神经梅毒 ●●●●● ●●●● ●●。●●
神经梅毒
●●●●● ●●●● ●●0 定义 ●●● ●●●● 神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神 经系统损害,多属三期梅毒,但有些元菌性脑 膜炎也可发生子梅毒早期
定义 神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神 经系统损害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑 膜炎也可发生于梅毒早期
●●●●● ●●●● 流行病学 ●●0 ●●● ●●●● 近年来。随着性传播疾病发生率的上升,神经梅毒在 临床上也越來越多见 在美国,神经梅毒的临床表现软以往有了很大变化, 脑膜血管型较多见。而奥质型少见 ● Merrit等于1946年对457名神经梅毒病人进行研究发 现其中45人为脊髓痨,而23人为脑膜血管梅毒 ●在1985年的一项包括26名神经梅毒病人中,仅有5人 为脊髓痨。其佘多为脑膜血管梅毒
流行病学 ⚫ 近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经梅毒在 临床上也越来越多见 ⚫ 在美国，神经梅毒的临床表现较以往有了很大变化， 脑膜血管型较多见，而实质型少见 ⚫ Merrit等于1946年对457名神经梅毒病人进行研究发 现其中45人为脊髓痨，而23人为脑膜血管梅毒 ⚫ 在1985年的一项包括26名神经梅毒病人中，仅有5人 为脊髓痨，其余多为脑膜血管梅毒
●●●●● ●●●● 发病机制 ●●0 ●●● ●●●● 病原体通效擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的淋巴血液系统 ·1-6周后在病原体入便部位形成下疳,伴局部淋巴结肿大(I期) 在下疳6-12周后发生系統性播。表现为全身皮疹和淋巴结肿大 (I期) 此后为一潜伏期,>2年后出现三期梅毒,主要累及神经系统和心 脏,其临床衰现主要由闭寥性血酋炎或直接损害实质引起
发病机制 ⚫ 病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的淋巴或血液系统 ⚫ 1-6周后在病原体入侵部位形成下疳，伴局部淋巴结肿大（I期） ⚫ 在下疳6-12周后发生系统性播散，表现为全身皮疹和淋巴结肿大 （II期） ⚫ 此后为一潜伏期，>2年后出现三期梅毒，主要累及神经系统和心 脏，其临床表现主要由闭塞性血管炎或直接损害实质引起
●●●●● ●●●● 病理表现 ●●0 ●●● ●●●● 早期可见脑弹膜有沐巴细胞和单核细胞浥润。这些炎性反应可累 及颅神经并引起轴突变性 当炎症累及脑脊農血酋,则引起内皮细胞增生和血损害,导致 脑组织和脊髓组织发生榎寥 在卦髖疡中,脑脊膜和血管发生炎症后出现后根和脊髖后索的变 性,有时颅神经也可受累 斧病理特为脑斧和神经覜的症,以下厥斧幔神经覜 感受服。还可见繼发于竺改变的斧后宗薹缩和神经纤脱 鞘。在朱接受治疗的病人中因扩散还可见前损,为 按受展前分布的肌缩
病理表现 ⚫ 早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这些炎性反应可累 及颅神经并引起轴突变性 ⚫ 当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和血管损害，导致 脑组织和脊髓组织发生梗塞 ⚫ 在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根和脊髓后索的变 性，有时颅神经也可受累 ⚫ 脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下段脊髓神经根最 易受累。还可见继发于根性改变的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓 鞘。在未接受治疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为 按受累前根分布的肌萎缩
●●●●● ●●●● 临床表现 ●●0 ●●● ●●●● 症米 人格改变33% 共济失调28% ●中风23% 眼部症状(视力模糊、畏光等)17% ·泌尿系症状(膀胱失禁)17% ●闪电样痛10% ●头痛10 ●瞭最10% 听力丧失10% 癫痫发作7%
临床表现 症状 ⚫ 人格改变 33% ⚫ 共济失调 28% ⚫ 中风 23% ⚫ 眼部症状（视力模糊、畏光等） 17% ⚫ 泌尿系症状（膀胱失禁） 17% ⚫ 闪电样痛 10% ⚫ 头痛 10% ⚫ 眩晕 10% ⚫ 听力丧失 10% ⚫ 癫痫发作 7%
●●●●● ●●●● 临床表现 ●●0 ●●● ●●●● 体征 反射微弱50% 感觉障碍(如本体感觉或振动觉)48% 瞳孔改变(如瞳孔不等、阿罗瞳孔)43% ●颅神经病变36% ●痴呆、燥狂或偏执35% ● Romberg征24% Charcot关节13 ●张力过低10% 视神经蒌缩7%
临床表现 体征 ⚫ 反射减弱 50% ⚫ 感觉障碍（如本体感觉或振动觉）48% ⚫ 瞳孔改变（如瞳孔不等、阿罗瞳孔）43% ⚫ 颅神经病变 36% ⚫ 痴呆、燥狂或偏执 35% ⚫ Romberg征 24% ⚫ Charcot 关节 13% ⚫ 张力过低 10% ⚫ 视神经萎缩 7%
●●●●● ●●●● 临床分类 ●●0 ●●● ●●●● 根据病程和受累部位大致分为: ●仅累及脑膜的急性损軎 实质性损鲁 临床类剋 无症状性神经梅毒 ●急性梅毒性脑膜炎 脑膜血管性梅毒 辫髖癆 这些临床类型可相互重、组合,早期 ●麻痹性痴呆 ●视神经蒌缩 多累及中胚层结构,如脑膜和血管,晚 期多累及实质
临床分类 根据病程和受累部位大致分为： ⚫ 仅累及脑膜的急性损害 ⚫ 实质性损害 临床类型： ⚫ 无症状性神经梅毒 ⚫ 急性梅毒性脑膜炎 ⚫ 脑膜血管性梅毒 ⚫ 脊髓痨 ⚫ 麻痹性痴呆 ⚫ 视神经萎缩 这些临床类型可相互重叠、组合，早期 多累及中胚层结构，如脑膜和血管，晚 期多累及实质
●●●●● ●●●● ●●0 脊髓痨临床表现 ●●● ●●●● 与脑、颅神经和脊受的程度有关∶ ●神经根损害症状 复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下 腱反射降低或消失 感觉异常及感觉过敏:闪电样痫 ●卦髓后索损害症状 ●深感觉异常 ●内脏危象 ●植物神经功能障碍 ● Charcot关节
脊髓痨临床表现 与脑、颅神经和脊髓受累的程度有关： ⚫ 神经根损害症状： ⚫ 复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下等 ⚫ 腱反射降低或消失 ⚫ 感觉异常及感觉过敏：闪电样痛 ⚫ 脊髓后索损害症状： ⚫ 深感觉异常 ⚫ 内脏危象 ⚫ 植物神经功能障碍 ⚫ Charcot 关节
●●●●● ●●●● ●●0 实验室检查 ●●● ●●●● 血清学试验 ●反应素试验(心磷脂/非密螺旋体试验):VDR及RPR 特异性试验(密螺旋体试验):TPHA、MHA-TP、TPPA (梅毒螺旋体颗粒凝聚试验) ●特异性抗梅毒螺旋体ⅠgM抗体试验
实验室检查 血清学试验 ⚫ 反应素试验（心磷脂/非密螺旋体试验）：VDRL及RPR ⚫ 特异性试验（密螺旋体试验）：TPHA、MHA-TP、TPPA （梅毒螺旋体颗粒凝聚试验） ⚫ 特异性抗梅毒螺旋体IgM抗体试验