心肺复苏和脑死亡的相关问题 北京市儿童医院樊寻梅
心肺复苏和脑死亡的相关问题 北京市儿童医院 樊寻梅
心肺复苏的病理生理改变 ■缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 ■能量代谢受累,水电解质紊乱 ■脑缺血再灌注损害
心肺复苏的病理生理改变 n 缺氧与代谢性酸中毒 n 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 n 能量代谢受累，水电解质紊乱 n 脑缺血再灌注损害
脑等重要脏器对缺氧极其敏感 ■心肌缺血3~10分钟,ATP减少50%以上, 心肌即失去复苏可能。 ■1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即 开始死亡。 2.因此,在常温下心跳停止4~6分钟,即 存在大脑不可逆性损害,即是复苏成功, 也必定留有神经系统后遗症
心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感 n 心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上， 心肌即失去复苏可能。 n 1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即 开始死亡。 n 2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即 存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功， 也必定留有神经系统后遗症
氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 ■呼吸心博停止后人体内CO2以 0.4~0.8KPa的速度增长 ■1.CO2可直接抑制窦房结、房室结的传 导和兴奋,引起心律不齐、心动过缓, 并可兴奋心脏抑制中枢,使心肌收缩无 力 ■2.CO可使脑血管扩张,形成脑水肿 浓度过高,还可直接造成CO麻醉,抑制 呼吸中枢
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 n 呼吸心博停止后人体内CO以 0.4~0.8KPa的速度增长。 n 1. CO可直接抑制窦房结、房室结的传 导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓， 并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无 力。 n 2. CO可使脑血管扩张，形成脑水肿。 浓度过高，还可直接造成CO麻醉，抑制 呼吸中枢
能量代谢受累,水电解质紊乱 ■葡萄糖无氧酵解时所产生的能量,仅为 有氧时的1/8~1/9,故能量供应大量减少。 膜泵功能障碍,膜离子通道失活,造成 脑细胞内外离子稳态的改变
能量代谢受累，水电解质紊乱 n 葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为 有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。 n 膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成 脑细胞内外离子稳态的改变
脑缺血再灌注损害 ■心博停止后,血PH值急剧下降,脑血管 的自动调节能力丧失,脑血管扩张 心脏复跳后,早期脑血流增多,造成脑 过渡灌注,引起脑充血、水肿、颅内压 增高 ■血脑屏障受损,一些毒性代谢产物渗入 脑内
脑缺血再灌注损害 n 心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管 的自动调节能力丧失，脑血管扩张。 n 心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑 过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压 增高。 n 血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入 脑内
心脏按压的有关问题 ■胸外心脏按压( Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压 Closed Chest Cardiac compression CCC)或闭式心脏按压( Closed Chest CPR, CCCPR) 胸内心脏按压( Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术 (Open Chest CPR,OCCCPR)
心脏按压的有关问题 n 胸外心脏按压（Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM),又称心脏胸外按压 （Closed Chest Cardiac Compression CCC)或闭式心脏按压（Closed Chest CPR,CCCPR) n 胸内心脏按压(Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM)或开胸式心肺复苏术 （Open Chest CPR,OCCCPR)
胸外心脏按压的指征 ■1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消 失 ■2心动过缓或严重循环不足:年长儿心 率小于30次/分,新生儿心率小于80次/ 分,产房新生儿心率小于100次/分
胸外心脏按压的指征 n 1.突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消 失。 n 2.心动过缓或严重循环不足：年长儿心 率小于30次/分，新生儿心率小于80次/ 分，产房新生儿心率小于100次/分
胸外按压的方法 AHA1986年规定按压次数为80-100次/ 分;1992年为80-100次/分,深度为 3.75~5cm,按压占全周期的50 按压位置在胸骨中下1/3交界处
胸外按压的方法 n AHA 1986年规定按压次数为80-100次/ 分；1992年为80-100次/分，深度为 3.75~5cm，按压占全周期的50% n 按压位置在胸骨中下1/3交界处
胸内心脏按压(OCPR适应症 1.常规 CCCPR 2舒张压小于40mmHg 3体外除颤不成功 OCCPR经验公式:心按压-注药-心脏按压 选择有利时机除颤
胸内心脏按压（OCCPR)适应症 n 1.常规CCCPR n 2.舒张压小于40mmHg n 3.体外除颤不成功 n OCCPR经验公式：心按压-注药-心脏按压 -选择有利时机除颤