顺德职业技术学院文本项目任务：重症肺炎合并感染性休克患者的护理（学生用活页）_内科护理.doc_大学文库

相关治疗药品： 2.4实施方案与流程 2,4.1寻找重程助炎合并感染性休克病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科蜜护士长沟通，查看病人己有病例隆料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系饶重建韩炎合并感染性休克模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2对患者实施监床护理医院见习临味病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实置，完成病历书写，内容包括一般资料，病史资料、身体评估、辅助检查，心理、社会评估、病例讨论、护理计划与醒康教有计划：智能模教人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为惠者建立病历档案以答评估资料、执行医，患者心理护理、生活护理、病情观察、护理记录。 3决章对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析。给出建议，各组修改计划形成实施方案。 4具体实地 4.1每组按决策方案在工程实训中心完成各白的工作任务。 4.1.1每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务：按护理程序棋模报接德、护果病人全工作过程，（由专、兼职数师共同指导） 4.2,2完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括护理病历首页、体湿单、医黑单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（危重患者需填“XX医豌危重咖者护理记录单“、实施了呼吸机机械通气等特殊护理者需填写“×X医院特护记录单“等护理文书的书写记录，其中入院惠者评估单，危重惠者护理记录单、护理措地、健康教育卡戒宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后香膝抄到活页。 (以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《广东省病历书写规范)) XX医院入院患者评估单、X×医院危重唐者护理记录单、×X医院一舰患者护理记录单

8 相关治疗药品： 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找重症肺炎合并感染性休克病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统重症肺炎合并感染性休克模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、护理记录。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼职教师共同指导) 4.2.2 完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括护理病历首页、体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（危重患者需填“××医院危重患者护理记录单”、实施了呼吸机机械通气等特殊护理者需填写“ ××医院特护记录单”）等护理文书的书写记录。其中入院患者评估单、危重患者护理记录单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《广东省病历书写规范》） ××医院入院患者评估单、××医院危重患者护理记录单、××医院一般患者护理记录单

入院患者评估单姓名李明性别男年龄0岁病区明吸内科床号1床住院号X××X×X 基联系电话：婚状况：口未婚口已婚口离是口蕉寡教育程度。口文育口小学口中学口大专以上亲教信仲：口无口有一货料来源：口晰人口家属口制友口其恒料入院修断：入院方式：口步行口扶行口轮椅口年煤过植史：口无口有，过酸原：症状： ,口不明确食武：口正常口增如口下降体重：—g身商：一通养口腔林限：口完整口读瑞口红种组响圆难：口无口有吞帽圆难：口无口有代骨酯道症状：口无口我服口我猪口多心居吐：佩色性质水数一量皮肤：口完整口苍白口黄孩口凝红口发绀口水养口里水口皮疹口出血点口其他弱结部位一范调—”伤口：部位一范调—票咳曦，口无口有爽：口无口有。口易咳出口不易咳出口稀口辆，颜色排尿：口正常口尿失禁口保裙留口尿频口直尿口物就造陵口置保管口其饱：排概：口次数1沈/日1沈/_日)口失禁口通楼口类便性状航。黄自理能力小：口自我用顺口需静助口完全恢粮活动后气促：口无口有废劳：口无口有四依话动：口自如口无力口偏储口全瑞（说明佛爽部位睡民：每天睡银时间共_小时，口无口难入蜂口易酮口早丽口多梦口其它】销助睡鼠：口无口丙物其它鞋服方达：意识状态：明之口能应▣不应对答▣切题口不切题口定倒口正确▣不正确知随孔左一■对光反射口存在口销失有一■对光及射口存在口消尖日常生括是否受视力影：口否口是。左/右/京侧祝力口悦力下降口限期口重口其它正常知日常生活中刚人说话是否可听到口是口香，左/右/双侧所力口下降口耳鸣口重所口其它正常疼精：口无▣有.醇位：口持续口间重话言沟通：最常用语言地方通直一·睿通话：口新溪口部分听怪口完全不口失语色电着：对住荒感到口接受口不适对家人的关怀口满意口不满意患者对家庭的物质经漂支转：口满足口不满足家庭时速者的弄说口倾听口不领听从疾将约认识：口理解口不理解口解分理解口定全坪解连新医飘或健峡指导：口是口否

9 入院患者评估单姓名李明性别男年龄 60 岁病区呼吸内科床号 1 床住院号×××××× 基本资料职业：民族：籍贯：联系电话：婚姻状况：□未婚 □已婚 □离异 □孤寡教育程度：□文盲 □小学 □中学 □大专以上宗教信仰：□无 □有资料来源：□病人 □家属 □朋友 □其他入院诊断：入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □车床过敏史：□无 □有，过敏原：症状： □不明确营养代谢食欲：□正常 □增加 □下降体重： kg 身高： cm 口腔粘膜：□完整 □溃疡 □红肿咀嚼困难：□无 □有吞咽困难：□无 □有胃肠道症状：□无 □腹胀 □腹痛 □恶心呕吐:颜色性质次数量皮肤：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □水肿 □脱水 □皮疹 □出血点 □其他褥疮：部位范围 cm 伤口：部位范围 cm 咳嗽：□无□有痰：□无□有，□易咳出 □不易咳出 □稀 □稠，颜色排泄排尿：□正常 □尿失禁 □尿潴留 □尿频 □血尿 □膀胱造瘘 □置尿管 □其他：排便：□次数 1 次/日(1 次/ 日) □失禁 □造瘘 □粪便性状软、黄活动自理能力：□自我照顾□需协助□完全依赖活动后气促：□无□有疲劳：□无□有四肢活动：□自如 □无力 □偏瘫 □全瘫(说明瘫痪部位 ) 睡眠睡眠：每天睡眠时间共小时，□无 □难入睡 □易醒 □早醒 □多梦 □其它辅助睡眠：□无 □药物其它催眠方法：认知感知意识状态：呼之□能应 □不应对答□切题 □不切题 □定向 □正确 □不正确瞳孔：左 mm 对光反射 □存在 □消失右 mm 对光反射 □存在 □消失日常生活是否受视力影响：□否□是，左/右/双侧视力□视力下降□模糊□重影□其它正常日常生活中别人说话是否可听到□是□否,左/右/双侧听力□下降□耳鸣□重听□其它正常疼痛：□无 □有,部位： □持续 □间歇角色关系语言沟通：最常用语言地方语言，普通话：□听懂□部分听懂□完全不懂□失语患者：对住院感到 □接受 □不适对家人的关怀 □满意 □不满意患者对家庭的物质经济支持：□满足 □不满足家庭对患者的诉说 □倾听 □不倾听健对疾病的认识：□理解 □不理解 □部分理解 □完全理解遵循医嘱或健康指导：□是 □否

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