脑叶出血的微创治疗 重庆医科大学第二临床学院 神经外科张清忠
脑叶出血 的微创治疗 重庆医科大学 第二临床学院 神经外科 张清忠
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑 叶出血,即发生于大脑皮下的白质出血,后者 指基底节、脑千出血。根据文献报道,脑叶出 血占高血压脑出血的10%26%。 金谷春之统计了7010例高血压性脑出血, 发生于大脑白质的出血占18%,国内大棕资料 则认为占10%左右。20岁以上的人群发病率为 84/10万人
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。 脑 叶出血，即发生于大脑皮下的白质出血，后者 指基底节、脑干出血。根据文献报道，脑叶出 血占高血压脑出血的10％-26％。 金谷春之统计了7010例高血压性脑出血， 发生于大脑白质的出血占18％，国内大棕资料 则认为占10％左右。20岁以上的人群发病率为 8.4/10万人
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病因 Tsementgis在报告的3905例脑出血中 血压脑出血占454%,动脉瘤破裂致脑 出血占23.1%,AⅥM128%,瘤卒中3.5 %,血液病42%,静脉窦血栓形成引起 出血1.7%,原因不明者占85%。近年来 许多报道,非高血压性脑叶出血所占比 例不少,其中以脑动静脉畸形破裂者最 多,有报道占脑叶出血的34%
病因 Tsementgis在报告的3905例脑出血中， 高血压脑出血占45.4％，动脉瘤破裂致脑 出血占23.1％，AVM12.8％，瘤卒中3.5 ％，血液病4.2％，静脉窦血栓形成引起 出血1.7％，原因不明者占8.5％。近年来 许多报道，非高血压性脑叶出血所占比 例不少，其中以脑动静脉畸形破裂者最 多，有报道占脑叶出血的34％
病因及病理 高血压高血压性脑叶出血好发 于顶、颞叶。有人认为它多为壳核出血 沿白质纤维走行方向,延伸到相邻的顶 颞叶的结果,但也有不少始发于脑白质 内者。脑叶出血患者一般年龄较大,多 在50-70岁间,半数以上>60岁。出血 原因为高血压、血管硬化所致脑叶内微 动脉的破裂所致
病因及病理 一、高血压 高血压性脑叶出血好发 于顶、颞叶。有人认为它多为壳核出血 沿白质纤维走行方向，延伸到相邻的顶、 颞叶的结果，但也有不少始发于脑白质 内者。脑叶出血患者一般年龄较大，多 在50－70岁间，半数以上＞60岁。出血 原因为高血压、血管硬化所致脑叶内微 动脉的破裂所致
动静脉畸形(AVM)畸形血管区域內可 见到动脉变粗大、伸长,静脉扩大、壁增厚或 厚薄不等,曲张、屈曲呈粗细不均的血管团 动静脉短路,局部血流量增大及血流速度增加, 周围脑组织岀现盗血现象及组织灌注不足。镜 下见动脉壁变薄,內弹力层缺失,血管平滑肌 菲薄或消失,静脉壁纤维样或玻璃样变,这样 的血管可能在循环血液压力升高的情况下而破 裂
二、动静脉畸形(AVM) 畸形血管区域内可 见到动脉变粗大、伸长，静脉扩大、壁增厚或 厚薄不等，曲张、屈曲呈粗细不均的血管团、 动静脉短路，局部血流量增大及血流速度增加， 周围脑组织出现盗血现象及组织灌注不足。镜 下见动脉壁变薄，内弹力层缺失，血管平滑肌 菲薄或消失，静脉壁纤维样或玻璃样变，这样 的血管可能在循环血液压力升高的情况下而破 裂
血管畸形可以分布在脑的各个部位,但多 见于脑皮质下。AVM是否发生破裂,与畸形血 管团的大小和类型有关。畸形血管团可以小如 粟粒,大至10cm直径。一般认为:小型AVM (<2.5m,出血率714%)较大型AVM(出血 率18%)更易发生出血;另外,出血与引流静 脉多少、引流血流流动方向及引流静脉是否存 在狭窄等有关。即引流血管少或有引流血管管 腔狭窄,它们的排血速度与供血动脉血流速度、 血流量增加之间的矛盾,是造成畸形血管破裂 的原因。AVM发生破裂出血主要是由静脉血管 壁破裂引起
血管畸形可以分布在脑的各个部位，但多 见于脑皮质下。AVM是否发生破裂，与畸形血 管团的大小和类型有关。畸形血管团可以小如 粟粒，大至10cm直径。一般认为：小型AVM （<2.5ml，出血率71.4%）较大型AVM（出血 率18%）更易发生出血；另外，出血与引流静 脉多少、引流血流流动方向及引流静脉是否存 在狭窄等有关。即引流血管少或有引流血管管 腔狭窄，它们的排血速度与供血动脉血流速度、 血流量增加之间的矛盾，是造成畸形血管破裂 的原因。AVM发生破裂出血主要是由静脉血管 壁破裂引起
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隐匿型血管畸形即只能经手术 和病理才能证实的AVM,这类患者占脑叶 出血的7%,临床上并非少见。影像学检 查不能发现畸形血管主要有两个原因 反复发生的亚临床症状的出血,使畸形 血管周围纤维化,压迫畸形血管;或因 畸形血管团内自发性血栓形成,以至行 脑血管造影时不能发现
三、 隐匿型血管畸形 即只能经手术 和病理才能证实的AVM, 这类患者占脑叶 出血的7％，临床上并非少见。影像学检 查不能发现畸形血管主要有两个原因： 反复发生的亚临床症状的出血，使畸形 血管周围纤维化，压迫畸形血管；或因 畸形血管团内自发性血栓形成，以至行 脑血管造影时不能发现
四、肿瘤卒中肿瘤血管破裂是发生脑叶 内血肿的原因之一,但以出血为首发症状的脑 肿瘤却较少见。引起出血的肿瘤多为恶性,如 黑色素瘤,恶性胶质瘤,转移性肺癌、绒癌等。 由于肿瘤浸蚀血管引起出血,或新生的肿瘤血 管发育不全容易破裂出血。脑肿瘤卒中发生的 原因是多方面的,它与肿瘤血管的异常(如壁 薄、扭曲、血管发育不全、畸形生长)、肿瘤 浸潤、使临近结构变性坏死,血管缺乏周围组 织的支持以及肿瘤局部血流淤滞(压力增高) 等因素有关
四、肿瘤卒中 肿瘤血管破裂是发生脑叶 内血肿的原因之一，但以出血为首发症状的脑 肿瘤却较少见。引起出血的肿瘤多为恶性，如 黑色素瘤,恶性胶质瘤,转移性肺癌、绒癌等。 由于肿瘤浸蚀血管引起出血，或新生的肿瘤血 管发育不全容易破裂出血。脑肿瘤卒中发生的 原因是多方面的，它与肿瘤血管的异常（如壁 薄、扭曲、血管发育不全、畸形生长）、肿瘤 浸潤、使临近结构变性坏死，血管缺乏周围组 织的支持以及肿瘤局部血流淤滞（压力增高） 等因素有关