胸腔穿刺 适应证： ①明确胸腔积液性质： ②诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症 状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检 胸水； ③治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭
胸腔穿刺 适应证： ①明确胸腔积液性质； ②诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症 状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检 胸水； ③治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭
胸腔穿刺 ·术前准备 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.器械及药品：穿刺包及手套，培养基，1 2%普鲁卡因（皮试）或2%利多卡因
胸腔穿刺 • 术前准备 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.器械及药品：穿刺包及手套，培养基，1～ 2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因
胸腔穿刺 操作步骤 ①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑 坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在 椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部 暴露并使之突出。 ②术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位， 穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前 线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋间， 摸好下一肋骨的上缘（此处无血管神经走行），龙 胆紫棉棒做记号
胸腔穿刺 操作步骤 ①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑 坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在 椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部 暴露并使之突出。 ②术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位， 穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前 线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋间， 摸好下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行)，龙 胆紫棉棒做记号
胸腔穿刺 ③常规消毒，1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋 间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无 菌纱布压迫撤麻药针。 ④左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手 持穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住， 穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失 感表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针 筒，放开止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血 钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入 器皿中，如此反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧 压针眼，迅速拔针
胸腔穿刺 ③常规消毒，1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋 间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无 菌纱布压迫撤麻药针。 ④左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手 持穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住， 穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失 感表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针 筒，放开止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血 钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入 器皿中，如此反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧 压针眼，迅速拔针
胸腔穿刺 ·术前注意事项谈话、穿刺包、定位 ·术中注意事项 穿刺点：气胸锁骨中线外侧23肋间隙； 麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽： 夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔： 速度：抽吸液体时不可过快、过多，第 次液量：婴幼儿150~200ml、年长儿 300~500ml,约20m/kg
胸腔穿刺 • 术前注意事项 谈话、穿刺包、定位 • 术中注意事项 穿刺点：气胸锁骨中线外侧2～3肋间隙； 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽； 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔； 速 度：抽吸液体时不可过快、过多 ，第一 次液量：婴幼儿150～200ml、年长儿 300～500ml,约 20ml/kg
胸腔穿刺 ·术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面 色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止 操作并给予适当处理（皮下注射0.1%肾 上腺素0.3-0.5ml)。 ·术后注意事项注意观察，气胸等并发症
胸腔穿刺 • 术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面 色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止 操作并给予适当处理（皮下注射0．1％肾 上腺素0．3—0．5ml） 。 • 术后注意事项 注意观察，气胸等并发症
骨髓穿刺 ·适应症 ①血液病、神经母细胞瘤。 ②脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。 ③骨髓培养。 ·禁忌症局部感染、严重出凝血障碍、衰 竭
骨髓穿刺 • 适应症 ①血液病、神经母细胞瘤。 ②脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。 ③骨髓培养。 • 禁忌症 局部感染、严重出凝血障碍、衰 竭
骨髓穿刺 ·术前准备 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，推 片、玻片、培养基，1~2%普鲁卡因（皮 试)或2%利多卡因
骨髓穿刺 • 术前准备 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，推 片、玻片、培养基，1～2％普鲁卡因（皮 试）或2％利多卡因
骨髓穿刺 ·穿刺部位因年龄及病情而异 (一胫骨穿刺两岁以下，可感染 仁脊突穿刺较大儿童，损伤脊髓 目髂前上棘穿刺年长儿 四髂后上棘穿刺 )胸骨穿刺
骨髓穿刺 • 穿刺部位因年龄及病情而异 ㈠胫骨穿刺 两岁以下，可感染 ㈡脊突穿刺 较大儿童，损伤脊髓 ㈢髂前上棘穿刺 年长儿 ㈣髂后上棘穿刺 ㈤胸骨穿刺
髂后上棘穿刺 髂后上棘易固定，安全，骨髓丰富，取材 优于髂前上棘 操作步骤： ①患儿俯卧位或侧卧位，助手固定下肢及躯干。 ②术者站于同侧，常规消毒。 ③穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位。触摸 为棱状边缘。固定皮肤，垂直刺入，进骨髓腔抽 吸骨髓，成功率较髂前上棘高
髂后上棘穿刺 髂后上棘易固定，安全，骨髓丰富，取材 优于髂前上棘 。 操作步骤： ①患儿俯卧位或侧卧位，助手固定下肢及躯干。 ②术者站于同侧，常规消毒。 ③穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位。触摸 为棱状边缘。固定皮肤，垂直刺入，进骨髓腔抽 吸骨髓，成功率较髂前上棘高