脑梗塞的分型分期治疗 中山医科大学附属第一医院 神经科黄如训
脑梗塞的分型分期治疗 中山医科大学附属第一医院 神经科 黄如训
临床的病理基础 水肿 缺血c→ 脑神经细胞损害 |变性 脑血管微循环损害 坏死 血容量减少一神经传递 神经网络 脑功能障 系统代谢一系统机能碍的症状 脑能量代谢障碍 紊乱 障碍 体征
临床的病理基础 缺 血 脑神经细胞损害 脑血管微循环损害 水 肿 变 性 坏 死 血 容 量 减 少 脑能量代谢障碍 神经传递 系统代谢 紊乱 神经网络 系统机能 障碍 脑功能障 碍的症状、 体征
立论依据
立 论 依 据
一组疾病共同的临床病理状态 多种病因:高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、动脉炎 不同发病机制:栓塞、血栓形成 低血压 众多临床征象组合的综合征:受累 血管及梗塞的部位、大小、侧支 循环
一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、 低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累 血管及梗塞的部位、大小、侧支 循环
病理损害的动态发展过程
病理损害的动态发展过程
病理解剖 缺血一「血管损一→偻 脑细胞损害 坏死 ‖周边:半暗带 可逆性损害 正常 梗塞灶 中心:坏死区 不可逆性损害
病理解剖 缺 血 脑 血 管 损 害 脑 细 胞 损 害 水 肿 变 性 坏 死 周边：半暗带 中心：坏死区 梗 塞 灶 可逆性损害 正常 不可逆性损害
不同时期的主要病变 缺血3小时:线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血6~12小时:细胞结构的破坏 缺血1~2日:局部水肿 缺血3日:点状出血 缺血1周:中心坏死 缺血3周:中央液化 主要影响因素:缺血速度、耐受性
不同时期的主要病变 缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血6~12小时：细胞结构的破坏 缺血1~2日：局部水肿 缺血3日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化 主要影响因素：缺血速度、耐受性
病理生理 能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍 阶段性、相互关系、平衡调节
病理生理 能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍 阶段性、相互关系、平衡调节
主次转换、相互影响 缺血性损害 闭 塞 再通 复常 复流 再灌流损伤
主次转换、相互影响 再灌流损伤 缺血性损害 再通 复流 闭 塞 复 常
主次转换、相互影响 水→匚占位效应→→「颅 缺 肿 内 坏 高 死→→影响CSF循环→压 血
主次转换、相互影响 影响CSF循环 水 占位效应 肿 坏 死 缺 血 颅 内 高 压