顺德职业技术学院文本项目任务：慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭患者的护理教师活页（2010级）_内科护理.doc_大学文库

C.连续咳嗽数使痰到咽部用近，再用力陵出 D,病人为省力每次莲续轻咳数次 E。排姨后用清水充分激口简容题（以下部分题目来自《伤床情景模拟数程）第三章情景慎拟案例教学设计项目四卫.18知识拓展) ),樱性支气管炎是如何进展至慢性阻塞性肺气肿的？經阻肺可导致娜些肺功能障碍？答：C0D是一种具有气流受限特狂的疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展，各级支气管摩有各类炎性细围浸润，黏液分泌服体增大和杯状细围增多使黏液分泌增：慢性炎症最终导致气道壁结构重构、胶原含量增加、嫩痕形成、气腔舆窄阻塞，肺通气与换气功能发生障哥，可引起缺氧和二氧化碳谢留。此时如受到某些危险因素的侵袭可导致病闷、气促咳嗽加重，发生呼吸衰竭严重者意识障碍，昏迷而致死亡。 2).引发慢支炎急发和COPD加重的怠险因素。答：机体抵抗力下降、过度劳累、上野吸道级染等： 3).COPD惠者临床发剩的典型特点？答：慢支炎患者在原有骏痰喇基础上出现南选性呼吸困（气促），助气肿征。 ),CD患者肺部斯到喝鸣音、湿罗音分别提示什么？答：COPD惠者肺部所到喝鸣音提示支气管痉率：所到同限性湿罗音提示肺炎。 5).根据哪些指标可判断C①和惠者并发了肺部感染？答：CD惠者在疾病过程中，出现曦嫩、隋演、气短和/或瑞息加重，爽量增多，痰色转黄、脓剩，伴发热，纳差、消化不良等全身毒血崔状。肺部体征于患肺某部位闻及局限性细湿罗音，血：化验白细围数目增高，中性粒细胞比例增如，胸片发现患肺某部位炎性阴影，可判断其并发了防部感染。 6).C①印惠者通常容易发生電种类型的慢性呼吸衰湖？解释原因，答：C①D惠者通常容易发生Ⅱ型的慢性呼吸賽粥，因肺泡通气不足导政动脉血氧分压降低和血二氧化碳分压增高。 7)D急性如重时导致呼衰的主要原因是什么？答：CD急性加重时导致呼衰的主要单因是缺氧和呼吸肌腹劳。因此，迅速纠正缺氧和二氧化碳混留，改善呼吸肌数劳是数治成功的关量。 ⑧).COPD急性如重期合并手吸衰竭的治疗要点是什么？远速政春通气纠正低氧血建和高藏酸血症是治疗COPD急性如重期合并呼吸衰竭的重要精哺。 9身.COPD急性加重期合并呼吸衰渴的泊疗最佳的办法是？说出理由，答：人工机城通气。机械通气的目的在于帮助患者度过呼吸衰渴的急性加重期并增加慢性通气受损患者的气体交换，为递一步治疗创造条件，争取时间以便其它治疗措施发挥作用.呼吸机治疗后能使SO2和PO2升高PCO2 降低，血气分析通气功能的各项指标得到明显改善，对提高S2和PO2降低PCO2优于鼻导管给氧方式。呼吸机机械通气泊疗能明显纠正型呼衰惠者的低氧血症碱轻C2的裙留，缓解呼吸性酸中毒。 1,请说说人工机械通气有爆些方式？治疗作用？治疗有效的指标？可能出现的不良反应？呼吸机机城通气的护理要点？答：详见“木项目背景知识”， 2制定计划：规划工作步骤。编制材料，工具及护理人员分工合作清单 2.1本组护理人员分工合作计划人员数量工作第1小组 4人接诊病人，采集利人的主要症状及既往基础疾悲史，过敏史及与疾南有关的个人生活状况，并作简要汇报。定成体温单的首次记录

C．连续咳嗽数使痰到咽部附近，再用力咳出 D．病人为省力每次连续轻咳数次 E．排痰后用清水充分漱口简答题(以下部分题目来自《临床情景模拟教程》第三章情景模拟案例教学设计项目四 p.18 知识拓展) 1)．慢性支气管炎是如何进展至慢性阻塞性肺气肿的？慢阻肺可导致哪些肺功能障碍？答：COPD 是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,各级支气管壁有各类炎性细胞浸润,黏液分泌腺体增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加;慢性炎症最终导致气道壁结构重构、胶原含量增加、瘢痕形成、气腔狭窄阻塞,肺通气与换气功能发生障碍,可引起缺氧和二氧化碳潴留。此时如受到某些危险因素的侵袭, 可导致胸闷、气促咳嗽加重,发生呼吸衰竭,严重者意识障碍,昏迷而致死亡。 2)．引发慢支炎急发和 COPD 加重的危险因素。答：机体抵抗力下降、过度劳累、上呼吸道感染等。 3)．COPD 患者临床发病的典型特点？答：慢支炎患者在原有咳痰喘基础上出现渐进性呼吸困难(气促)，肺气肿征。 4)．COPD 患者肺部听到喘鸣音、湿罗音分别提示什么？答：COPD 患者肺部听到喘鸣音提示支气管痉挛；听到局限性湿罗音提示肺炎。 5）．根据哪些指标可判断 COPD 患者并发了肺部感染？答：COPD 患者在疾病过程中，出现咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，痰色转黄、脓稠，伴发热、纳差、消化不良等全身毒血症状，肺部体征于患肺某部位闻及局限性细湿罗音，血 Rt 化验白细胞数目增高，中性粒细胞比例增加，胸片发现患肺某部位炎性阴影，可判断其并发了肺部感染。 6）．COPD 患者通常容易发生哪种类型的慢性呼吸衰竭？解释原因。答：COPD 患者通常容易发生Ⅱ型的慢性呼吸衰竭。因肺泡通气不足导致动脉血氧分压降低和血二氧化碳分压增高。 7) OPD 急性加重时导致呼衰的主要原因是什么？答：COPD 急性加重时导致呼衰的主要原因是缺氧和呼吸肌疲劳。因此，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留、改善呼吸肌疲劳是救治成功的关键。 8)．COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的治疗要点是什么？迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施。 9)．COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的治疗最佳的办法是？说出理由。答：人工机械通气。机械通气的目的在于帮助患者度过呼吸衰竭的急性加重期,并增加慢性通气受损患者的气体交换,为进一步治疗创造条件,争取时间以便其它治疗措施发挥作用。呼吸机治疗后能使 SaO2 和 PaO2 升高,PaCO2 降低,血气分析通气功能的各项指标得到明显改善。对提高 SaO2 和 PaO2 降低 PaCO2 优于鼻导管给氧方式。呼吸机机械通气治疗能明显纠正型呼衰患者的低氧血症,减轻 CO2 的潴留,缓解呼吸性酸中毒。 10)．请说说人工机械通气有哪些方式？治疗作用？治疗有效的指标？可能出现的不良反应？呼吸机机械通气的护理要点？答：详见＂本项目背景知识＂。 2 制定计划：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2.1 本组护理人员分工合作计划人员数量工作第 1 小组 4 人接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活状况，并作简要汇报，完成体温单的首次记录

第2小组 6人对患者进行护理体检，评估出阳性体征，并作简要汇报。第3小组 7-8人提出该患者目前的护理问愿及依据：执行临时医髯，第4小组 7-8人执行检验项目及长期医嘱。第5小组 7-8人当惠者病情发生变化时，实随进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的数护，执行医瞩。 2.2材料计划住院医疗历及护理文书空白货料：体温单，护理记录单、治疗单，输液卡、输氧卡、医疗病历（包括长期医属与临时医藏单) 2.3工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无商棉签、压舌板、所诊器。主要医疗物品、仪#与设备：病历车、治疗车、剩历夹及住院剩历空白资料、病历卡、输液卡，所诊器，心电监护连接装置，适合棱拟人的血压柏带、S0监测皮套：氧气简/中心导管给氧装置给氧装置，鼻导管/氧气面罩及连接管、人工呼吸机、气管断管/气管切开设备，超声雾化吸入露、电动吸爽器。具体如下：吸氧用物一套、输液用物一套、心电监护（血压、S0监测皮套）入、采血用物一套（手套）小短声雾化仅、血气分析用物一套（血气针）、尿壶/便盆，量杯，口服药盒)、过医属的小纸、床头卡，饮食卡，相关治疗药品：病房常规抢载药品、带药液各种浓度的GS液、0S液、注射用蒸情水等)，静脉输液常规耗品备用：原发病治疗药品：平璃药气雾剂、支气管舒套剂(B2受体重动剂、茶碱类、抗胆碱类药等)、H受体阳带剂和成其他抗过敏药、抗商素、肾上粮糖皮质激素、祛痰剂、呼吸兴奋剂等。可能渗及的护理操作技术：心电监护，血氧悠和度监测、口服给药技术、静脉注射技术、常提静脉输液技术，鼻导管给氧技术、面跟如压给氧技术、面里给氧技术，超声雾化仪给药操作技术、负压吸引器机械吸续技术、气管插管操作的辅助、人工呼吸机的使用操作， 2.4实城方案与流程 2L1寻找侵性阳塞肺气肿加重伟呼吸衰竭病例：到医院相关科整联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人己有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能榄报人系统慢性阻塞韩气肿加重伴呼吸赛湖棱拟病例进行护理工作的教学。 24.2对悲者实能临床护理医院见习临床病例组：按护理病历要求的内容述行护理工作实置，完成病历书写，内容包新一毅货料，病史宽料、身体评估、轴助查、心理、社会评估、病例时论、护理计划与健康教育计划：智能柄拟人组按格床护理程序接诊、评估、护理要者。内容包括患者树史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估货料、执行医展、患者心理护理、生话护理、病情观察、出、入就护理并节写记录：《评估内容记录在用后的护理文书资料中)。 3决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组像改计划形成实施方案。 4具体实施 4.1每组按换策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4L1每组按决策方案在实训中心完成各白的工作任务：按护弹程序镇拟接诊、护理病人全工作过程。（由专、兼

第 2 小组 6 人对患者进行护理体检，评估出阳性体征，并作简要汇报。第 3 小组 7-8 人提出该患者目前的护理问题及依据；执行临时医嘱。第 4 小组 7-8 人执行检验项目及长期医嘱。第 5 小组 7-8 人当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救护，执行医嘱。 2.2 材料计划住院医疗病历及护理文书空白资料：体温单、护理记录单、治疗单、输液卡、输氧卡、医疗病历（包括长期医嘱与临时医嘱单） 2.3 工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，听诊器，心电监护连接装置，适合模拟人的血压袖带、SpO2 监测皮套；氧气筒／中心导管给氧装置给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、人工呼吸机、气管插管／气管切开设备、超声雾化吸入器、电动吸痰器。具体如下：吸氧用物一套、输液用物一套、心电监护（血压、SP02 监测皮套）、采血用物一套(手套)、超声雾化仪、血气分析用物一套（血气针）、尿壶/便盆、量杯、口服药(盒)、过医嘱的小纸、床头卡、饮食卡。相关治疗药品：病房常规抢救药品、带药液体(各种浓度的 GS 液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水等)。静脉输液常规耗品备用；原发病治疗药品：平喘药气雾剂、支气管舒张剂（β2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类药等）、H1 受体阻滞剂和 /或其他抗过敏药、抗菌素、肾上腺糖皮质激素、祛痰剂、呼吸兴奋剂等。可能涉及的护理操作技术：心电监护、血氧饱和度监测、口服给药技术、静脉注射技术、常规静脉输液技术、、鼻导管给氧技术、面罩加压给氧技术、面罩给氧技术、超声雾化仪给药操作技术、负压吸引器机械吸痰技术、、气管插管操作的辅助、人工呼吸机的使用操作。 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找慢性阻塞肺气肿加重伴呼吸衰竭病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统慢性阻塞肺气肿加重伴呼吸衰竭模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。（评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼

②清理呼吸道无效：与无效咳嫩、痰液枯稠有关。 ④有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、机械通气有关。中潜在并发瘫：水款电解质酸碱平衡素乱、上消化道出血 ③活动无时力：与呼吸闲避有关。护源措施： ①助患者静卧、取高枕半卧位，将其置于舒适、洁净、安静与空气新鲜流通的环境（温度18~22℃，湿度50% 0%),按危重病护理常规护理. ②保持呼吸道通畅：行超声雾化吸入气道浮化、遵医展予法裁药物、支气管解将与抗炎气雾剂等。避免使用中权镇咳药如可待因。 ④合理氧疗：通医嘱持续低流录(1~2Lm加人、低浓度(25~29%)哈氧，并记录吸氧方式、浓度、时间，察效果及反应 ①危玉病患者病情监测：严密观察者意识状态、一般状况、生命体征及其原症状、体征的变化，记录24h液出入量：监测动脉血气分析、动脉血氧饱和度(SaO2)和血消离子变化，配合医师及时纠治酸失衡与水盐通医嘱传用抗生素静滴，地者保暖。 8 水化合物饮食区兴奋剂时戏察忠者的用药反应，物滴入浓度人工机通气的护理：呼吸机试机各用，吸机前取得人的配 ,上机后切观以下内究，电者左右歌是否对称、双肺呼吸音有无异常、患者口唇、指甲末梢循环、生命体征、意识状态、SO2,检查人机是否同步、呼吸机的工作状况（气有无漏气、报警处理等，记录上机时间、给氧浓度、裁液的色、性状、品等可时满好滑湿业的护理 ⑨积持大伊通岛、做好心理护理。遮免一切可能加重患者氧耗的因素山待患者呼衰纠正、病情缓解后指导其进行腹式呼吸、绵后呼气等呼吸肌功能锻炼。护理搭蔬：健峡教： D存助病人菱过危险期后，告诚其预防呼吸道感染、充分休息、避免劳紧、合理饮食，保持良好心态。 ①保证居住环境安静、舒适、空气新解流通，无理化因素刺激。 ④教会病人坚持家庭氧疗，讲述氧疗日的、作用及设备的使用、维持等方面的知识。 ④坚持锻炼、增强查养，提高机体免疫机能。坚持呼吸机功伦缓以改善呼吸功能 6教有者遵医用药，病情变化时及时就医 0教会恋者白我监测其他工作护士闭队协作，检在、评价、总结、分析工作结果，并且提出政进饰的建议，进行工作执行过程中护理病例时论，并书写记录讨论结果项目任务考校 6.1方法

提出该病人主要的护理问题（护理诊断）： ○1 气体交换受损：与呼吸道痉孪、有效呼吸面积减少、换气功能障碍有关。 ○2 清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 ○3 有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、机械通气有关。 ○4 潜在并发症：水盐电解质酸碱平衡紊乱、上消化道出血。 ○5 活动无耐力：与呼吸困难有关。护理措施： ○1 助患者静卧、取高枕半卧位，将其置于舒适、洁净、安静与空气新鲜流通的环境（温度 18～22℃，湿度 50%～ 70%），按危重病护理常规护理。 ○2 保持呼吸道通畅：行超声雾化吸入气道湿化、遵医嘱予祛痰药物、支气管解痉与抗炎气雾剂等。避免使用中枢镇咳药如可待因。 ○3 合理氧疗：遵医嘱持续低流量(1～2L/min )、低浓度(25～29%)给氧，并记录吸氧方式、浓度、时间，观察效果及副反应。 ○4 危重病患者病情监测：严密观察患者意识状态、一般状况、生命体征及其原症状、体征的变化，记录 24h 液体出入量；监测动脉血气分析、动脉血氧饱和度（SaO2）和血清离子变化，配合医师及时纠治酸碱失衡与水盐、电解质紊乱。 ○5 抗感染的护理：遵医嘱使用抗生素静滴，患者保暖，观察药物疗效。 ○6 饮食护理与营养支持：低盐、高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食。 ○7 遵医嘱使用呼吸中枢兴奋剂时观察患者的用药反应，调控药物滴入浓度。 ○8 人工机械通气的护理：呼吸机试机备用，上呼吸机前取得病人的配合，上机后密切观察以下内容：患者左右胸廓是否对称、双肺呼吸音有无异常、患者口唇、指甲末梢循环、生命体征、意识状态、SPO2，，检查人机是否同步、呼吸机的工作状况（气囊有无漏气、报警处理等），记录上机时间、给氧浓度、痰液的色、性状、量等；同时做好气道湿化的护理。 ○9 保持大便通畅、做好心理护理，避免一切可能加重患者氧耗的因素。 ○10待患者呼衰纠正、病情缓解后指导其进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌功能锻炼。护理措施：健康教育： ○1 帮助病人渡过危险期后，告诫其预防呼吸道感染、充分休息、避免劳累、合理饮食，保持良好心态。 ○2 保证居住环境安静、舒适、空气新鲜流通，无理化因素刺激。 ○3 教会病人坚持家庭氧疗，讲述氧疗目的、作用及设备的使用、维持等方面的知识。 ○4 坚持锻炼、增强营养，提高机体免疫机能。 ○5 坚持呼吸机功能锻炼以改善呼吸功能。 ○6 教育患者遵医嘱用药，病情变化时及时就医。 ○7 教会患者自我监测病情变化，发现异常及时诊治。 ○8 教育其家人提供更多、更有效的心理支持以帮助患者康复。 5．检查：与医师、其他工作护士团队协作，检查、评价、总结、分析工作结果，并且提出改进措施的建议，进行工作执行过程中护理病例讨论，并书写记录讨论结果。 6．评估项目任务考核 6.1 方法

采用多元化考核方式：由学生项目组自我评价(占 10％，)、工作任务执行过程考查(占 50％)、病例背景知识问答（该项考核在情景模拟场景教学活动过程中进行，占 20％）和护理文书书写质量(占 20%)四部分组成，满分 100 分。注意： 1．学生应从工作态度(项目准备、成员协调等)、病例背景知识掌握程度、工作任务执行情况、护理文书书写质量四个方面给出项目组自我评价；请各小组对自已所在组的任务完成情况按以上四个方面自我评分。 2．教师对每个小组的同步评分只在作业上交后反馈，最后综合得出大组总体评分并评出最佳团队组！ 6.2 工作过程执行情况评分标准（见下表）：以下为教师打分：序号组别评分标准配分得分 1 第1小组护士礼仪 2 1 2 医护沟通/护患沟通 6 6 3 能否在有限时间内获取阳性病史：病史问诊逻辑是否严密(2 分)、问诊是否有条理性(2 分)、有无离题而耽误了问诊时间(2 分)、语言是否恰当(2 分)、病史资料有无重要遗漏(2 分) 10 9 4 能否恰当处理病人的不适与要求 2 1 5 第2小组护士礼仪 2 1 6 医护沟通/护患沟通 3 2 7 护理体检手法是否规范 5 4 8 能否正确获取阳性体征 8 6 9 能否恰当处理病人的不适与要求 2 2 10 第3小组护士礼仪 2 1 11 医护沟通/护患沟通 2 2 12 护理诊断及依据正确 3 3 13 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 2 14 护理措施实施及时、得当、有效 5 4 15 临床护理技术操作规范、正确 5 4 16 第4小组护士礼仪 2 2 17 医护沟通/护患沟通 2 2 18 应急能力:患者病情变化时能否及时反应 3 2 19 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 2 20 护理措施实施及时、得当、有效 5 4 21 临床护理技术操作规范、正确 5 4 22 第5小组护士礼仪 2 2 23 医护沟通/护患沟通 2 2 24 应急能力:患者病情变化时能否及时反应 3 3 25 医嘱理解、核对及执行正确无误 3 2 26 护理措施实施及时、得当、有效 5 5 27 临床护理技术操作规范、正确 5 4 总分 100 83 工作过程执行情况评分小组得分：

组别按上表满分按上表实际计分按满分50分折算后得分第1小组 20 17 42.5 第2小组 20 16 40 第3小组 20 16 40 第4小组 20 16 40 第5小组 20 18 45 6.3工作任务执行过程总体深价（占0）（整体护理过程分析，包括本小组及其他小组的执行情况，可参考上表评分标准，建议认真所取教师对各小组工作的点讯，要求详细总结) 石蜂梅老师评价： 1小组：小组成员对病史采集作了充分准备，分工静作好。病史询问较详尽，并能先核对床号、病人姓名和床头卡。部分存在的问题有：】。发病时间未月，病程未问，既往史未问， 2.主病特点、伴随班状未细月。 3。未问患者慢性病程的诊治经过。 4,未阿既往史，这对于有基础疾患史的病人来说尤其不该遗漏的。 5,在病史资料采集过程中，应注意关注病人诉求并及时处理。 6。病人初入院，可简单补充交特一下入院需知。第2小组： 1.生命体征检查耗时太多。 2.专科情况的评估不够熟练，肺脏评估可先示范手法，心脏听诊时建议养成边听心音边数脉率的体检习惯。 3.在评告时有小组成员与患者的沟通方式不晏当，核对病人姓名应以亲切的文艺，面不是采用“你是谁？“ 这种生硬的方式。第3小姐： !,刚开始时未按照分组任务要求，情误执行了长期医属，且在执行口服给药长藕时未事先核对好药名与给药时间再与病人沟通，不该拿来又放回去，还告知病人“不是现在吃的药，是晚上才吃的“，这不符合口服给药常规，更易招致病人的不信任。 2静脉输液前除交特树人事先应排尽小便外，病人反复说自己还没吃过东西，此时还应在不进反饮食护理原的情况下交特病人不宜空限输液。 3.对“氨茶碱”药理作用不熟卷，川药护理解释情误（把支气管舒张剂误解为“桥助略演”），且表交特病人静脉滴注这一类有心血管兴奋作用的药物可能梦来的心率增快的刷反应：静林输注“甲强龙”的药用作用解释也不正确，此为抗炎药而半祛续剂： 4.静脉采血留置标本的各色管准备充分，但二便常规留置标本的方法是错误的：临时医嘱执行的优先顺序

组别按上表满分按上表实际计分按满分 50 分折算后得分第 1 小组 20 17 42.5 第 2 小组 20 16 40 第 3 小组 20 16 40 第 4 小组 20 16 40 第 5 小组 20 18 45 6.3工作任务执行过程总体评价(占50%) (整体护理过程分析, 包括本小组及其他小组的执行情况,可参考上表评分标准,建议认真听取教师对各小组工作的点评,要求详细总结) 石姝梅老师评价：第 1 小组：小组成员对病史采集作了充分准备，分工协作好，病史询问较详尽，并能先核对床号、病人姓名和床头卡。部分存在的问题有： 1．发病时间未问，病程未问，既往史未问。 2．主病特点、伴随症状未细问。 3．未问患者慢性病程的诊治经过。 4．未问既往史，这对于有基础疾患史的病人来说尤其不该遗漏的。 5．在病史资料采集过程中，应注意关注病人诉求并及时处理。 6．病人初入院，可简单补充交待一下入院需知。第 2 小组： 1．生命体征检查耗时太多。 2．专科情况的评估不够熟练，肺脏评估可先示范手法，心脏听诊时建议养成边听心音边数脉率的体检习惯。 3．在评估时有小组成员与患者的沟通方式不妥当，核对病人姓名应以亲切的文艺，而不是采用“你是谁？” 这种生硬的方式。第 3 小组： 1. 刚开始时未按照分组任务要求，错误执行了长期医嘱，且在执行口服给药长嘱时未事先核对好药名与给药时间再与病人沟通，不该拿来又放回去，还告知病人“不是现在吃的药，是晚上才吃的”，这不符合口服给药常规，更易招致病人的不信任。 2. 静脉输液前除交待病人事先应排尽小便外，病人反复说自己还没吃过东西，此时还应在不违反饮食护理原则的情况下交待病人不宜空腹输液。 3. 对“氨茶碱”药理作用不熟悉，用药护理解释错误（把支气管舒张剂误解为“帮助咯痰”），且未交待病人静脉滴注这一类有心血管兴奋作用的药物可能带来的心率增快的副反应；静脉输注“甲强龙”的药用作用解释也不正确，此为抗炎药而非祛痰剂。 4. 静脉采血留置标本的各色管准备充分，但二便常规留置标本的方法是错误的；临时医嘱执行的优先顺序

顺德职业技术学院 文本 项目任务：慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭患者的护理教师活页（2010级）_内科护理

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