第九章生雕系统疾病 【本章重点】 【,素握宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫现浸洞癌的病变特点及发展关系。 2、掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛陕癌的病变特点及区别， 3,掌握乳腺癌的病理类型及病变特点。 4、熟悉慢性宫须炎、子宫内粮增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。 5、了解卵果肿宿的分类及精原细型痛、阴茎癌的病变特点。 【本章难点】 1、言领上皮非奥型增生一冢位癌一宫须浸挥癌的病变特点及发展关系。 2、慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内模异位及前列粮增生的病变特点。 3,卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎高的病变特点。 一，名问解释： 1.子宫领上皮不具型增生 2子宫颈早期浸洞癌 3子宫预原位癌累及酸体 4.侵装性葡萄胎 二，填空题： 常1，子宫须解癌技其分化程度可分为解幅，中分化裤癌和蚌癌。 2当子宫领的密变细胞局限于上皮全层内，但尚未穿破基底膜侵入下方，称为子宫须密。 常3.葡面胎时，病变或毛的三种特征性变化是.，和。 4侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状线毛侵入子宫层。 及线毛良癌组织中。两种具有诊斯性特征的细图类亚。一种是细脑。另一种是细胞。 ※6.子宫城毛腹癌的主要转移途径是，最多被转移的脏器是。 7乳腺癌中较常见的组织学类型是貔，它又可分为和两型。 三、单选题 常1尖悦深魔最具特征性的病变是： L肉眼见多个尖面小的乳头且镜下见上皮角化不全及轻度角化过度 C棘层细胞明基增生、钉突增厚延长D,棘尽细胞中上邻有空泡状细型 常2，子宫须早期浸润癌是指：
第九章 生殖系统疾病 【本章重点】 1、掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 2、掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。 3、掌握乳腺癌的病理类型及病变特点。 4、熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。 5、了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点。 【本章难点】 1、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 2、慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。 3、卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点。 一、名词解释： 1.子宫颈上皮不典型增生 2.子宫颈早期浸润癌 3.子宫颈原位癌累及腺体 4.侵袭性葡萄胎 二、填空题： ※1.子宫颈鳞癌按其分化程度可分为鳞癌，中分化鳞癌和鳞癌。 2.当子宫颈的癌变细胞局限于上皮全层内，但尚未穿破基底膜侵入下方，称为子宫颈癌。 ※3.葡萄胎时，病变绒毛的三种特征性变化是、、和。 4.侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状绒毛侵入子宫层。 5.绒毛膜癌组织中，两种具有诊断性特征的细胞类型，一种是细胞，另一种是细胞。 ※6.子宫绒毛膜癌的主要转移途径是，最多被转移的脏器是。 7.乳腺癌中较常见的组织学类型是癌，它又可分为和两型。 三、单选题 ※1.尖锐湿疣最具特征性的病变是： A.肉眼见多个尖而小的乳头 B.镜下见上皮角化不全及轻度角化过度 C.棘层细胞明显增生、钉突增厚延长 D.棘层细胞中上部有空泡状细胞 ※2.子宫颈早期浸润癌是指：
人癌细胞未突破基膜 且癌饵胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5画 C癌细融突酸基膜。浸洞深度不超过基顾下T国 D癌饵胞来突破基膜，但已黑及腺体 微3.乳粮橘皮样外观最常见干： 人小叶厚位癌B,典型陆样磨C,管内原位癌D浸而性导管癌 4关于子宫须癌的叙述，下列哪项是错误的？ A组织学上大多数为城状细胞癌R可来源于移行梦城状上皮 C发病与PW感染有关D早期即可发生血道转移 常5，下列椰项不是绒毛限痛的特狂？ A子宫肌层可见侵独的域毛B.星暗红色、出血、坏死的肿块 C可浸铜至浆膜层D.可有阴道结节出现 丘关于子宫颈罩位靡的叙述，下列愿项是错误的： A顶后良好B阴道脱落闻胞徐片检查阳性 C局部淋巴结无转移.紧及藤体时便成为浸洞癌 ※7，关于葡萄胎的假述，下列哪项是错误的？ 人肉限呈葡萄状物R线毛间质血管丰富，且明显扩张 C溢养层细围不同程度增生D,不易转移 &关于城毛顾癌的假述，下列哪项是错误的？ A5m维发于葡萄胎B.侵装血管是其生物学特征 C常浸深子宫肌层几可见就毛 9.下列厚种肿箱号发生腹腔和盆腔件植？ 人子宫绒毛顾癌R子宫颈癌C.子宫内膜癌.卵果黏液性龚腺癌 10.下列哪种肿宿易经血道转移？ A子宫城毛顾貔B子宫平滑肌肉瘤 C子宫内膜籍D.暴丸旺胎性癌 11,下列肿榴中预后最差的是 A具型的精原细胞榴B.精母细围型精原细旅容 C胚胎性癌D前列粮癌 12,关于恶性葡萄胎与笔萄胎的区别，下列事项是错误的？
A.癌细胞未突破基膜 B.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下 5mm C.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下 7mm D.癌细胞未突破基膜，但已累及腺体 ※3.乳腺橘皮样外观最常见于： A.小叶原位癌 B.典型髓样癌 C.管内原位癌 D.浸润性导管癌 4.关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的？ A.组织学上大多数为鳞状细胞癌 B.可来源于移行带鳞状上皮 C.发病与 HPV 感染有关 D.早期即可发生血道转移 ※5.下列哪项不是绒毛膜癌的特征？ A.子宫肌层可见侵蚀的绒毛 B.呈暗红色、出血、坏死的肿块 C.可浸润至浆膜层 D.可有阴道结节出现 6.关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的？ A.预后良好 B.阴道脱落细胞涂片检查阳性 C.局部淋巴结无转移 D.累及腺体时便成为浸润癌 ※7.关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的？ A.肉眼呈葡萄状物 B.绒毛间质血管丰富，且明显扩张 C.滋养层细胞不同程度增生 D.不易转移 8.关于绒毛膜癌的叙述，下列哪项是错误的？ A.50%继发于葡萄胎 B.侵袭血管是其生物学特征 C.常浸润子宫肌层 D.可见绒毛 9.下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植？ A.子宫绒毛膜癌 B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.卵巢黏液性囊腺癌 10.下列哪种肿瘤易经血道转移？ A.子宫绒毛膜癌 B.子宫平滑肌肉瘤 C.子宫内膜癌 D.睾丸胚胎性癌 11.下列肿瘤中预后最差的是： A.典型的精原细胞瘤 B.精母细胞型精原细胞瘤 C.胚胎性癌 D.前列腺癌 12.关于恶性葡萄胎与葡萄胎的区别，下列哪项是错误的？
A可见胎盘就毛水肿，血管减少或消失及滋养细胞增生B明显的出血、坏死 侵犯肌层，发生明道的紫蓝色结节 微13.最常引起卵果Krukenberg箱的为： A结肠察B乳腺籍C.胃绵D.韩癌 常14，就毛膜瘤最常转移到： A阴道且.防C.肝D.肠 1五属于癌前病变的乳腺疾病是： A纤维股瘤B纤维囊性乳服病C除粒几，乳头的乳头状腺箱 四、多选题 1卵果交界性浆液性囊藤瘤的特点是： A乳头上皮可出现黏液上皮化生B乳头上皮呈2-3层排列 C核有轻度异型。分裂像偶见D.有阿质浸洞 2下列哪项属癌前病变或疾病？ 人增生型外阴营养不良B.子宫项等状上皮化生 C不典型子宫内膜增生症D.子言内粮异位症 激3饵胞滋养层细胞可见于： 人葡萄胎R绒毛顺癌C.正常胎盘D.合体细胞性子宫内膜炎 4.可产生蝶激素的肿瘤有： A卵果颗粒细胞瘤R子宫颈癌C卵果卵泡膜瘤D.子宫体粮癌 五，简答题 1.什么是CTW?什么是原位癌及原位癌黑及腺体？它门是香一定发展为浸润癌？ ※2，试述葡萄胎的基本病变要点？ 3子宫领上皮不典型增生、子言颈原位棉、子宫领早期浸润貔和子宫领浸润棉这四种病 变在组织学上有什么区别？它门是如同发展形成的： 六，论述题 常1，根据葡萄胎的组凯学特点，暖系它在临床上可能产生事些变化？ 2叙述城毛顾癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它容易发生血行转移。 3乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有娜些特点？为何又称为粉制性管内魔？ 七，病历分析 病史摘要：悲者，女性，30岁。7月前曾患葡司的（病理确诊），经刮利宫后阴道流血停
A.可见胎盘绒毛水肿，血管减少或消失及滋养细胞增生 B.明显的出血、坏死 C.侵犯肌层 D.发生阴道的紫蓝色结节 ※13.最常引起卵巢 Krukenberg 瘤的为： A.结肠癌 B.乳腺癌 C.胃癌 D.肺癌 ※14.绒毛膜癌最常转移到： A.阴道 B.肺 C.肝 D.肠 15.属于癌前病变的乳腺疾病是： A.纤维腺瘤 B.纤维囊性乳腺病 C.腺瘤 D.乳头的乳头状腺瘤 四、多选题 1.卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是： A.乳头上皮可出现黏液上皮化生 B.乳头上皮呈 2-3 层排列 C.核有轻度异型，分裂像偶见 D.有间质浸润 2.下列哪项属癌前病变或疾病？ A.增生型外阴营养不良 B.子宫颈鳞状上皮化生 C.不典型子宫内膜增生症 D.子宫内膜异位症 ※3.细胞滋养层细胞可见于： A.葡萄胎 B.绒毛膜癌 C.正常胎盘 D.合体细胞性子宫内膜炎 4.可产生雌激素的肿瘤有： A.卵巢颗粒细胞瘤 B.子宫颈癌 C.卵巢卵泡膜瘤 D.子宫体腺癌 五、简答题： 1.什么是 CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？ ※2.试述葡萄胎的基本病变要点？ 3.子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病 变在组织学上有什么区别？它们是如何发展形成的？ 六、论述题 ※1.根据葡萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪些变化？ 2.叙述绒毛膜癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它容易发生血行转移。 3.乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有哪些特点？为何又称为粉刺性管内癌？ 七、病历分析 病史摘要：患者，女性，30 岁。7 月前曾患葡萄胎（病理确诊），经刮宫后阴道流血停
止，赶限试验转为阴性。半月黄咳藏、咳血，1周前出现明道不提则出血。妇科董：子宫 约3月虹娠大，形状不规。妊振试验阅性。X线侧片：右助下叶二个圆形占位病变，诊斯： 恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。 病理资料：子宫及双侧附件。子宫有13m×6×5cn大，副开见子宫右侧度有一2m 大息肉状暗红色站节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见线毛结 构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细图构成，一种细胞数质丰富、烫染，单核成多 核，核大呈泡状，大小不一：另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核， 核深染。细胞阿有大量红饵胞及坏死组织，来见间质和血管，肿瘤向子宫肌层浸润。经连线 切片见少量城毛。 请讨论： (1)诊断及诊断依据？ (2)此次发病与葡面胎有无关系？ 《3)肺部病变的性质及其发生机制，度嗽、度血的病变基础日
止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血，1 周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫 约 3 月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X 线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断： 恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。 病理资料：子宫及双侧附件。子宫有 13cm×6cm×5cm 大，剖开见子宫右侧壁有一 2cm 大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结 构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多 核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核， 核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续 切片见少量绒毛。 请讨论： （1）诊断及诊断依据？ （2）此次发病与葡萄胎有无关系？ （3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咳血的病变基础？
第九章生雅系统疾病答案 一，名词解释 1.子宫骥上皮不具型增生：子宫颈上皮层内出残异型细胞，它可仅见于上皮层的一部分， 也可发展至全层，细胞核大、染色深、大小和形状不一、分裂象多，可见病理性核分裂，极 性素乱等，是一种癌前病变。 2子宫预早期浸靡：泡叫微浸利癌，表现为癌细取突然基成眼向四有限浸，川深度 不超过3-5m,肉取不易判断，需镜下证实， 3子宫骥限位癌累及服体：子宫预原位癌时，癌细型沿基底膜伸入其下方的腺体内，但 腺管基定膜完整，固有膜未受浸润。 4侵装性葡萄胎：侵表性葡萄胎也叫恶性葡司胎，多继发于葡萄胎，此时水泡状绒毛侵 入肌层。可明起组织破坏和发生转移 二、填空题： 1.高分化低分化 2原位 3线毛阿质水肿形成水泡间质血管酒失或减少港养层细鞋不同程度的增生 4.肌 点分化不良的雏胞滥养层细散分化不良的合体细围滋养层细園 丘血行转移购 7.导管导管内浸润性导管 三、单选恩 1.2.B3DL.D5.5.D7.B8.D9.D10.A11.C12.AI13.C14.B15.B 四、多迹选题 1.BC2.CE3.ABC4.AC 五，简答题：· 答：①子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CTN)是指子宫颈上皮 不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连线过程：分为I、Ⅱ、川级。 ②原位黎是指上皮全层皆为异型细胞所替代。 网原位癌累及粮体是指原位癌的异型细园沿基膜伸入腺体内。但藤管轮靠尚存，腺体基 陕光整。④并非所有的CN和原位癌累积胞体一定发展为浸洞癌
第九章 生殖系统疾病答案 一、名词解释： 1.子宫颈上皮不典型增生：子宫颈上皮层内出现异型细胞，它可仅见于上皮层的一部分， 也可发展至全层，细胞核大、染色深、大小和形状不一、分裂象多，可见病理性核分裂，极 性紊乱等，是一种癌前病变。 2.子宫颈早期浸润癌：也叫微浸润癌，表现为癌细胞突然基底膜向固有膜浸润，但深度 不超过 3-5mm，肉眼不易判断，需镜下证实。 3.子宫颈原位癌累及腺体：子宫颈原位癌时，癌细胞沿基底膜伸入其下方的腺体内，但 腺管基底膜完整，固有膜未受浸润。 4.侵袭性葡萄胎：侵袭性葡萄胎也叫恶性葡萄胎，多继发于葡萄胎，此时水泡状绒毛侵 入肌层，可引起组织破坏和发生转移 二、填空题： 1.高分化低分化 2.原位 3.绒毛间质水肿形成水泡间质血管消失或减少滋养层细胞不同程度的增生 4.肌 5.分化不良的细胞滋养层细胞分化不良的合体细胞滋养层细胞 6.血行转移肺 7.导管导管内浸润性导管 三、单选题 1.D2.B3.D4.D5.A6.D7.B8.D9.D10.A11.C12.A13.C14.B15.B 四、多选题 1.BC2.CE3.ABC4.AC 五、简答题：· 答：①子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）是指子宫颈上皮 不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程；分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 ②原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代。 ③原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基 膜完整。④并非所有的 CIN 和原位癌累积腺体一定发展为浸润癌
2答：①胎盘绒毛水肿呈葡萄样：②域毛间质水肿，无血管，滋养层细胞增生：⑧③分为 完全性和和部分性。 3答：子宫须上皮不典型增生是在子宫领上皮层内有异型细胞（细胞核增在且大小不一 形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性斋乱等)增生，轻度时异型细 胞仅占上皮层产1/3，病变可以消思，重时可超过全层的2/3，且能进一步发展成子宫预原 位密。子宫领原位癯表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型 程度也较严重，能发展子宫豫浸润癌。特别是原位癌累及馨体者，当癌变异型饵胞可突破上 皮基底膜向其下方选一步发展，如浸调深度不超过基底厦下3-5m,也叫早期浸润癌，超过 5m时称为浸润棉，是较晚的发展阶段。 X、论述题 1,答：由于滋养层细围增生，覦毛膜促性服藏素等的分泌增多，惠者尿中潘素水平增高， 妊佩反应强财性。由于钱毛水肿充满官腔，子宫可明显增大，运远超过月月份正常妊耀子宫 的大小，由于增生的溢养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力，故可造成反复的子宫出血， 因就毛血管减少或消失，故胎儿多早期死亡，略床检查无胎儿存活的体征。 2答：绒毛膜绵在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、 淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状：合体溢养层饵胞胞体较大，胞浆红染、细胞间分界不清。 两种痛细胞显片块状分布，无线毛结构形成。肿箱无间质，宿细胞明显侵入肌层，破坏血管 适成广泛出血，因城癌易侵入血管。故血行转移多见且早则发生， 3答：导管内癯多见干乳头下乳晕周围，癌在导管内生长并充满导管，切面呈条索或结 竹状，色灰黄白，镜下可见癌细围位于导管内，细雕大小或形状不一，组织结构可呈实性团 块、乳头状、辞状、小管状排列，因管内瘤细园团块可发生大片坏死，能挤出黄白色如静剩 样物质。故又称粉制性管内癌。 七、病例分析 容：①诊断：子宫侵装性葡萄胎件肺转移：诊断依据：7月翰曾患葡面胎（病理确诊）， 子宫右侧屋有一大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型性的港养层细围增生和城 毛，x线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变： ②葡萄胎一侵袭性葡萄的①侵麦性葡萄胎经血道转移至肺一咳嫩、略血
2.答:①胎盘绒毛水肿呈葡萄样；②绒毛间质水肿，无血管，滋养层细胞增生；③分为 完全性和和部分性。 3.答：子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞（细胞核增在且大小不一、 形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细 胞仅占上皮层产 1/3，病变可以消退，重时可超过全层的 2/3，且能进一步发展成子宫颈原 位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型 程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上 皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下 3-5mm，也叫早期浸润癌，超过 5mm 时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。 六、论述题 1.答：由于滋养层细胞增生，绒毛膜促性腺激素等的分泌增多，患者尿中激素水平增高， 妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔，子宫可明显增大，远远超过同月份正常妊娠子宫 的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力，故可造成反复的子宫出血。 因绒毛血管减少或消失，故胎儿多早期死亡，临床检查无胎儿存活的体征。 2.答：绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、 淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状；合体滋养层细胞胞体较大、胞浆红染、细胞间分界不清。 两种瘤细胞呈片块状分布，无绒毛结构形成。肿瘤无间质，瘤细胞明显侵入肌层，破坏血管 造成广泛出血。因绒癌易侵入血管，故血行转移多见且早期发生。 3.答：导管内癌多见于乳头下乳晕周围，癌在导管内生长并充满导管，切面呈条索或结 节状，色灰黄白，镜下可见癌细胞位于导管内，细胞大小或形状不一，组织结构可呈实性团 块、乳头状、筛状、小管状排列，因管内瘤细胞团块可发生大片坏死，能挤出黄白色如粉刺 样物质，故又称粉刺性管内癌。 七、病例分析 答：①诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；诊断依据：7 月前曾患葡萄胎（病理确诊）， 子宫右侧壁有一 2cm 大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒 毛，X 线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变； ②葡萄胎→侵袭性葡萄胎③侵袭性葡萄胎经血道转移至肺→咳嗽、咯血