第五章心血管系统疾病 【本章重点】 1,动脉样暖化发病机制，病变特点（三拥各自的特点1 2冠心病的发病机制、病变特点及临床表现的病理基确： 怎良性高血压的病变及临床病理联系： 4风湿病的基本病变、风心病。 【本章难点】 1,动脉样硬化的发病机制 2风湿病的病因、发病机理。 一、名词解释 △1，粥样疑块(atheromatousplaque) 常2.冠状动脉性心脏病(coronaryarterydisease) 激3.心机使死(ocardialinfarction) 4.室里痛(ventricularaneurysms. △5.原发性高血压(primaryhypertension). 6高直压性心注病(hypertensiveheartdisease】 7.细动林性肾硬化arteriolarnephrosclerosis) △8，恶性高直压(lignanthypertension) 微9.风湿病(rheunatisn 常10.Aschoff小体 I】.统状心内膜炎(verrucousendocarditis) I2,心0膜病(valvularvitiunoftheheart) I3.原发性心病(primarycardionyopathy) I14.心肌炎(myocarditis) 二，填空题 常1.风混病的基本病变分为、，三个期， 变面性病变以为特任：增生性璃变以为特征。 △2。粥样斑块的继发性变化有，， 3.高血压常见死因有，非
第五章 心血管系统疾病 【本章重点】 1.动脉粥样硬化发病机制，病变特点（三期各自的特点）； 2.冠心病的发病机制、病变特点及临床表现的病理基础； 3.良性高血压的病变及临床病理联系； 4.风湿病的基本病变、风心病。 【本章难点】 1.动脉粥样硬化的发病机制； 2.风湿病的病因、发病机理。 一、名词解释 △1.粥样斑块(atheromatousplaque) ※2.冠状动脉性心脏病(coronaryarterydisease) ※3.心肌梗死(myocardialinfarction) 4.室壁瘤(ventricularaneurysms) △5.原发性高血压(primaryhypertension) 6.高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease) 7.细动脉性肾硬化 arteriolarnephrosclerosis) △8.恶性高血压(malignanthypertension) ※9.风湿病(rheumatism) ※10.Aschoff 小体 11.疣状心内膜炎(verrucousendocarditis) 12.心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart) 13.原发性心肌病(primarycardiomyopathy) 14.心肌炎(myocarditis) 二、填空题 ※1．风湿病的基本病变分为、、三个期， 变质性病变以为特征；增生性病变以为特征。 △2．粥样斑块的继发性变化有、、、、。 3．高血压常见死因有、、非
△4.心肌梗死的合并痘及后果可能为，， △5。动林粥样硬化症，根据病变发展经过，可分为， 6.心肌使死最常见部位为： △7。风心病最常受黑的牌膜是，其次是， ※8。高血压可分为，、三个时期。 9。动脉粥样硬化柱病变主要累及的是动脉，而高血压的病变主要累及动味， 三、单进题 1.良性高血压病晚期会引起 A,继发性固帽骨B,骨水变性C,原发性固缩肾D,释凹防性瘢规 源2.高血压的血管壁玻变主要发生千 A,饵小动脉B.毛细血管C.大动脉D.中动愁 △3，下列关于风湿性心内膜炎的描述中爆项是正确的 A.瓣粮赞生物牢因相选B。瓣膜赘生物内有细菌C.受紧瓣粮号穿孔D.受累瓣顺以三 尖期为主 誉4，动脉粥样硬化主要发生在 A,细，小动脉B.大，中动账C,细，小静膝D.大，中静愁 △5，关于风湿病的论述中娜一项是不正确的？ A,风程病是累及全身结蹄组织的变老反应性疾病B,心脏病变对惠者危害最大C,风湿 性心内限炎引起的慢性心海膜病严重影响心脏功D。风湿性关节炎常可导致关节畸形 △6，动酞粥样硬化合并血栓形成的主要解因是： A.血液凝固性增高B。血流旋涡形成C.血流缓慢D.内限餐伤 ※7，高血压病最常黑及的血管是： A.全身小静脉B.全身细小动脉C.全身中、小动脉D.大动脉 激8.高血压心脏的主要改变是： A.心肌间质有肉芽肿形成B.心肌有梗死灶C,左心室有老痕形成D.以上都不是 9.马氏宽(MacCallum'spatch)位于 A.右心房B.左心房C.右心室D。左心室 △10.关于慢性风程性心脏瓣税病的描述中，下列哪一项是错误的？ A,聊膜硬化B,期叶互相黏连C,醒索增粗缩短D,谢膜穿孔
△4．心肌梗死的合并症及后果可能为、、、、、。 △5．动脉粥样硬化症，根据病变发展经过，可分为、、 。 6．心肌梗死最常见部位为。 △7．风心病最常受累的瓣膜是，其次是。 ※8．高血压可分为、、三个时期。 9．动脉粥样硬化症病变主要累及的是动脉，而高血压的病变主要累及动脉。 三、单选题 1.良性高血压病晚期会引起 A．继发性固缩肾 B．肾水变性 C．原发性固缩肾 D．肾凹陷性瘢痕 ※2.高血压的血管壁玻变主要发生于 A．细小动脉 B．毛细血管 C．大动脉 D．中动脉 △3.下列关于风湿性心内膜炎的描述中哪项是正确的 A．瓣膜赘生物牢固相连 B．瓣膜赘生物内有细菌 C．受累瓣膜易穿孔 D．受累瓣膜以三 尖瓣为主 ※4.动脉粥样硬化主要发生在 A．细、小动脉 B．大、中动脉 C．细、小静脉 D．大、中静脉 △5.关于风湿病的论述中哪一项是不正确的? A．风湿病是累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B．心脏病变对患者危害最大 C．风湿 性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功 D．风湿性关节炎常可导致关节畸形 △6.动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是： A．血液凝固性增高 B．血流旋涡形成 C．血流缓慢 D．内膜损伤 ※7.高血压病最常累及的血管是： A．全身小静脉 B．全身细小动脉 C．全身中、小动脉 D．大动脉 ※8.高血压心脏的主要改变是： A．心肌间质有肉芽肿形成 B．心肌有梗死灶 C．左心室有疤痕形成 D．以上都不是 9.马氏斑（MacCallum'spatch）位于 A．右心房 B．左心房 C．右心室 D．左心室 △10.关于慢性风湿性心脏瓣膜病的描述中．下列哪一项是错误的？ A．瓣膜硬化 B．瓣叶互相粘连 C．腱索增粗缩短 D．瓣膜穿孔
△11.高血压脑出血常见的血管是 A.小酷小动脉B.脊髓前动味C,豆纹动味D.大脑前动脉 2.下述哪项关于风湿病的记述是情误的？ A。抗南素的广泛应用，降低了风湿病的发病率B。抗体定度增高提示本病是由溶血 性链球南直接作用下引起的C,多见于温带、亚热带D。是一种结绣组织病 13.下述事种成分是常样斑块中所不具备的？ A,胶阜纤维B.胆周醇结晶 C.坏死物质D.中性白细胞 △14，下述关于慢性心着限树的记述中。爆一项是错误的？ A.多由风湿性和亚急性细菌性心内模炎引起B。表现为烟膜口狭窄和/或瓣膜关闭不 全C.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D.一般不会同时累及两个以上的瓣膜 ※15，心冠状动味粥样硬化，最常受累的动脉分支是零个？ A.右腿状动脉主干B。左显状动脉主干C.右腿状动脉内旋支D。左冠状动脉前降支 ※16.关于二尖瓣狭窄的记述中。哪一项是错误的？ A,左心蜜肥大，扩张B.右心室肥大，扩张C,左心房肥大、扩张D右心房肥大、扩 张 △17.高血压脑出血常见部位是 A.小脑B.蛛网膜下粒C.大脑皮质D.内囊及基底节 △18.血管碳变常见于 A.侵性骨小球骨炎B.风湿性心脏瑞C.高血压璃D.高血压病及慢性肾小球肾炎 ※19，高血压失代整期心脏变为 A.左心室向心性肥大B.左心室明最扩张C.左心室乳头肌明显增D.左心室肌收窄 力加强 四、多选题 △1.纤推素样坏死可见于 A,风湿病B.大叶性肺炎C,恶性高直压D,纤推素性炎症 △2。良性高血压时血压持线性升高是因为 A.小动脉壁发生玻变B.细动脉发生玻变C.细动脉发生纤推素样坏死D.小动脉内膜 因纤推增生而增厚 渐3。风湿病的特任性病变是 A.结饰组织的千雀素样坏北B.抗原抗体复合物在结峰组凯中沉机C.肉芽组织最后形
△11.高血压脑出血常见的血管是 A．小脑小动脉 B．脊髓前动脉 C．豆纹动脉 D．大脑前动脉 12.下述哪项关于风湿病的记述是错误的? A．抗菌素的广泛应用，降低了风湿病的发病率 B．抗体滴定度增高提示本病是由溶血 性链球菌直接作用下引起的 C．多见于温带、亚热带 D．是一种结缔组织病 13.下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的? A．胶原纤维 B．胆固醇结晶 C．坏死物质 D．中性白细胞 △14.下述关于慢性心瓣膜病的记述中，哪一项是错误的? A．多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起 B．表现为瓣膜口狭窄和／或瓣膜关闭不 全 C．二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 D．一般不会同时累及两个以上的瓣膜 ※15.心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个? A．右冠状动脉主干 B．左冠状动脉主干 C．右冠状动脉内旋支 D．左冠状动脉前降支 ※16.关于二尖瓣狭窄的记述中．哪一项是错误的? A．左心室肥大、扩张 B．右心室肥大、扩张 C．左心房肥大、扩张 D．右心房肥大、扩 张 △17.高血压脑出血常见部位是 A．小脑 B．蛛网膜下腔 C．大脑皮质 D．内囊及基底节 △18.血管玻变常见于 A．慢性肾小球肾炎 B．风湿性心脏病 C．高血压病 D．高血压病及慢性肾小球肾炎 ※19.高血压失代偿期心脏变为 A．左心室向心性肥大 B．左心室明显扩张 C．左心室乳头肌明显增粗 D．左心室肌收缩 力加强 四、多选题 △1．纤维素样坏死可见于 A．风湿病 B．大叶性肺炎 C．恶性高血压 D．纤维素性炎症 △2．良性高血压时血压持续性升高是因为 A．小动脉壁发生玻变 B．细动脉发生玻变 C．细动脉发生纤维素样坏死 D．小动脉内膜 因纤维增生而增厚 ※3．风湿病的特征性病变是 A．结缔组织的纤维素样坏死 B．抗原抗体复合物在结缔组织中沉积 C．肉芽组织最后形
成的心复D肉芽韩的形成 ※4.二尖瓣张窄时心脏的病理改变有 A,左心室大小接近正常B,右心室大小接近正常C.肝湖鱼D。左心房大小接近正常 ※5，典型的风湿小体由下列成分构成 A,阿少夫细胞R.纤裤母细胞C,纤维素样坏死D.上皮样细胞 △6.。动脉粥样硬亿症有以下特征 A.腹主动脉最为严重B.可形成夹层动秋瘤C.内膜下脂质沉着停有纤隆组织增生D.病 灶可伴发清殇、钙化、出血和血栓形成 7,有关风涩病正确的论述是 A.常有皮下结节及环形红斑B.常有细菌性枪塞小能脚C.常有动脉炎D.常导致关节 畸形。 △8.。动脉粥样硬化斑块发生的篷发改变有， A.斑块内出血B.清璃形成C,血栓形成D.钙化 五、简答题 ※1。试述动脉粥样硬化的基本病变及雅发病变， 常2。试述心肌梗死的类型、病变特点。 ※3，试述良性高血压晚期心、脑和肾的病理变化和临床的主要表现。 源4.试述风湿病的基本病变及其发展过程。 △5，试述风湿性心肌炎的病理变化及对机体的影响。 △6.试述二尖瓣孩窄的原因、病理变化及其血液动力学和心脏的政变. 痛7.分制简要比较良性高血压与恶性高血压细，小动休的病变：
成的疤痕 D．肉芽肿的形成 ※4．二尖瓣狭窄时心脏的病理改变有 A．左心室大小接近正常 B．右心室大小接近正常 C．肝淤血 D．左心房大小接近正常 ※5．典型的风湿小体由下列成分构成 A．阿少夫细胞 B．纤维母细胞 C．纤维素样坏死 D．上皮样细胞 △6．动脉粥样硬化症有以下特征 A．腹主动脉最为严重 B．可形成夹层动脉瘤 C．内膜下脂质沉着伴有纤维组织增生 D．病 灶可伴发溃疡、钙化、出血和血栓形成 7．有关风湿病正确的论述是 A．常有皮下结节及环形红斑 B．常有细菌性栓塞小脓肿 C．常有动脉炎 D．常导致关节 畸形。 △8．动脉粥样硬化斑块发生的继发改变有： A．斑块内出血 B．溃疡形成 C．血栓形成 D．钙化 五、简答题 ※1．试述动脉粥样硬化的基本病变及继发病变。 ※2．试述心肌梗死的类型、病变特点。 ※3.试述良性高血压晚期心、脑和肾的病理变化和临床的主要表现。 ※4.试述风湿病的基本病变及其发展过程。 △5.试述风湿性心肌炎的病理变化及对机体的影响。 △6.试述二尖瓣狭窄的原因、病理变化及其血液动力学和心脏的改变。 ※7.分别简要比较良性高血压与恶性高血压细、小动脉的病变；
第五章心血管系统疾病答案 一，名词解释 1.为向动膝内腹表面隆起的灰黄色魔块。表园为纤推相，下方为多量黄色粥样坏死物。 2是由于冠状动林缺血所引起的缺血性心脏璃. 怎指冠状动胀供血中断引起的心肌坏死。 4由梗死心肌或密赖组织在心室内压作用下局限性向外彭舞形成。 5是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。 6高血压时左心室向心性肥大、扩张，并影响血流循环。 7良性高血压晚期的肝脏病变。双侧身体积缩小，表面星细颗粒状。 &多见于中年人，血压显著升高，由以舒张压明显，常>130g,病变进展远速，较早 出现肾衰竭。 身是一种与A族乙型溶血性链球南感染有关的变态反应性灸性疾病。主要侵复结缔组 织，以形成Aschoff小体为病变特征，临床表规多样。 10.是风湿病的一种肉芽肿性病变。由纤排素养坏死、成团的风湿细胞和淋巴饵胞、袭 细围构成。 11,是心内膜炎瓣膜的病变。受累期膜肿，间质结靖组织变性、坏死，在瓣膜闭镜锋上 形成串味状单行持列的聚粒大小的白色血栓，故称现状心内膜炎。 12指心瓣膜因先天性发有异常暖后天性疾病造成的墨质性病变，表现为瓣膜口绕窄成 关闭不全： 13,指原因不明的心肌原发性异常，心肌结构和功能的树理改变。 1L指各种原因引起的心肌局限性或苏漫性实质性或间质性炎建。 二，填空题： 】.变质浅出期增生期癞痕期纤峰素样坏死风湿性肉芽肿形成 2赛块内出血血栓形成质块破裂钙化动脉音形成 3尿毒症脑出血心力廉竭 4.心源性体克心力衰渴心律失常室联富心脏破裂附壁血栓形成 5脂收与脂斑纤雀斑块粥样斑块 6左室前壁、心尖部、室间隔前三分之二 T,二尖烟二尖瓣合并主动脉圆
第五章 心血管系统疾病答案 一、名词解释 1.为向动脉内膜表面隆起的灰黄色斑块。表层为纤维帽，下方为多量黄色粥样坏死物。 2.是由于冠状动脉缺血所引起的缺血性心脏病。 3.指冠状动脉供血中断引起的心肌坏死。 4.由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压作用下局限性向外彭隆形成。 5.是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。 6.高血压时左心室向心性肥大、扩张，并影响血流循环。 7.良性高血压晚期的肾脏病变。双侧身体积缩小，表面呈细颗粒状。 8.多见于中年人，血压显著升高，由以舒张压明显，常>130mmHg，病变进展迅速，较早 出现肾衰竭。 9.是一种与 A 族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组 织，以形成 Aschoff 小体为病变特征，临床表现多样。 10.是风湿病的一种肉芽肿性病变。由纤维素养坏死、成团的风湿细胞和淋巴细胞、浆 细胞构成。 11.是心内膜炎瓣膜的病变。受累瓣膜肿，间质结缔组织变性、坏死，在瓣膜闭锁缘上 形成串珠状单行排列的粟粒大小的白色血栓，故称疣状心内膜炎。 12.指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或 关闭不全。 13.指原因不明的心肌原发性异常，心肌结构和功能的病理改变。 14.指各种原因引起的心肌局限性或弥漫性实质性或间质性炎症。 二、填空题： 1.变质渗出期增生期瘢痕期纤维素样坏死风湿性肉芽肿形成 2 斑块内出血血栓形成斑块破裂钙化动脉瘤形成 3 尿毒症脑出血心力衰竭 4.心源性休克心力衰竭心律失常室壁瘤心脏破裂附壁血栓形成 5.脂纹与脂斑纤维斑块粥样斑块 6.左室前壁、心尖部、室间隔前三分之二 7.二尖瓣二尖瓣合并主动脉瓣
8机能素乱期血管病变期内脏病变期 9大、中细、小 三、单选题： 1-5CAABD 子-10EE6D 11-15CE0 16-19D0g 四、多选题 1.C 2.A 3.D 4.C 5.ABC 6.ABCD 7.C 8.ABCD 五、简答题 1.答题要点：S的基本病变；①丽坟：②纤推斑块：③样斑块，主要推发病变有： ①斑块内出血：②通块玻损：①清疡及血栓形成：④钙化：⑤动脉箱形成：@血管粒狭窄。 2答题要点：心队梗死的类型有：①心内膜下心肌梗死：梗死仅累及心室壁内侧1/3 的心肌。并被及肉柱及乳头肌，②透壁性心肌梗死：病灶较大，直径2.5m以上，黑及心室 壁全层。 3答题要点：①心：左心室向心性肥大一左心室离心性肥大，即高血压性心脏病。②脐： (高血压脑病：2鞋软化：的脑出血。窗骨：原发性颈粒性因缩骨。 4风湿病的基本病变，①非特异性炎，在浆膜、皮肤、脑，肺等部位引起充血，水肿， 浆液或浆液纤雀素性渗出，胶原纤推粘液样变性和纤准素样坏死，并有淋巴细胞浸润。②肉 芽肿性炎：分三期：变质渗出期、肉芽肿期、纤雀化期。 及风湿性心肌炎主要累及心肌间质的结蹄组织。在心肌间质内小血管附近形成风湿小 体。可轩推化成校形小婚粮。与成人者，多灶性分布：于儿童者，多弥漫分布。心肌间质明 显水肿及炎细胞浸润。儿童惠者可发生心力衰据
8.机能紊乱期血管病变期内脏病变期 9.大、中细、小 三、单选题： 1-5CAABD 6-10DBDBD 11-15CBDDD 16-19ADDB 四、多选题： 1．AC 2．AB 3．ACD 4．AC 5．ABC 6．ABCD 7．AC 8．ABCD 五、简答题 1.答题要点：AS 的基本病变：①脂纹；②纤维斑块；③粥样斑块。主要继发病变有： ①斑块内出血；②斑块破损；③溃疡及血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成；⑥血管腔狭窄。 2.答题要点：心肌梗死的类型有：①心内膜下心肌梗死：梗死仅累及心室壁内侧 1/3 的心肌，并波及肉柱及乳头肌。②透壁性心肌梗死：病灶较大，直径 2.5cm 以上，累及心室 壁全层。 3.答题要点：①心：左心室向心性肥大→左心室离心性肥大，即高血压性心脏病。②脑： ⑴高血压脑病；⑵脑软化；⑶脑出血。③肾：原发性颗粒性固缩肾。 4.风湿病的基本病变：①非特异性炎：在浆膜、皮肤、脑、肺等部位引起充血、水肿、 浆液或浆液纤维素性渗出，胶原纤维粘液样变性和纤维素样坏死，并有淋巴细胞浸润。②肉 芽肿性炎：分三期：变质渗出期、肉芽肿期、纤维化期。 5.风湿性心肌炎主要累及心肌间质的结缔组织。在心肌间质内小血管附近形成风湿小 体。可纤维化成梭形小瘢痕。与成人者，多灶性分布；于儿童者，多弥漫分布，心肌间质明 显水肿及炎细胞浸润。儿童患者可发生心力衰竭
6二尖瓣绕窄多由风湿性心内陕炎明起，少数由亚急性感染性心内膜夷所致，，为先天 性，上述病因引起瓣质粘连、增厚，变形、瓣膜口变小而形成二尖瓣陕窄。当失代偿期，左 心房血液襟积。肺静脉血液目流受阻。引起韩淤血，韩水肿或肺出血。后期由于长期非动脉 高压，最箕导致右心衰潮。 7①良性高血压：细动脉破璃样变一管腔获窄，闭塞，管度增厚，肌型小动膝，内膜胶 原纤推及弹性纤推增生，内弹力版分裂：中葭平滑肌细園增生，肥大→管璧增厚，管腔孩窄。 ②恶性高血压：坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化
6.二尖瓣狭窄多由风湿性心内膜炎引起，少数由亚急性感染性心内膜炎所致，偶为先天 性。上述病因引起瓣膜粘连、增厚、变形、瓣膜口变小而形成二尖瓣狭窄。当失代偿期，左 心房血液淤积，肺静脉血液回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或肺出血。后期由于长期肺动脉 高压，最终导致右心衰竭。 7.①良性高血压：细动脉玻璃样变→管腔狭窄、闭塞，管壁增厚。肌型小动脉，内膜胶 原纤维及弹性纤维增生，内弹力板分裂；中膜平滑肌细胞增生、肥大→管壁增厚、管腔狭窄。 ②恶性高血压：坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化