儿科病史和体格检查
儿科病史和体格检查
儿科病史特点 ■询问时注意点 ·病情由家长或抚育人代诉。 ·起病时间应认真详细回顾，婴幼儿不会诉述自 觉症状而以特殊行为表示。 ·年长儿童可自诉。 ·耐心询问，取得家长和孩子信任。 ·追问和引导，不轻易打断。 ·危重病边询问边检查抢救
儿科病史特点 ◼ 询问时注意点 ▪ 病情由家长或抚育人代诉。 ▪ 起病时间应认真详细回顾，婴幼儿不会诉述自 觉症状而以特殊行为表示。 ▪ 年长儿童可自诉。 ▪ 耐心询问，取得家长和孩子信任。 ▪ 追问和引导，不轻易打断。 ▪ 危重病边询问边检查抢救
询问内容 般项目 姓名、性别、年龄（岁、月、日、时）民 族、父母、供史者、病史可靠度、住址等 主诉 就诊的主要原因、发病情况和时间，不超 过20可字
询问内容 一般项目 姓名、性别、年龄（岁、月、日、时）民 族、父母、供史者、病史可靠度、住址等 主诉 就诊的主要原因、发病情况和时间，不超 过20可字
询问内容 ■主诉 咳嗽5天，发热10天。 惊厥1次。 咳嗽15天，皮疹10天，恶心呕吐7天， 腹痛腹泻5天
询问内容 ◼ 主诉 咳嗽5天，发热10天。 惊厥1次。 咳嗽15天，皮疹10天，恶心呕吐7天， 腹痛腹泻5天
询问内容 现病史 ·主要症状的发生、发展及伴随症状 ·有鉴别意义的相关的重要阴性症状 ·病后检查和治疗 ·病后一般情况 ·询问近期有否传染病接触史
询问内容 现病史 ▪主要症状的发生、发展及伴随症状 ▪有鉴别意义的相关的重要阴性症状 ▪病后检查和治疗 ▪病后一般情况 ▪询问近期有否传染病接触史
发热一周，咳嗽两天 ■患儿于一周前无明显诱因发热，热峰39.5℃，热 :卷美吸刀 静滴3天，未见效。7月 电学翠有梨 予“头孢哌酮”、“阿奇霉素 三9 “红霉 素”静 滴4天，未见效。前天起出现阵发性连声咳嗽， 咳少痰，夜咳明显，无犬吠样咳嗽，无鸡鸣样回 声。昨夜乃来本院进一步诊治，查血： WBC8.5×109/L,N53.5%,CRP41mg/L。收 住入院。 ■ 患病以来精神可，情绪稳定，睡眠良好，食欲减 少，二便无殊，无体重改变
发热一周，咳嗽两天 ◼ 患儿于一周前无明显诱因发热，热峰39.5℃，热 前有畏寒，热后无明显大汗淋漓。于当地医院予 “头孢” 、 “阿昔洛韦”静滴3天，未见效。7月 8日于当地医院住院，摄胸片示“右下肺炎，右侧 胸膜炎”，胸部CT示“右下肺大片密度增高影” ， 予“头孢哌酮” 、 “阿奇霉素” 、 “红霉素”静 滴4天，未见效。前天起出现阵发性连声咳嗽，干 咳少痰，夜咳明显，无犬吠样咳嗽，无鸡鸣样回 声。昨夜乃来本院进一步诊治，查血： WBC8.5×109/L,N 53.5%,CRP 41mg/L。收 住入院。 ◼ 患病以来精神可，情绪稳定，睡眠良好，食欲减 少，二便无殊，无体重改变
询问内容 ■过去史 咳嗽咳痰史、哮喘史、腹痛史、腹泻史、 尿频尿痛史、高热抽搐史、出血史、过敏史、 传染病史、手术外伤史、其他（说明有无输 血史)》
询问内容 ◼ 过去史 咳嗽咳痰史、哮喘史、腹痛史、腹泻史、 尿频尿痛史、高热抽搐史、出血史、过敏史、 传染病史、手术外伤史、其他(说明有无输 血史)
询问内容 ▣个人史 出生史 胎产次出生体重难产史 喂养史 母乳混合人工 生长发育史正常不正常 预防接种史卡介苗其他
询问内容 ◼ 个人史 出生史 胎产次 出生体重 难产史 喂养史 母乳 混合 人工 生长发育史 正常 不正常 预防接种史 卡介苗 其他
询问内容 ■家中家族史 类似疾病近亲结婚父母亲健康状况 家族性遗传性疾病史结核史出血史 传染病接触史其他密切接触者的健康状况
询问内容 ◼ 家中家族史 类似疾病 近亲结婚 父母亲健康状况 家族性遗传性疾病史 结核史 出血史 传染病接触史 其他密切接触者的健康状况
体格检查 ■体格检查注意点 ·取得家长与患儿的信任和合作 ·检查时体位不强求一律 ·检查顺序灵活掌握 ·检查时注意保护患儿 危重患儿边检查边抢救
体格检查 ◼ 体格检查注意点 ▪ 取得家长与患儿的信任和合作 ▪ 检查时体位不强求一律 ▪ 检查顺序灵活掌握 ▪ 检查时注意保护患儿 ▪ 危重患儿边检查边抢救