南京大学医学院 附属鼓楼医院神径内科 傀秀石
中风处理的新概念 南京大学医学院 附属鼓楼医院神经内科 倪秀石
●中风是急诊 ●专业化、标准化治疗 ●溶栓治疗的利与弊 ●抗血小板药与抗凝药 ●降纤治疗 ●神经保护剂 ●颅内高压与脱水剂 ●血糖的调控 ●血压的调控 ●下调脑区的激活
中风处理的新概念 ● 中风是急诊 ● 专业化、标准化治疗 ● 溶栓治疗的利与弊 ● 抗血小板药与抗凝药 ● 降纤治疗 ● 神经保护剂 ● 颅内高压与脱水剂 ● 血糖的调控 ● 血压的调控 ● 下调脑区的激活
●尽管中风的死亡率和病残率很高,许多患者 及其家属仍不认识其症状,也不知道急诊就 诊,给以后的诊治带来更多的麻烦 ●国际中风协会估计40%的美国人不知道中风 的先兆症状,只有1%的患者知道中风是死 亡的主要原因 项研究显示在发病后24小时内就诊的患者 只占42%,在发病后48小时内就诊的患者占 670
中风是急症 ● 尽管中风的死亡率和病残率很高，许多患者 及其家属仍不认识其症状，也不知道急诊就 诊， 给以后的诊治带来更多的麻烦 ● 国际中风协会估计40%的美国人不知道中风 的先兆症状，只有1%的患者知道中风是死 亡的主要原因 ● 一项研究显示在发病后24小时内就诊的患者 只占42%，在发病后48小时内就诊的患者占 67%
群众性的宣传教育能明显缩短患者的就诊时间 ●宣传教育的目的主要在于鼓励群众 1、立即认识中风症状 2、认识急诊的必要性 3、运用急诊转诊措施 4、应立即到最适合的 医院就诊
中风是急症 ● 群众性的宣传教育能明显缩短患者的就诊时间 ● 宣传教育的目的主要在于鼓励群众 1、立即认识中风症状 2、认识急诊的必要性 3、运用急诊转诊措施 4、应立即到最适合的 医院就诊
●目标:CT<25min;治疗<h ●1992年美国休斯敦8所医院对112例在发病后6h 内就诊的卒中病人调查: 28min/第一个医生处理 123min传专科医生检查 50-151min/cT 42-115min/EKG 324min/治疗
中风在医院内早期处理 ● 目标: CT<25min; 治疗<1h ● 1992年美国休斯敦8所医院对112例在发病后6h 内就诊的卒中病人调查： 28min/第一个医生处理 123min/专科医生检查 50～151min/CT 42～115min/EKG 324min/治疗
●对医护人员的宣传教育也很重要。一项研究 发现,流动急救员的假阳性误诊率可高达 50%,即使训练有素的急救员也有25%的 误诊率 在没有足够的条件进行疗效明确的现代化治 疗前,不应过于积极或临时进行治疗 ●专业中风治疗所或诊疗小组应能提供最有效 的治疗,能降低死亡率和远期病残率,获 得最佳的预后和较低的医疗费用
中风是急症 ● 对医护人员的宣传教育也很重要。一项研究 发现，流动急救员的假阳性误诊率可高达 50%，即使训练有素的急救员也有25%的 误诊率 ● 在没有足够的条件进行疗效明确的现代化治 疗前，不应过于积极或临时进行治疗 ● 专业中风治疗所或诊疗小组应能提供最有效 的治疗，能降低死亡率和远期病残率，获 得最佳的预后和较低的医疗费用
O Detection(发现)早期发现症状 O Delivery(输送入院)迅速将患者送到医院 ●Door(住院)分类后收住普通病房、中风诊 疗所或ICU ●Data(数据)迅速CT检查、体检和病史采集 ● Decision(决断)一应用药物还是其他治疗 O Drug(药物)适时开始治疗
急性中风治疗的6D原则 ● Detection (发现)——早期发现症状 ● Delivery (输送入院)——迅速将患者送到医院 ● Door (住院)——分类后收住普通病房、中风诊 疗所或ICU ● Data (数据)——迅速CT检查、体检和病史采集 ● Decision (决断)——应用药物还是其他治疗 ● Drug (药物)——适时开始治疗
生命体征的支持 ●详细的诊断 ●经分类后收入普通病房、中风诊疗所或ICU ●规定在何时邀请神经外科或内科会诊 ●给合适患者进行急性期的特异性治疗 ●防止病情恶化和并发症的出现 ●危险因素的纠正 二级预防 早期和晚期康复治疗
中风的标准化治疗 ● 生命体征的支持 ● 详细的诊断 ● 经分类后收入普通病房、中风诊疗所或ICU ● 规定在何时邀请神经外科或内科会诊 ● 给合适患者进行急性期的特异性治疗 ● 防止病情恶化和并发症的出现 ● 危险因素的纠正 ● 二级预防 ● 早期和晚期康复治疗
●对急性中风治疗作出书面规定是标准化治疗的 前提,规定应预先印好以保证落实 ●应规范中风治疗的每一个环节、每天和涉及的 每一个专业内容 ●参与中风治疗的每个人员所持的书面规定应该 标准化,而对每个患者则可个体化 ●诊疗原则的调整必须经过负责中风治疗的医师 同意。规定能保证以何种顺序完成哪些工作,而 不是依靠各自的判断来减少治疗上的延迟
中风的标准化治疗 ● 对急性中风治疗作出书面规定是标准化治疗的 前提，规定应预先印好以保证落实 ● 应规范中风治疗的每一个环节、每天和涉及的 每一个专业内容 ● 参与中风治疗的每个人员所持的书面规定应该 标准化，而对每个患者则可个体化 ● 诊疗原则的调整必须经过负责中风治疗的医师 同意。规定能保证以何种顺序完成哪些工作，而 不是依靠各自的判断来减少治疗上的延迟
●静脉溶栓治疗 ●局部溶栓治疗 ●有占位效应的脑水肿治疗 ●高血压的治疗 气管插管 ●人工呼吸 ●颅内压监测 颅内压增高的治疗 ●减压手术
中风的标准化治疗 下列诊疗内容须由负责中风治疗的医师决定 ● 静脉溶栓治疗 ● 局部溶栓治疗 ● 有占位效应的脑水肿治疗 ● 高血压的治疗 ● 气管插管 ● 人工呼吸 ● 颅内压监测 ● 颅内压增高的治疗 ● 减压手术