神经原性膀胱功能障碍 ZXWz 2004-05
神经原性膀胱功能障碍 Zxwz 2004-05
膀胱的神经支配 最高中板位于旁中央小叶,发出纤维紧 靠锥体束下行到达膀胱反射的脊髓中 枢—骶2—骶4,再由此发出副交感神经 至膀朓逼尿肌,发出脊神经(阴部神经 至膀胱外括约肌。男外从胸1腰4发出 交感神经纤维经腹下神经支配膀胱(作 用与副交感神经相反
膀胱的神经支配 最高中枢位于旁中央小叶，发出纤维紧 靠锥体束下行到达膀胱反射的脊髓中 枢—骶2—骶4，再由此发出副交感神经 至膀胱逼尿肌，发出脊神经（阴部神经） 至膀胱外括约肌。另外从胸1—腰4发出 交感神经纤维经腹下神经支配膀胱（作 用与副交感神经相反）
排尿障碍 1)旁中块小叶的双侧损害(如中线肿瘤) 可产生尿失禁。 2)两侧锥体束受损时,出现尿频、尿 急、间歇性尿失禁。因为膀胱外括约肌 失控,排尿动作所需牵张反射元进所致 由于膀胱反射传入纤维正常,故病人 尿意,而无法完成排尿动作
排尿障碍 （1）旁中央小叶的双侧损害（如中线肿瘤） 可产生尿失禁。 （2）两侧锥体束受损时，出现尿频、尿 急、间歇性尿失禁。因为膀胱外括约肌 失控，排尿动作所需牵张反射亢进所致。 由于膀胱反射传入纤维正常，故病人有 尿意，而无法完成排尿动作
3)脊髓痨或者马尾受损时膀胱传入纤维 受累,出现尿潴留合并充盈性尿失禁 (即矛盾性尿闭)。 4)骶髓以上的脊髓横贵性损害:早期 脊髓休克)逼尿肌无张力,括约肌松 弛,产生滴尿(真性尿失禁)。随着括 约肌张力的首先恢复,出现尿潴留合弟 充盈性尿失禁。此后逼尿肌张力恢复 膀胱充聋时反射性引起逼尿肌收缩,出 现自动膀胱。(注意,自动膀胱易为感 染所抑制,故截瘫者应尽力防止尿路感
（3）脊髓痨或者马尾受损时膀胱传入纤维 受累，出现尿潴留合并充盈性尿失禁 （即矛盾性尿闭）。 （4）骶髓以上的脊髓横贯性损害：早期 （脊髓休克）逼尿肌无张力，括约肌松 弛，产生滴尿（真性尿失禁）。随着括 约肌张力的首先恢复，出现尿潴留合并 充盈性尿失禁。此后逼尿肌张力恢复， 膀胱充盈时反射性引起逼尿肌收缩，出 现自动膀胱。（注意，自动膀胱易为感 染所抑制，故截瘫者应尽力防止尿路感 染）
285)24及其神经根受损:滴泉(真性 尿失禁)。此时无张力的膀胱易产生进 行性萎缩,应及时处理 表 表现 两侧锥体束旁中央小叶不完全损害-尿急 完全损害-间歇性尿失禁 膀胱传入纤维 矛盾性尿闭 骶髓以上脊髓 早期:真性尿失禁 中期:矛盾性尿闭 晚期:自动膀胱 骶髓及其神经根 真性尿失禁
（5）骶2—4及其神经根受损：滴尿（真性 尿失禁）。此时无张力的膀胱易产生进 行性萎缩，应及时处理。 附表： 损害部位 表现 两侧锥体束/旁中央小叶 不完全损害---尿急 完全损害---间歇性尿失禁 膀胱传入纤维 矛盾性尿闭 骶髓以上脊髓 早期：真性尿失禁 中期：矛盾性尿闭 晚期：自动膀胱 骶髓及其神经根 真性尿失禁