第十章心力衰竭 一、名词解释（共5题，每题3分） 1.心力衰竭 2.夜间阵发性呼吸困难 3.心肌向心性肥大 4.心肌离心性肥大 5.端坐呼吸 二、填空（共3题，每空1分） 1.心力衰竭的临床表现大致可归纳为三大临床主症一，一，一 2.心力衰竭时主要心外代偿反应是 3.心肌舒张功能障碍可能与下列因素有关： 三、是非题（共7题，每题1分） ()1.左心衰竭患者会出现左室舒张未期压力升高，肺静脉压升高，肺毛细血管压 升高，肝肿大压痛，肺水肿。 ()2.心衰时组织细胞利用氧的能力增加是因为骨髓造血功能增强、红细胞增多。 ()3.心衰时心率加快代偿反应的机制是心输出量减少，压力感受器传入冲动减少， 心迷走紧张性减弱。 ()4.由于能量利用障碍而发生心衰最常见的原因甲状腺机能减退。 ()5.心衰时引起细胞钙稳态失衡的因素能量代谢紊乱，酸中毒，ATP缺乏。 ()6.右心衰竭的主要表现是肺水肿。 ()7.酸中毒诱发心衰的机制是钙离子转运异常。 四、选择题（共12题，每题1分） ()1.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是 A.肺动脉循环充血 B.动脉血压下降 C.心输出量降低 D.毛细血管前阻力增大 E.体循环静脉淤血 ()2.心衰时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关 A.ATP供给不足 B.心肌细胞死亡 C.肌浆网Ca摄取能力下降 D.肌浆网Ca释放能力下降
第十章 心力衰竭 一、名词解释（共5题，每题3分） 1.心力衰竭 2.夜间阵发性呼吸困难 3.心肌向心性肥大 4.心肌离心性肥大 5.端坐呼吸 二、填空（共3题，每空1分） 1．心力衰竭的临床表现大致可归纳为三大临床主症 ， ， 。 2.心力衰竭时主要心外代偿反应是 ， ， ， 。 3.心肌舒张功能障碍可能与下列因素有关： ， ， ， 。 三、是非题（共7题，每题1分） （ ）1. 左心衰竭患者会出现左室舒张未期压力升高，肺静脉压升高，肺毛细血管压 升高，肝肿大压痛，肺水肿。 （ ）2. 心衰时组织细胞利用氧的能力增加是因为骨髓造血功能增强、红细胞增多。 （ ）3. 心衰时心率加快代偿反应的机制是心输出量减少，压力感受器传入冲动减少， 心迷走紧张性减弱。 （ ）4. 由于能量利用障碍而发生心衰最常见的原因甲状腺机能减退。 （ ）5. 心衰时引起细胞钙稳态失衡的因素能量代谢紊乱，酸中毒，ATP 缺乏。 （ ）6. 右心衰竭的主要表现是肺水肿。 （ ）7. 酸中毒诱发心衰的机制是钙离子转运异常。 四、选择题（共12题，每题1分） （ ）1．心力衰竭最特征性的血流动力学变化是 A.肺动脉循环充血 B.动脉血压下降 C.心输出量降低 D.毛细血管前阻力增大 E.体循环静脉淤血 （ ）2.心衰时心肌收缩性减弱,与下列哪项因素无关 A.ATP 供给不足 B.心肌细胞死亡 C.肌浆网 Ca2+摄取能力下降 D.肌浆网 Ca2+释放能力下降
E.肌钙蛋白活性下降 ()3.下列哪项因素与心肌兴奋-收缩耦联障碍无关 A.肌钙蛋白活性下降 B.钙离子复位延缓 C.肌浆网Ca释放能力下降 D.肌浆网Ca2储存量下降 E.Ca2内流障碍 （)4.下列哪项不是心脏向心性肥大的特点 A.肌纤维变粗 B.室壁增厚 C.心腔无明显扩大 D.心肌纤维呈串联性增大 E.室腔直径与室壁厚度比值小于正常 （)5.下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现 A.肝颈静脉返流征阳性 B.夜间阵发性呼吸困难 C.下肢水肿 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 ()6.下列哪项反应已失去代偿意义 A.心率加快 B.心肌肥大 C.肌源性扩张 D.红细胞增多 E.血流重分布 ()7.下列哪项不是心衰时心输出量减少的征象 A.皮肤苍白 B.脉压变小 C.端坐呼吸 D.尿少 E.嗜睡 ()8.心衰病人使用静脉扩张剂可以 A.增强心肌收缩功能 B.改善心肌舒张功能 C.降低心脏后负荷 D.降低心脏前负荷 E.控制水肿 ()9.心衰时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起？
E.肌钙蛋白活性下降 （ ）3.下列哪项因素与心肌兴奋-收缩耦联障碍无关 A.肌钙蛋白活性下降 B.钙离子复位延缓 C.肌浆网 Ca2+释放能力下降 D.肌浆网 Ca2+储存量下降 E.Ca2+内流障碍 （ ）4.下列哪项不是心脏向心性肥大的特点 A.肌纤维变粗 B.室壁增厚 C.心腔无明显扩大 D.心肌纤维呈串联性增大 E.室腔直径与室壁厚度比值小于正常 （ ）5.下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现 A.肝颈静脉返流征阳性 B.夜间阵发性呼吸困难 C.下肢水肿 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 （ ）6.下列哪项反应已失去代偿意义 A.心率加快 B.心肌肥大 C.肌源性扩张 D.红细胞增多 E.血流重分布 （ ）7.下列哪项不是心衰时心输出量减少的征象 A.皮肤苍白 B.脉压变小 C.端坐呼吸 D.尿少 E.嗜睡 （ ）8.心衰病人使用静脉扩张剂可以 A.增强心肌收缩功能 B.改善心肌舒张功能 C.降低心脏后负荷 D.降低心脏前负荷 E.控制水肿 （ ）9.心衰时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起？
A.红细胞增多 B.血流重分布 C.紧张源性扩张 D.肌红蛋白增加 E.细胞线粒体数量增多 ()10.下列哪项不是心衰时肺循环充血的表现 A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.心性哮喘 D.颈静脉怒张 E.肺水肿 （)11.下列哪种疾病可引起心脏压力负荷过重 A.肺动脉瓣关闭不全 B.动一静脉瘘 C.甲亢症 D.室间隔缺损 E.主动脉瓣狭窄 （)12.高血压 A.左心室前负荷过重 B.左心室后负荷过重 C.右心室前负荷过重 D.右心室后负荷过重 E.右心室前负荷、右心室后负荷均过重 五、问答题 1.试述心力衰竭时心脏的代偿反应。(6分) 2.试述Ca2转运结合，分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。(6分)
A.红细胞增多 B.血流重分布 C.紧张源性扩张 D.肌红蛋白增加 E.细胞线粒体数量增多 （ ）10.下列哪项不是心衰时肺循环充血的表现 A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.心性哮喘 D.颈静脉怒张 E.肺水肿 （ ）11.下列哪种疾病可引起心脏压力负荷过重 A.肺动脉瓣关闭不全 B.动—静脉瘘 C.甲亢症 D.室间隔缺损 E.主动脉瓣狭窄 （ ）12.高血压 A.左心室前负荷过重 B.左心室后负荷过重 C.右心室前负荷过重 D.右心室后负荷过重 E.右心室前负荷、右心室后负荷均过重 五、问答题 1.试述心力衰竭时心脏的代偿反应。（6分） 2.试述 Ca2+转运结合,分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。（6分）
答案 一、名词解释 1.心力衰竭：各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组 织代谢需要的一种病理过程。 2.夜间阵发性呼吸困难：心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解， 称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。 3.心肌向心性肥大：长时期压力负荷（后负荷）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、 室壁增厚、心腔无明显扩大。 4.心肌离心性肥大：长时期容量负荷（前负荷)的增大，使心肌纤维串联性增生，心 腔明显扩大。 5.端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难 的状态。 二、填空 1.肺循环淤血 体循环淤血 心排出量不足 2.血容量增多 血流重分布 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强 3.钙离子复位延缓 肌球一肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心 室顺应性降低 三、是非题 1.× 2.× 3.√ 4.× 5.√ 6.× 7.√ 四、选择题 1.c 2.B 3.B 4.D 5.B 6.C 7.C 8.D 9.B 10.D 11.E 12.B 五、问答题 1.试述心力衰竭时心脏的代偿反应。 心肌代偿反应： (1)儿茶酚胺的作用：机制是①当心排出量减少引起动脉血压下降时，通过颈动脉窦 和主动脉上的压力感受器的传入，是交感神经紧张性增强，心率加快：②心力衰竭时，心 室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心 率加快。交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，可以增强心肌收缩性。心率加快在一定范围内
答案 一、名词解释 1. 心力衰竭：各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组 织代谢需要的一种病理过程。 2. 夜间阵发性呼吸困难：心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解， 称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。 3. 心肌向心性肥大：长时期压力负荷（后负荷 ）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、 室壁增厚、心腔无明显扩大。 4. 心肌离心性肥大：长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心 腔明显扩大。 5. 端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难 的状态。 二、填空 1. 肺循环淤血 体循环淤血 心排出量不足 2. 血容量增多 血流重分布 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强 3. 钙离子复位延缓 肌球－肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心 室顺应性降低 三、是非题 1.× 2.× 3.√ 4.× 5.√ 6.× 7.√ 四、选择题 1. C 2. B 3. B 4. D 5. B 6. C 7. C 8. D 9. B 10.D 11.E 12.B 五、问答题 1.试述心力衰竭时心脏的代偿反应。 心肌代偿反应： （1）儿茶酚胺的作用：机制是①当心排出量减少引起动脉血压下降时，通过颈动脉窦 和主动脉弓上的压力感受器的传入，是交感神经紧张性增强，心率加快；②心力衰竭时，心 室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心 率加快。交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，可以增强心肌收缩性。心率加快在一定范围内
可提高心排出量，对维持动脉压，保证对脑血管、冠状动脉的灌注有积极意义，但这种代偿 也有一定的局限性。 (2)心肌扩张：当肌节长度小于2.2μm时，随着肌节长度增加，收缩力逐渐增大，达 到2.2μm时，粗、细肌丝处于最佳重叠状态，有效横桥的数目最多，产生的收缩力最大。 这种心肌扩张，称为紧张源性扩张，对于增加心肌收缩力，具有积极的代偿作用。 (3)心肌肥大：①可以增加心肌的收缩力，有助于维持心排出量：②是降低室壁张力， 降低心肌好氧量，有助于减轻心肌负荷。 2.试述Ca转运结合，分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。 Ca”是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影 响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。 (1)胞外Ca2内流障碍，细胞浆Ca浓度下降，引起肌质网Ca释放受阻，心肌兴奋- 收缩偶联障碍。 (2)肌浆网摄取、储存、释放C能力减弱：过度肥大的心肌，NE减少，B受体下调， 肌质网ATP酶的活性下降，Ca泵受抑，肌质网摄Ca减少，Ca复位延缓，使心肌舒张不全： 肌质网Ca储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。 (3)肌钙蛋白与Ca结合障碍：心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2 困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。(4)细胞内钙超载，心肌缺血缺 氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量C2进入胞内造成钙超载，使心肌李缩、断裂、收缩性 减弱，大量C进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降
可提高心排出量，对维持动脉压，保证对脑血管、冠状动脉的灌注有积极意义，但这种代偿 也有一定的局限性。 （2）心肌扩张：当肌节长度小于2.2μm 时，随着肌节长度增加，收缩力逐渐增大，达 到2.2μm 时，粗、细肌丝处于最佳重叠状态，有效横桥的数目最多，产生的收缩力最大。 这种心肌扩张，称为紧张源性扩张，对于增加心肌收缩力，具有积极的代偿作用。 （3）心肌肥大：①可以增加心肌的收缩力，有助于维持心排出量；②是降低室壁张力， 降低心肌好氧量，有助于减轻心肌负荷。 2.试述 Ca2+转运结合,分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。 Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影 响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。 （1）胞外 Ca2+内流障碍，细胞浆 Ca2+浓度下降，引起肌质网 Ca2+释放受阻，心肌兴奋- 收缩偶联障碍。 （2）肌浆网摄取、储存、释放 Ca2+能力减弱：过度肥大的心肌，NE 减少，β 受体下调， 肌质网 ATP 酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄 Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全； 肌质网 Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。 （3）肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍：心肌缺血缺氧时 ATP 不足和酸中毒，肌钙蛋白与 Ca2+ 困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺 氧时 ATP 不足，“钠泵”受抑，大量 Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性 减弱，大量 Ca2+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降