第六章血液循环系统的药物 促凝血药与抗凝血药 抗贫血药 强心药 抗心率失常药
第六章 血液循环系统的药物 促凝血药与抗凝血药 抗贫血药 强心药 抗心率失常药
第一节 强心药
第一节 强心药
一、概述 强心药是指能提高心肌兴奋性，增强心肌的 收缩力，从而改善心脏功能的药物。 该类药物临床主要用于治疗急性和慢性心功 能不全。 当心脏病损或因长期负担过重时，使心肌收 缩力减弱，心输出量减少，心脏不能排空，呈 现心脏排出功能不能适应心脏负荷的病理变化， 即所谓的心脏功能不全，临床上称为心脏衰弱 或心力衰竭
一、概 述 强心药是指能提高心肌兴奋性，增强心肌的 收缩力，从而改善心脏功能的药物。 该类药物临床主要用于治疗急性和慢性心功 能不全。 当心脏病损或因长期负担过重时，使心肌收 缩力减弱，心输出量减少，心脏不能排空，呈 现心脏排出功能不能适应心脏负荷的病理变化， 即所谓的心脏功能不全，临床上称为心脏衰弱 或心力衰竭
二、分类 (一)黄嘌呤类 咖啡因、安茶碱 (二)儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素 (三) 樟脑类 氧化樟脑（维他康复）、含醇 樟脑、樟脑磺酸钠 (四)强心苷类 洋地黄、毒毛花苷K
二、分 类 (一）黄嘌呤类 咖啡因、 安茶碱 （二）儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素 （三）樟脑类 氧化樟脑（维他康复）、含醇 樟脑、樟脑磺酸钠 （四）强心苷类 洋地黄、毒毛花苷K
三、常用药物 强心苷（甙） 强心苷是一类能选择性地作用于心脏，加 强心肌收缩力的药物。 主要用于治疗急性、慢性心力衰竭。 制剂：洋地黄毒苷片 毒毛花苷K注射液
三、常用药物——强心苷（甙） 强心苷是一类能选择性地作用于心脏，加 强心肌收缩力的药物。 主要用于治疗急性、慢性心力衰竭。 制剂：洋地黄毒苷片 毒毛花苷K注射液
(一) 药理作用 >1. 正性肌力作用（强心作用） (1)加强心肌收缩力 强心苷能选择性地 作用于心肌，加强心肌的收缩力，使每搏输出 量增加，心残血量减少。 (2)缩短心肌收缩期 使心肌收缩敏捷， 心动周期的收缩期缩短，舒张期延长，有利于 静脉血回流，增加每搏输出量，改善静脉充血 及动脉血液不足的状态
（一）药理作用 1. 正性肌力作用（强心作用） （1）加强心肌收缩力 强心苷能选择性地 作用于心肌，加强心肌的收缩力，使每搏输出 量增加，心残血量减少。 （2）缩短心肌收缩期 使心肌收缩敏捷， 心动周期的收缩期缩短，舒张期延长，有利于 静脉血回流，增加每搏输出量，改善静脉充血 及动脉血液不足的状态
(3)降低心肌耗氧量当心功不全时，心肌 收缩无力，心率代偿性加速，舒张末期心室容积 增加，心室壁肌张力加大，耗氧量增加。利用强 心苷治疗，可使心肌收缩力加强，心内残血量减 少，心室容积缩小，心室壁张力下降；加之静脉 压降低，血液循环改善，心率变慢，结果使心肌 耗氧量大为降低。其它强心药无此作用。 (4)提高衰竭心脏的工作效率强心苷不 能增加正常动物的心输出量，但可使心衰时的心 肌收缩力增强，通过颈动脉窦和主动脉弓压力感 受器的反射机制，使交感神经张力降低，外周阻 力减少，舒张期延长，回心血量增加，心输出量 加大
（3）降低心肌耗氧量 当心功不全时，心肌 收缩无力，心率代偿性加速，舒张末期心室容积 增加，心室壁肌张力加大，耗氧量增加。利用强 心苷治疗，可使心肌收缩力加强，心内残血量减 少，心室容积缩小，心室壁张力下降；加之静脉 压降低，血液循环改善，心率变慢，结果使心肌 耗氧量大为降低。其它强心药无此作用。 （4）提高衰竭心脏的工作效率 强心苷不 能增加正常动物的心输出量，但可使心衰时的心 肌收缩力增强，通过颈动脉窦和主动脉弓压力感 受器的反射机制，使交感神经张力降低，外周阻 力减少，舒张期延长，回心血量增加，心输出量 加大
2.负性颜率作用 强心苷减慢心率的作用，主要是加强心肌 收缩力继发的结果。 由于心肌收缩力加强，心输出量增加，刺 激窦弓反射器，反射性地提高迷走神经的兴 奋性，降低交感神经的兴奋性，从而抑制了 窦房结和房室结，减慢心率
2. 负性频率作用 强心苷减慢心率的作用，主要是加强心肌 收缩力继发的结果。 由于心肌收缩力加强，心输出量增加，刺 激窦-弓反射器，反射性地提高迷走神经的兴 奋性，降低交感神经的兴奋性，从而抑制了 窦房结和房室结，减慢心率
3.负性传导作用 小剂量时，通过心肌收缩力加强，反射性 地兴奋迷走神经，而使房室结的传导减慢。 这种作用可被阿托品阻断。 大剂量时，可直接抑制房室结和房室束， 使房室传导减慢。这一作用不能被阿托品阻 断
3. 负性传导作用 小剂量时，通过心肌收缩力加强，反射性 地兴奋迷走神经，而使房室结的传导减慢。 这种作用可被阿托品阻断。 大剂量时，可直接抑制房室结和房室束， 使房室传导减慢。这一作用不能被阿托品阻 断
4.对心电图的影响 ◆(1)T波出现较早、低平、双相或倒置，S-T段 降低，常成鱼钩状下垂。 (2)P-R间期延长，说明房室传导减慢。 (③)Q-T间期缩短，说明心室收缩敏捷，收缩 期缩短，动作电位时程缩短。心率越快，Q T越短。 (4)PP间隔延长，表示心率减慢。（负性频 率)
4. 对心电图的影响 ⑴ T波出现较早、低平、双相或倒置，S-T段 降低，常成鱼钩状下垂。 ⑵ P-R间期延长，说明房室传导减慢。 ⑶ Q-T间期缩短，说明心室收缩敏捷，收缩 期缩短，动作电位时程缩短。心率越快，QT越短。 ⑷ P-P间隔延长，表示心率减慢。（负性频 率）