腰椎穿刺 浙江大学医学院附属儿童医院 童凡
腰椎穿刺 浙江大学医学院附属儿童医院 童凡
指征 。中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊 厥)需检查脑脊液或需要在鞘内注射药 物时
指征 ⚫ 中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊 厥）需检查脑脊液或需要在鞘内注射药 物时
禁忌 。颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿 瘤者 。严重心肺疾患，全身情况差 。腰穿部位皮肤感染
禁忌 ⚫ 颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿 瘤者 ⚫ 严重心肺疾患,全身情况差 ⚫ 腰穿部位皮肤感染
方法 ·病人左侧卧位，背部近床缘，背平面与 床面垂直，头向胸部贴近，下肢向腹部 屈曲，双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼 儿可由助手固定在此位置，尽量弯腰， 但不可过度屈曲颈部，以免影响呼吸
方法 ⚫ 病人左侧卧位，背部近床缘，背平面与 床面垂直，头向胸部贴近，下肢向腹部 屈曲，双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼 儿可由助手固定在此位置，尽量弯腰， 但不可过度屈曲颈部，以免影响呼吸．
方法 ·一般常用第3,4腰椎间隙（新生儿4,5 椎间隙)。两侧髂嵴最高点的连线与后 正中线的交点为3,4腰椎间隙。（也有认为 连线上的突起为第4腰椎棘突，在此线以 上为第3腰椎间隙，以下为第4腰椎间隙)
方法 ⚫ 一般常用第3，4腰椎间隙（新生儿4，5 椎间隙）。两侧髂嵴最高点的连线与后 正中线的交点为3,4腰椎间隙。(也有认为 连线上的突起为第4腰椎棘突，在此线以 上为第3腰椎间隙，以下为第4腰椎间隙)
图6.1 髂嵴间线 卧位
髂 线 坐位
黄韧带 L棘突 进针径路 Ls棘突
方法 ·局部皮肤消毒，铺以消毒洞巾，并在皮 内，皮下和棘间韧带注射利多卡因作局 部麻醉
方法 ⚫ 局部皮肤消毒，铺以消毒洞巾，并在皮 内，皮下和棘间韧带注射利多卡因作局 部麻醉
方法 ·左手大拇指固定穿刺部位皮肤，右手持 穿刺针身，针尖沿左拇指指尖垂直刺入 (针头略指患儿头侧，针头斜口向上) 经韧带到硬脊膜腔时，可有阻力减低感 觉，再徐徐进针，至有“穿破纸”感觉 (阻力甚小)时，表示已达蛛网膜下腔 然后将针芯拔出，使脊液自动流出， 定流速与压力，并将脑脊液送化验。 拔 针后，针孔盖以消毒纱布
方法 ⚫ 左手大拇指固定穿刺部位皮肤，右手持 穿刺针身，针尖沿左拇指指尖垂直刺入 （针头略指患儿头侧，针头斜口向上）。 经韧带到硬脊膜腔时，可有阻力减低感 觉，再徐徐进针，至有“穿破纸”感觉 （阻力甚小）时，表示已达蛛网膜下腔。 然后将针芯拔出，使脊液自动流出，测 定流速与压力，并将脑脊液送化验。拔 针后，针孔盖以消毒纱布