第七章 祕尿系统药物 第一节利尿药 第二节脱水药
第七章 泌尿系统药物 第一节 利尿药 第二节 脱水药
第一节利尿药 概述 利尿药是指直接作用于肾脏，影响电解质和 水的排出，使尿量增加的药物。 又称为排盐利尿药 主要用于水肿和腹水的对症治疗或中毒时促 进毒物的排出。 临床应用时要注意补钾
第一节 利尿药 一 、概述 利尿药是指直接作用于肾脏，影响电解质和 水的排出，使尿量增加的药物。 又称为排盐利尿药 主要用于水肿和腹水的对症治疗或中毒时促 进毒物的排出。 临床应用时要注意补钾
二、分类 (一) 高效利尿药呋塞米（速尿）、利尿 酸（依他尼酸）、布美他尼、吡咯他尼等。能 使Na+重吸收减少15-25%。 (二)中效利尿药氢氯噻嗪、氯肽酮、苄 氟噻嗪等。能使Na+重吸收减少510% (三)低效利尿药安体舒通（螺内酯）、 氨苯喋啶、阿米洛利、利尿素、乙酰唑胺等。 能使Na+重吸收减少13%
二、分类 （一） 高效利尿药 呋塞米（速尿）、利尿 酸（依他尼酸）、布美他尼、吡咯他尼等。能 使Na+重吸收减少15~25%。 （二） 中效利尿药 氢氯噻嗪、氯肽酮、苄 氟噻嗪等。能使Na+重吸收减少5~10% （三） 低效利尿药 安体舒通（螺内酯）、 氨苯喋啶、阿米洛利、利尿素、乙酰唑胺等。 能使Na+重吸收减少1~3%
三、常用药物及其作用特点
三、常用药物及其作用特点
远曲小管 螺内酯 汞制剂 肾小球 近曲小管 乙酰唑胺 阿米洛利 ⑧ ① 醛甾酮 ②←渗透性利尿剂 ④← 噻嗪类 收集管 氯肽酮 皮质 髓质外层 汞制剂 呋塞米 ③ 布美他尼 髓质内层 不透水膜 亨利氏祥 利尿药的作用部位
1.呋塞米 Furosemide) 又名速尿、呋喃苯胺酸、利尿磺胺。 制剂有呋塞米片和注射液。 药动学 内服易从肠道吸收，60minm达峰，维持 46h;静注5min起效，30mim达峰，维持2~3h。 犬内服的生物利用度约77%；静注后，约13剂 量通过肝脏从胆汁排泄，约23从肾脏排泄。犬 的消除半衰期为1~1.5h。尿毒症可延长半衰期 3倍。 ◆作用部位 袢升枝髓质部、皮质部、近曲小管、远 曲小管
1. 呋塞米（Furosemide） 又名速尿、呋喃苯胺酸、利尿磺胺。 制剂有呋塞米片和注射液。 药动学 内服易从肠道吸收，60min达峰，维持 4~6h；静注5min起效，30min达峰，维持2~3h。 犬内服的生物利用度约77%；静注后，约1/3剂 量通过肝脏从胆汁排泄，约2/3从肾脏排泄。犬 的消除半衰期为1~1.5h。尿毒症可延长半衰期 3倍。 作用部位 髓袢升枝髓质部、皮质部、近曲小管、远 曲小管
◆作用机理 抑制髓袢升枝髓质部和皮质部C的主动重 吸收、Na+的被动重吸收，使肾的浓缩功能降 低，表现出强大的利尿作用。 作用特点 (1)作用强，疗效显著，其作用强度是氢氯 噻嗪的4~25倍； (2)可排出大量的C、Na+,并导致K+排泄 增加，易引起电解质平衡紊乱，不宜常规应用
作用机理 抑制髓袢升枝髓质部和皮质部Cl-的主动重 吸收、Na+的被动重吸收，使肾的浓缩功能降 低，表现出强大的利尿作用。 作用特点 （1）作用强，疗效显著，其作用强度是氢氯 噻嗪的4~25倍； （2）可排出大量的Cl-、Na+ ，并导致K+排泄 增加，易引起电解质平衡紊乱，不宜常规应用
◆ 应用 (1)用于各种原因引起的严重水肿，尤其其他 利尿药无效时，如充血性心力、肺充血、水肿 腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症和其他任 何非炎性病理积液 (2)加速毒物（如苯巴比妥、水杨酸盐中毒） 及尿结石的排出； 注意 (1)间歇给药，因用药后体液消耗较大； (2)补钾，因利尿的同时，带走大量的电解质 (3)具有耳毒性，不宜快速静注，尤其是猫； (4)胃肠道反应及血液学紊乱，如贫血和白细 胞减少等
应用 (1) 用于各种原因引起的严重水肿，尤其其他 利尿药无效时，如充血性心力、肺充血、水肿、 腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症和其他任 何非炎性病理积液 (2) 加速毒物（如苯巴比妥、水杨酸盐中毒） 及尿结石的排出； 注意 （1）间歇给药，因用药后体液消耗较大； （2）补钾，因利尿的同时，带走大量的电解质； （3）具有耳毒性，不宜快速静注，尤其是猫； （4）胃肠道反应及血液学紊乱，如贫血和白细 胞减少等
2.氢氨噻囔 又称双氢克尿噻，属噻嗪类利尿药，本类药 物还有氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊氯 噻嗪等。 作用部位 髓袢升枝皮质部、远曲小管近段，为中效利 尿药。 体内过程 内服于消化道吸收，主要分布于肾脏，其次 为肝脏，主要随尿排出
2. 氢氯噻嗪 又称双氢克尿噻，属噻嗪类利尿药，本类药 物还有氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊氯 噻嗪等。 作用部位 髓袢升枝皮质部、远曲小管近段，为中效利 尿药。 体内过程 内服于消化道吸收，主要分布于肾脏，其次 为肝脏，主要随尿排出
原理 抑制C的主动重吸收，使Nat的被动重吸收 减少，结果使肾小管管腔内Na+、C的浓度升 高，由于渗透压的影响，使水分的再吸收随之 减少，呈现明显的利尿作用。 特点 作用较强，毒性较小。 应用 用于治疗心、肝、肾性水肿等轻、中度水肿 及排出毒物。 ◆注意 长期或大量应用，要补钾，以免引起低血钾 症；忌与洋地黄合用（毒性增强）
原理 抑制Cl-的主动重吸收，使Na+的被动重吸收 减少，结果使肾小管管腔内Na+ 、Cl-的浓度升 高，由于渗透压的影响，使水分的再吸收随之 减少，呈现明显的利尿作用。 特点 作用较强，毒性较小。 应用 用于治疗心、肝、肾性水肿等轻、中度水肿 及排出毒物。 注意 长期或大量应用，要补钾，以免引起低血钾 症；忌与洋地黄合用（毒性增强）