮食，保持大便通常，控制体重，适当参加枝循环的间病人如何控制体力劳动和身体惯炼。建立。懂得如缺乏控诱发因素何控制制诱发及顶防性2、坚持按医嘱服药。自我监测药物刚作用一如用 ②利于自诱发因因素及药物的应药时应密切注意脉搏和血压，发生心动过缓或我监控心素及顶预防性用血压下降得厉害时应暂停服药并到医院就诊。绞痛的发防性药药物应外出时随身携带硝酸甘油以应急，在家中。硝作。物的应用知识酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人用也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到。此外，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，六个月更换一次，以防止药物受湖，变质而失效。 3、定明进行心电图、血脂检查，积极治疗高血压、 ©自我监高血脂症，测病情。 4、告诉病人洗深时应告诉家属，且不宜在饱餐或 ④防止以饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，外发生。门不要上锁。以防发生意外。 5、嘱病人当疼痛比以往频繁、程度如重、用硝酸 ⑤防止心甘油不易缓解，伴出冷汗等应由家人护送即刻肌梗死的到医院就诊，警偶心肌梗死的发生。发生。四、护理记录 2006-1-10-5pm

1-12 1-12 活动无耐力与氧的供需失调有关知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识住院期间活动计划得到改善，不发生因重体力劳动而诱发心绞痛住院期间病人懂得如何控制诱发因素及预防性药物的应用 1、评估心绞痛发作的过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。 2、鼓励病人参加体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不引起不适为原则。适当运动有助于侧支循环的建立，从而提高病人的活动耐力。若在活动后出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动。并予积极的处理，如含服硝酸甘油、吸氧。 3、避免重体力劳动、竞赛性运动和屏气用力运动：推、拉、抬、举、用力排便等；避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间，以免诱发心绞痛。 4、按心绞痛规律，在必要得体力活动前舌下含服硝酸甘油预防发作。 1、告诉病人应摄入低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，保持大便通常，控制体重，适当参加体力劳动和身体锻炼。 2、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用—如用药时应密切注意脉搏和血压，发生心动过缓或血压下降得厉害时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急，在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到。此外，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，六个月更换一次，以防止药物受潮，变质而失效。 3、定期进行心电图、血脂检查、积极治疗高血压、高血脂症。 4、告诉病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。 5、嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等应由家人护送即刻到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。 ①利于制定活动计划。 ②利于侧枝循环的建立，提高活动耐力。 ③减少心肌缺血而诱发心绞痛。 ④减少心绞痛发生。 ①利于侧枝循环的建立。 ②利于自我监控心绞痛的发作。 ③自我监测病情。 ④防止以外发生。 ⑤防止心肌梗死的发生。住院期间不发生因重体力劳动而诱发心绞痛住院期间病人懂得如何控制诱发因素及预防性药物的应用四、护理记录 2006-1-10-5pm

患者于1月10日9：25平诊步行入院，主诉：反复心悸胸闷2年余、加重伴胸痛1月余。入院后遵医嘱给予改善循环、扩张血管、降血压等对症治疗，按内科护理常规实篮二级护理，指导低热量、低脂低盐、高纤维素饮食，保持大便通常，并向患者讲解住院制度以及进行健康宣教，患者表示理解并愿意配合。尤晓菌/杜敏聪 2006-1-10-11pm 患者无诉不适，夜间可入睡王志红/杜敏聪 2006-1-11-5pm 患者行科内心电图。提示1、心电轴左偏，2、Ⅱ、、F、VST-T改变。遵医嘱给予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝以及对症支持治疗。并告知患者明天空腹行B超检查患者表示理解并愿意配合。：张琳/牡敏聪 2006-1-12-5pm 患者诉今早起床后出现心悸，特续性闷痛，09：25遵医氟给予硝酸甘油舌下含服，定状缓解。 B超示：胆囊小结石，心脏老超：心内结构未见异常，胸片示：心影增大，左室大为主，血脂： LL3.39ol/L,乙肝两对半：hsAg(e)阳性，连医嘱予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对症支持治疗。尤晓菌/牡敏聪 2006-1-18-12am 患者无诉不适，夜间可入睡，陈彩云/杜敏聪 2006-1-20-5pm 患者于10：45送至导管室行冠状动脉造影检查，于12：20送回病房，手术顺利，但穿刺时出现动脉整摩。术后患者无明显不适，右手挠动脉处行挠动脉止血带止血，右侧腹股沟动脉行加压包扎。密切观察血压及足被动脉搏动，遵医属给予消炎、止痛对症治疗。尤晓茵/杜敏聪 2006-1-20-11pm 患者无诉不适，夜间可入睡，继续现察血压及足被动脉搏动。张琳/牡敏聪 2006-1-21-7am 患者无诉不适，维续现察血压及足被动脉搏动。王志红/杜敏聪 2006-1-21-5pm 患者无诉不适，右侧挠动脉止血带及腹股沟处弹力御带已拆除。遵医鼎予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对柱支持治疗

患者于 1 月 10 日 9：25 平诊步行入院，主诉：反复心悸胸闷 2 年余、加重伴胸痛 1 月余。入院后遵医嘱给予改善循环、扩张血管、降血压等对症治疗，按内科护理常规实施二级护理，指导低热量、低脂低盐、高纤维素饮食，保持大便通常，并向患者讲解住院制度以及进行健康宣教，患者表示理解并愿意配合。尤晓茵/杜敏聪 2006-1-10-11pm 患者无诉不适，夜间可入睡。王志红/杜敏聪 2006-1-11-5pm 患者行科内心电图，提示 1、心电轴左偏，2、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-6ST-T 改变。遵医嘱给予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝以及对症支持治疗。并告知患者明天空腹行 B 超检查患者表示理解并愿意配合。，张琳/杜敏聪 2006-1-12-5pm 患者诉今早起床后出现心悸，持续性闷痛，09：25 遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服，症状缓解。 B 超示：胆囊小结石，心脏彩超：心内结构未见异常，胸片示：心影增大，左室大为主，血脂： LDL3.39mmol/L，乙肝两对半：HbsAg(e)阳性，遵医嘱予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对症支持治疗。尤晓茵/杜敏聪 2006-1-18-12am 患者无诉不适，夜间可入睡。陈彩云/杜敏聪 2006-1-20-5pm 患者于 10：45 送至导管室行冠状动脉造影检查，于 12：20 送回病房，手术顺利，但穿刺时出现动脉痉挛。术后患者无明显不适。右手挠动脉处行挠动脉止血带止血，右侧腹股沟动脉行加压包扎。密切观察血压及足被动脉搏动，遵医嘱给予消炎、止痛对症治疗。尤晓茵/杜敏聪 2006-1-20-11pm 患者无诉不适，夜间可入睡，继续观察血压及足被动脉搏动。张琳/杜敏聪 2006-1-21-7am 患者无诉不适，继续观察血压及足被动脉搏动。王志红/杜敏聪 2006-1-21-5pm 患者无诉不适，右侧挠动脉止血带及腹股沟处弹力绷带已拆除。遵医嘱予改善循环、扩张血管、降血压、抗凝、降酯及对症支持治疗

顺德职业技术学院 文本 冠心病病人的护理(杜敏聪)_内科护理

顺德职业技术学院文本冠心病病人的护理(杜敏聪)_内科护理