怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号 2005学年下学期 授课教师|吴和平 教研室主任审桉签名曹述铁 水、电解质课时授课11月7|11月11月9|11月1011月11月日 教学课题代谢紊乱 时间[日8日日 星期星期星期星期星期星期 授课对象04级临床医学专业班级9-125-81-417-2013-16 掌握低渗性脱水、髙渗性脱水、等渗性脱水和水中毒的概念、病因和机制 2.掌握水肿的概念、病因和机制 3.掌握低钾血症、高钾血症的概念、病因和机体的功能代谢变化。 目的要求|4.熟悉体液分布、电解质含量、水和电解质交换以及水和电解质的生理功能。 5.了解水、钠代谢的分类、水肿的表现及水肿对机体的影响。 6.了解各类水、电解质紊乱的防治原则 1.低渗性脱水、髙渗性脱水、等渗性脱水和水中毒的概念、病因和机制。 教学重点2.水肿的概念、病因和机制 及难点3.低钾血症、高钾血症的概念、病因和机体的机能代谢变化 4.低钾血症、高钾血症时神经肌肉和心肌电生理的变化特点 教法与提问式、启发式教学,理论联系实际,基础联系临床 学法 课型 理论课 教学手段多媒体课件教学 第一节水、钠代谢紊乱 教学 内容 1.低钠血症 40min 高钠血症 40min 时间 3.细胞外液容量不足 35min 分配 4.水肿 35 min 第二节钾代谢紊乱 50 min 1.渗性脱水病人为什么容易出现休克? 复 2.比较低渗性脱水、高渗性脱水病理生理变化的异同 思考题3.试述水肿的发病机制 4.比较低钾血症、高钾血症对神经-肌肉及心脏的影响 ∏、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社, 2004 2、陈主初主编.病理生理学(七年制).人民卫生出版社 参考资料|3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京.人民卫生出版社2001 自评 本次课运用启发式教学法,密切联系临床,以提高学生的学习兴趣。结合临床 实例讲授,从病例中提出问题,提高同学们解决实际问题的能力
怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号 2005 学年下学期 授课教师 吴和平 教研室主任审核签名 曹述铁 教学课题 水、电解质 代谢紊乱 课时 授 课 时间 11月 7 日 11 月 8日 11 月 9 日 11月10 日 11月11 日 月日 4 星 期 一 星 期 三 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星期 授课对象 04 级临床医学专业 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 1．掌握低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水和水中毒的概念、病因和机制。 2．掌握水肿的概念、病因和机制。 3．掌握低钾血症、高钾血症的概念、病因和机体的功能代谢变化。 4．熟悉体液分布、电解质含量、水和电解质交换以及水和电解质的生理功能。 5．了解水、钠代谢的分类、水肿的表现及水肿对机体的影响。 6．了解各类水、电解质紊乱的防治原则 教学重点 及难点 1.低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水和水中毒的概念、病因和机制。 2.水肿的概念、病因和机制。 3．低钾血症、高钾血症的概念、病因和机体的机能代谢变化。 4．低钾血症、高钾血症时神经肌肉和心肌电生理的变化特点。 教法与 学法 提问式、启发式教学，理论联系实际，基础联系临床。 课型 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 第一节 水、钠代谢紊乱 1．低钠血症 40min 2．高钠血症 40min 3．细胞外液容量不足 35min 4．水肿 35 min 第二节 钾代谢紊乱 50 min 复习 思考题 1．渗性脱水病人为什么容易出现休克？ 2．比较低渗性脱水、高渗性脱水病理生理变化的异同 3．试述水肿的发病机制 4．比较低钾血症、高钾血症对神经-肌肉及心脏的影响 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社， 2004 2、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 自评 本次课运用启发式教学法，密切联系临床，以提高学生的学习兴趣。结合临床 实例讲授，从病例中提出问题，提高同学们解决实际问题的能力
第二章水、电解质代谢紊乱 Disturbances of water and electrolyte balance) 第一节水、钠代谢及其调节机制 (Water and sodium meta bolism and their regulation) 、体液的容量和分布( Volume and distribution of body fluid 体液( body fluid):体内的水和溶解在其中的物质 水与电解质平衡( Water and electrolytes balance) 相对恒定: 令体液的容量( volume) 令化学成分( composition) 令渗透压( osmotic pressure) 令分布( distribution) Distribution of body fluid Percentage of body weight(%) Intracellular fluid(ICF) 40 Extracellular fluid (ECF) 20 Interstitial fluid(IsF) 15 Plasma 5 Total body water (TBW 60 Transcellular fluid 2%
第二章 水、电解质代谢紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance) 第一节 水、钠代谢及其调节机制 (Water and sodium metabolism and their regulation) 一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 体液 (body fluid)：体内的水和溶解在其中的物质 水与电解质平衡 (Water and electrolytes balance) 相对恒定： ❖ 体液的容量(volume) ❖ 化学成分(composition) ❖ 渗透压(osmotic pressure) ❖ 分布(distribution) Total body water (TBW) 60 20 15 5 Extracellular fluid (ECF) Interstitial fluid(ISF) Plasma Intracellular fluid (ICF) 40 Percentage of body weight (％) Distribution of body fluid Transcellular fluid 2%
120 Na* K+ CI HCO3 HPO4 2 如胞内外电解质的分布 二、体液的渗透压和体内水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement) (一)体液的渗透压( Osmotic pressure of body fluid) 血浆渗透压280~310mmo(mOsm/)取决于血浆中钠与水的比例 渗透作用示意图 (二)体内水的交换( Water movement in the body) 1细胞内外水的运动( water movement between outside- -inside 水自由通过蛋白质、Na、K+、Ca2等不能自由通过 2血管内外水的运动( water movement between outside- inside capillary) 蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换
ECF ICF 0 40 80 120 160 Na+ K+ Cl- HCO3 - HPO4 2- 细胞内外电解质的分布 二、体液的渗透压和体内水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement) (一)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 血浆渗透压 280～310 mmol/L (mOsm/L)取决于血浆中钠与水的比例 渗透作用示意图 H2O H2O H2O H2O Na + H2O H2O Na+ Na + Na+ (二)体内水的交换 (Water movement in the body) 1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside cell) 水自由通过,蛋白质、Na＋、K ＋、Ca2+等不能自由通过 2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside capillary) 蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换
、水和钠的生理功能( Physiologic function of water and sodium) ()水的生理功能( Function of body water ◆促进物质代谢 ◆调节体温 ◆润滑 (二)钠的生理功能( Physiologic function ofsodium) 维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成 四、水与钠平衡及其调节( Water and sodium balance and their regulation (-)Normal water gains and losses Daily intake Daily output (ml/day) ( ml/day) Drinking 1000 Urine1500 Water in food 1200 Lungs 400 Water of oxidation 300 Skin 500 Total 2500Total 2500 (二)水与钠代谢的调节 (Regulation of water and sodium metabolism) 水平衡由渴感及抗利尿素( antidiuretic hormone, ADh)调节, 维持血浆渗透压;钠平衡主要由醛固酮调节,维持细胞外液的容量及 组织灌流。 钠平衡调节: 多吃多排,少吃少排,不吃不排
三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium) (一)水的生理功能 (Function of body water) ❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 (二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium) ❖ 维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成 四、水与钠平衡及其调节 (Water and sodium balance and their regulation) Total 2500 Total 2500 Stool 100 Water of oxidation 300 Skin 500 Water in food 1200 Lungs 400 Drinking 1000 Urine 1500 Daily output (ml/day) Daily intake (ml/day) (一) Normal water gains and losses (二)水与钠代谢的调节 (Regulation of water and sodium metabolism) 水平衡由渴感及抗利尿素（antidiuretic hormone,ADH）调节， 维持血浆渗透压；钠平衡主要由醛固酮调节，维持细胞外液的容量及 组织灌流。 钠平衡调节: 多吃多排，少吃少排，不吃不排
1.渴感( thirst) ECF渗透压↑ 血容量↓ 渴中枢 2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH) ECF娘 邊压↑ 冰压ADH青ECF重↑ 才效循 农量高受 环血量↓ 第二节水、钠代谢紊乱 (Disturbances of water and sodium balance 脱水 hydration) 体液容量减少(>2%),并出现一系列功能代谢变化的病理过 程 (一)高渗性脱水( hypertonic dehydration) 1.概念( concept 失水>失钠, serum[Na]>150mmoL; plasma osmotic pressure>310mmol。又称低容量性高钠血症( hypovolemic hy pernatremia) 2原因( causes) (1)入量不足( decrease ofintake)
1.渴感(thirst) ECF 渗透压 血容量 2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECF渗 透压↑ 有效循 环血量↓ 渗透压 感受器 ADH↑ 肾重吸 收水↑ ECF量↑ 渗透压↓ 容量感受器 第二节 水、钠 代 谢 紊 乱 (Disturbances of water and sodium balance) 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(>2%)，并出现一系列功能代谢变化的病理过 程。 (一) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 1. 概念(concept) 失水＞失钠，serum[Na+] >150 mmol/L ；plasma osmotic pressure ＞310 mmol/L。又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)。 2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) 渴中枢
水源断绝 丧失口渴感 进食困难 (2)丢失过多( ost from ecF) ◆大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 ◆呼吸道蒸发 3.影响( effects) ECF渗透压个 口渴 ADH分泌个 尿量↓ 细胞内液向 细胞脱水 心CNS功 细胞外转移 能障碍 皮肤蒸发水↓>脱水热 ( dehydration fever) 4.防治的病理生理基础( pathophysiological basis of prevention and treatment) 及时补水 ◇适当补钠 ◇(先糖后盐) (二)低渗性脱水( Hypotonic dehydration 1.概念( concept 失钠>失水, serum[Na+]<130mmL; plasma osmotic pressure<280 mmol/L。又称低容量性低钠血症( hypovolemic
❖ 水源断绝 ❖ 丧失口渴感 ❖ 进食困难 (2)丢失过多(lost from ECF) ❖ 大量出汗 ❖ 尿崩症和渗透性利尿 ❖ 呼吸道蒸发 3. 影响(effects) ECF 渗透压 口渴 ADH 分泌 尿量 细胞内液向 细胞脱水 CNS 功 细胞外转移 能障碍 皮肤蒸发水 脱水热 (dehydration fever) 4. 防治 的 病理 生理 基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) ❖ 及时补水 ❖ 适当补钠 ❖ （先糖后盐） (二) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) 1. 概念(concept 失钠＞失水，serum[Na+] <130 mmol/L ；plasma osmotic pressure < 280 mmol/L。又称低容量性低钠血症 (hypovolemic
hyponatremia) 2.原因( causes) 主要见于体液大量丢失后只补水而未适量补盐。 令胃肠道丢失( gastrointestinal losses) 令肾性失钠( 令皮肤丢失( skin losses) ☆液体积聚在第三间隙( (accumulate in third interspace) 3.影响( effects) ECF冰EGF向如 CNs功能障哥 邊压↓内转移 循环衰竭 ADH↓元渴嘉 ADHT 多尿、低比重扉 期) 晚期) 4防治的病理生理基础( pathophysiological basis of prevention and treatment 轻、中度补生理盐水;重度补少量高渗盐水(减轻细胞水 肿),先盐后糖。 (三)等渗性脱水( Isotonic dehydration) 1.概念( concept) 失水=失钠, serum(Na+]130~150 mmol/L; plasma osmotic ressure 280-310 mmol/L 2.原因( causes):丢失等渗液( lost isotonic fluid) 令胃肠道丢失( gastrointestinal losses)
hyponatremia)。 2. 原因 (causes) 主要见于体液大量丢失后只补水而未适量补盐。 ❖ 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) ❖ 肾性失钠(renal losses) ❖ 皮肤丢失(skin losses) ❖ 液体积聚在第三间隙(accumulate in third interspace) 3. 影响(effects) ECF渗 ECF向细 CNS功能障碍 透压 胞内转移 循环衰竭 ADH 多尿、低比重尿 无渴感 ADH 少尿、无尿 （早期） （晚期） 4.防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 轻、中度补生理盐水 ；重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水 肿)，先盐后糖。 (三) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 1. 概念(concept) 失水＝失钠，serum[Na+] 130～150 mmol/L；plasma osmotic pressure 280～310 mmol/L 2. 原因 (causes)： 丢失等渗液(lost isotonic fluid) ❖ 胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
令肾性失钠〔 renal losses) 令液体积聚在第三间隙( accumulate in third interspace 3.影响( effects):ECF渗透压正常,血Na]正常 ECF减少 血容量↓组织液量↓ 醛固酮、ADH分泌↑。尿量↓ 4.防治的病理生理基础( pathophysiological basis of revention and treatment) 补生理盐水为主,适当补葡萄糖(先盐后糖) 种类型脱水的比较 高冰性脱水 低性既水 等冰性脱水 原因 饮水不足或 体液丧失仅补水的水等比创丧失 失水过多 失水部位细胞内液为主细胞外漩为主细胞内外漩均丧失 主要来現口竭、尿少 无口遇、尿量正口遇、尿少,血压 幸(晚期减少).降低 补液原则先糖后盐 先盐后糖 先盐后糖 二、水过多( Water excess 体液容量增多 (一)水中毒( water intoxication 1.概念( concept) 低渗性液体在体内潴留的病理过程, serum[Na十]<130 mmol; plasma osmotic pressure<280mmol。又称高容量性低 钠血症( hypervolemic hyponatremia) 2.原因( causes) (1)水排出减少( decrease of water excretion) 急、慢性肾功能障碍
❖ 肾性失钠(renal losses) ❖ 液体积聚在第三间隙(accumulate in third interspace) 3. 影响(effects)：ECF 渗透压正常，血[Na+]正常 ECF 减少 血容量↓ 组织液量↓ 醛固酮、ADH 分泌 尿量 4. 防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) 补生理盐水为主，适当补葡萄糖（先盐后糖） 三种类型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 原因 饮水不足或 体液丧失仅补水 钠水等比例丧失 失水过多 ECF渗 升高 降低 正常 透压 失水部位 细胞内液为主 细胞外液为主 细胞内外液均丧失 主要表现 口渴、尿少、 无口渴、尿量正 口渴、尿少、血压 血压正常 常（晚期减少）、降低 血压降低 补液原则 先糖后盐 先盐后糖 先盐后糖 二、水过多 (Water excess) 体液容量增多 (一)水中毒 (water intoxication) 1.概念(concept) 低渗性液体在体内潴留的病理过程，serum[Na+] < 130 mmol/L；plasma osmotic pressure < 280 mmol/L。又称高容量性低 钠血症 (hypervolemic hyponatremia)。 2. 原因 (causes) (1) 水排出减少 (decrease of water excretion) 急、慢性肾功能障碍
(2)ADH分泌过多 应激 syndrome of inappropriate ADH secretion (3)入水过多 3.影响( effects)cF涤压↓ cF量个 水留 EcF◆压↓ 水巷入胞 陆匙水 ▲[Na↓ 血漩科释 、 勒、励疝 4.防治的病理生理基础( pathophysiological basis of prevention nd treatment 预防 今限水 排泄:利尿 令转移:小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿) (二)水肿( Edema) 概念( concept):过多的液体积聚在组织间隙
(2) ADH 分泌过多 应激 syndrome of inappropriate ADH secretion (3) 入水过多 水潴留 3. 影响(effects) ECF量 ECF渗透压 水移入细胞 血[Na+] 血液稀释 脑细胞水肿 嗜睡、躁 动、脑疝 ICF渗透压 ICF量 4. 防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) ❖ 预防 ❖ 限水 ❖ 排泄: 利尿 ❖ 转移: 小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿) (二) 水肿 (Edema) 概念(concept)：过多的液体积聚在组织间隙
1.水肿的基本机制 (basic mechanisms of edema 「影响衄飙漩生成回漉的基本因素 心毛麵血管内压Cap肉压血鬟腴冰压 心血浆肤冰压 心普水压血飲腴压血歙誡体會压 巴回漉 处巴 (1)血管内外液体交换异常 imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid)—组织液生成回流 ☆毛细血管流体静压增高( increased capillary hydrostatic pressure) ☆血浆胶体渗透压降低( (decreased p lasma colloid osmoticpressure) 摄入↓;合成↓;丢失↑ ☆微血管壁通透性↑( increased capillary permeability) 漏出液( (transudate):蛋白质含量低,比重低,细胞数少 渗出液( exudate):蛋白质含量高,比重高,白细胞多 ☆淋巴回流障碍( lymphatic obstruction) (2)体内外液体交换平衡失调( (imbalance of exchange between intra- and extra- body fluid)-钠水潴留
1. 水肿的基本机制 (basic mechanisms of edema) 组织胶渗压 Cap内压 血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 ❖毛细血管内压 ❖血浆胶渗压 ❖组织胶渗压 ❖组织静水压 ❖淋巴回流 影响组织液生成回流的基本因素 (1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid)——组织液生成>回流 毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) 血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 摄入↓； 合成↓； 丢失↑ 微血管壁通透性↑(increased capillary permeability) 漏出液(transudate)：蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液(exudate)：蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction) (2) 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) —— 钠水潴留