第二章水、电解质代谢素乱 一、名词解释（共5题，每题3分） 1.脱水 2.高渗性脱水 3.低渗性脱水 4.等渗性脱水 5.水中毒 二、填空题（共6题，每空1分） 1.正常成人体液量约占体重的，血浆约占体重的一· 2.高渗性脱水以减少为主，低渗性脱水以减少为主， 更容易发生循环障 碍。 3.等渗性脱水不予处理可转变为，若只补水会转变为，低渗性脱水患者补 大量水会引起 4.急性轻度高钾血症时，心肌兴奋性， 重度高钾血症时，心肌兴奋性一。 5.补钾最好：必需静脉内补钾时，每日尿量应在以上。 6.引起低钾血症的三大原因是」 和 其中最主要的原因 是 三、是非题（共5题，每题1分） ()1.高渗性脱水时细胞外液量正常，细胞内液量减少。 ()2.低渗性脱水无口渴感。 （)3.胰岛素直接刺激Na-K-ATP酶的活性，促细胞摄钾。 ()4.高钾血症骨骼肌静息膜电位负值增大。 （)5.低钾血症对心肌电生理特性的影响是兴奋性先升高后降低。 四、选择题（共9题，每题1分） ()1.正常成人细胞外液约占体重的 A、5% B、20% C、40% D、60% E、75% ()2.血钠降低且细胞外液减少称为
第二章 水、电解质代谢紊乱 一、名词解释（共5题，每题3分） 1. 脱水 2. 高渗性脱水 3. 低渗性脱水 4. 等渗性脱水 5. 水中毒 二、填空题（共6题，每空1分） 1. 正常成人体液量约占体重的 ，血浆约占体重的 。 2. 高渗性脱水以 减少为主，低渗性脱水以 减少为主， 更容易发生循环障 碍。 3. 等渗性脱水不予处理可转变为 ，若只补水会转变为 ，低渗性脱水患者补 大量水会引起 。 4. 急性轻度高钾血症时,心肌兴奋性 ，重度高钾血症时，心肌兴奋性 。 5. 补钾最好 ；必需静脉内补钾时，每日尿量应在 以上。 6. 引起低钾血症的三大原因是 、 和 ，其中最主要的原因 是 。 三、是非题（共5题，每题1分） （ ）1. 高渗性脱水时细胞外液量正常，细胞内液量减少。 （ ）2. 低渗性脱水无口渴感。 （ ）3. 胰岛素直接刺激 Na+ -K + -ATP 酶的活性，促细胞摄钾。 （ ）4. 高钾血症骨骼肌静息膜电位负值增大。 （ ）5. 低钾血症对心肌电生理特性的影响是兴奋性先升高后降低。 四、选择题（共9题，每题1分） （ ）1. 正常成人细胞外液约占体重的 A、5% B、20% C、40% D、60% E、75% （ ）2. 血钠降低且细胞外液减少称为
A、高渗性脱水 B、低渗性脱水 C、等渗性脱水 D、SIADH E、慢性水中毒 ()3.高渗性脱水时 A、细胞外液明显增加 B、细胞内液明显减少 C、细胞内液少量减汪 D、细胞内液明显增加 E、细胞内液量正常 ()4.高钾血症的最常见原因是 A、酸中毒时细胞内钾释放 B、溶血时红细胞释放钾 C、缺氧时组织细胞释放钾 D、肾脏排钾减少 E、保钾利尿药使用 ()5.低渗性脱水的特点是 A、失Na多于失水 B、血清Na浓度(130mmo1/L C、血浆渗透压(280mmol/L D、伴有细胞外液量减少 E、以上都是 ()6.高渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液 A. ↓ ↑t B. ↓↓ ↓ C. 正常 D ↑t ↓↓ 正常 )7.高钾血症对心肌生理特性的影响是 ( 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↑ B. ↑ ↓ ↑ ↑ C 先↑后↓ ↓ ↓ ↓ D. ↑ E ↑ ()8.高钾血症时可有
A、高渗性脱水 B、低渗性脱水 C、等渗性脱水 D、SIADH E、慢性水中毒 （ ）3. 高渗性脱水时 A、细胞外液明显增加 B、细胞内液明显减少 C、细胞内液少量减汪 D、细胞内液明显增加 E、细胞内液量正常 （ ）4. 高钾血症的最常见原因是 A、酸中毒时细胞内钾释放 B、溶血时红细胞释放钾 C、缺氧时组织细胞释放钾 D、肾脏排钾减少 E、保钾利尿药使用 （ ）5. 低渗性脱水的特点是 A、失 Na+多于失水 B、血清 Na+浓度〈130mmol/L C、血浆渗透压〈280mmol/L D、伴有细胞外液量减少 E、以上都是 （ ）6. 高渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液 A. ↓ ↑↑ B. ↓↓ . ↓ C. ↓ 正常 D. ↑↑ ↓↓ E. 正常 ↓ （ ）7. 高钾血症对心肌生理特性的影响是 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↑ ↑ ↑ ↑ B. ↑ ↓ ↑ ↑ C. 先↑后↓ ↓ ↓ ↓ D. ↓ ↑ ↓ ↓ E. ↓ ↑ ↓ ↑ （ ）8. 高钾血症时可有
A、正常性酸性尿 B、反常性酸性尿 C、中性尿 D、正常性碱性尿 E、反常性碱性尿 ()9.过量胰岛素致低钾血症的机制是 A、醛固酮产生过多 B、汗腺分泌增加 C、肾小管重吸收障碍 D、结肠分泌加强 E、钾向细胞内转移增加 五、问答题 1.简述急性低钾血症对神经肌肉的影响。(5分) 2.简述高钾血症的防治原则。(4分) 3.试述低渗性脱水对机体的影响及其机制。(6分) 4.试述高渗性脱水对机体的影响及其机制。(6分)
A、正常性酸性尿 B、反常性酸性尿 C、中性尿 D、正常性碱性尿 E、反常性碱性尿 （ ）9. 过量胰岛素致低钾血症的机制是 A、醛固酮产生过多 B、汗腺分泌增加 C、肾小管重吸收障碍 D、结肠分泌加强 E、钾向细胞内转移增加 五、问答题 1.简述急性低钾血症对神经肌肉的影响。（5分） 2.简述高钾血症的防治原则。（4分） 3.试述低渗性脱水对机体的影响及其机制。（6分） 4.试述高渗性脱水对机体的影响及其机制。（6分）
答案 一、名词解释 1.脱水：是指各种原因引起的体液容量明显减少。 2.高渗性脱水：又称失水性脱水，由于失水多于失钠，血清钠含量>150mmol/L,血浆 渗透压>310mmol/L。 3.低渗性脱水：又称失盐性脱水，因失钠多于失水，血清钠含量<130mmo1/L,血浆渗 透压<280mmol1/L。 4.等渗性脱水：是水与钠按其在正常血浆中的含量等比例丢失，或虽不等比例丢失， 但经机体调节后，其血钠含量仍130mmol/几~150mmol/L,渗透压保持在280mmol/L~ 310mmol/L。 5.水中毒：是由于肾排水功能低下，摄入水分过多引起的低渗性体液过多。 二、填空题 1.60% 5% 2.水钠 低渗性脱水 3.高渗性脱水 低渗性脱水 水中毒 4.升高 降低 5.口服 500m1 6.钾摄入不足 钾丢失过多 钾在体内分布异常 钾丢失过多 三、是非题 1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.× 四、选择题 1.B 2.B 3.B 4.D 5.E 6.B 7.C 8.E 9.E 五、问答题 1.简述急性低钾血症对神经肌肉的影响。 (1)急性低钾血症：由于细胞外液钾含量急剧降低，细胞内外钾含量比值增大，细胞 内K外流增加，静息电位与阈电位差距增大，肌细胞处于超级化阻滞状态，兴奋性降低。 ①骨骼肌出现肌无力乃至弛缓性麻痹。以四肢表现最为明显，严重者可发生呼吸肌麻痹：② 平滑肌兴奋性降低，出现胃肠运动减弱、恶心、呕吐、厌食，严重者出现腹胀，甚至麻痹性 肠梗阻
答案 一、名词解释 1. 脱水：是指各种原因引起的体液容量明显减少。 2. 高渗性脱水：又称失水性脱水，由于失水多于失钠，血清钠含量＞150mmol/L，血浆 渗透压＞310mmol/L。 3. 低渗性脱水：又称失盐性脱水，因失钠多于失水，血清钠含量＜130mmol/L，血浆渗 透压＜280mmol/L。 4. 等渗性脱水：是水与钠按其在正常血浆中的含量等比例丢失，或虽不等比例丢失， 但经机体调节后，其血钠含量仍130mmol/L～150mmol/L，渗透压保持在280mmol/L～ 310mmol/L。 5. 水中毒：是由于肾排水功能低下，摄入水分过多引起的低渗性体液过多。 二、填空题 1. 60％ 5％ 2. 水 钠 低渗性脱水 3. 高渗性脱水 低渗性脱水 水中毒 4. 升高 降低 5. 口服 500ml 6. 钾摄入不足 钾丢失过多 钾在体内分布异常 钾丢失过多 三、是非题 1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.× 四、选择题 1. B 2. B 3. B 4. D 5. E 6. B 7. C 8. E 9. E 五、问答题 1.简述急性低钾血症对神经肌肉的影响。 （1）急性低钾血症：由于细胞外液钾含量急剧降低，细胞内外钾含量比值增大，细胞 内 K ＋外流增加，静息电位与阈电位差距增大，肌细胞处于超级化阻滞状态，兴奋性降低。 ①骨骼肌出现肌无力乃至弛缓性麻痹。以四肢表现最为明显，严重者可发生呼吸肌麻痹；② 平滑肌兴奋性降低，出现胃肠运动减弱、恶心、呕吐、厌食，严重者出现腹胀，甚至麻痹性 肠梗阻
(2)慢性低钾血症：由于细胞内钾缓慢地向细胞外移出，细胞内、外(K)梯度变化 不大，膜电位变化不明显，肌细胞的兴奋性变化不大，症状也不明显。 2.简述高钾血症的防治原则。 (1)积极治疗原发病，消除和控制引起高钾血症的原因。 (2)降低体内总钾量。减少钾的摄入，可使用离子交换树脂、山梨醇导泄等措施排出 过多的钾。必要时进行腹膜透析透析和血液透析。 (3)促使K转入细胞内。静脉给以葡萄糖加胰岛素或给碳酸氢钠等碱性药物。 (4)给钙剂和钠盐以拮抗K对心肌的毒性作用。 3.试述低渗性脱水对机体的影响及其机制。 (1)失钠>失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致 使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。 (2)血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血 容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。 (3)细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产 生明显的失水体征。 (4)经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加(>20mmo1/L),肾外原因所致者，因低血容 量致肾血流量减少而激活RAAs,尿钠含量减少(失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。 (2)细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。 (3)细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅 骨与脑皮质间的血管张力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。 (4)由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液 浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻
（2）慢性低钾血症：由于细胞内钾缓慢地向细胞外移出，细胞内、外〔K ＋〕梯度变化 不大，膜电位变化不明显，肌细胞的兴奋性变化不大，症状也不明显。 2.简述高钾血症的防治原则。 （1）积极治疗原发病，消除和控制引起高钾血症的原因。 （2）降低体内总钾量。减少钾的摄入，可使用离子交换树脂、山梨醇导泄等措施排出 过多的钾。必要时进行腹膜透析透析和血液透析。 （3）促使 K ＋转入细胞内。静脉给以葡萄糖加胰岛素或给碳酸氢钠等碱性药物。 （4）给钙剂和钠盐以拮抗 K ＋对心肌的毒性作用。 3.试述低渗性脱水对机体的影响及其机制。 （1）失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致 使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。 （2）血浆渗透压降低，无口渴感，早期 ADH 分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血 容量显著降低时，ADH 释放增多，出现少尿和尿比重升高。 （3）细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产 生明显的失水体征。 （4）经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加（＞20mmol/L），肾外原因所致者，因低血容 量致肾血流量减少而激活 RAAs，尿钠含量减少（＜10mmol/L 4.试述高渗性脱水对机体的影响及其机制。 （1）失水＞失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。 （2）细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH 分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。 （3）细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅 骨与脑皮质间的血管张力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。 （4）由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液 浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻