顺德职业技术学院文本项目任务：慢性心力衰竭并急性肺水肿患者的救护（教师用活页08级）_内科护理.doc_大学文库

护理文书：完成首次护理记录单、体温单提出该患者目前的护理诊断及其依据。第3小组：正确执行医翼。护理文书：完成惠者专科护理记录单、护理病人过程中各类治疗卡等。第4小组： 7 正确执行医展。对患者实技整体护理。护理文书：完成悲者专科护理记录单、护理鹅人过程中各类治疗卡等。第5小组：患者病情变化时配合医生数护病人。护理文书：完成步者护理记录单、护理病人过程中各类治疗卡等。 2.2材料计划住院病历护理文书空白货料：体温单、省次护理记录单，护理记录单。专科护理单，治疗单，输液现察卡，输氧卡，医疗病历（包括长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录） 2.3工具计划（用物）生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无商棉签、压舌板、所诊器：主要医疗物品、饮参与设备：病历车、沿疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡，输液卡，常规输液器数套，输液泵、微泵备用。心电监护连接装置，适合模拟人的血压柏带、SO:监测皮套：氧气简/中心导管给氧装置、鼻导管/氧气面罩及连接管：相关泊疗药品：病房常规枪牧药品：骨上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰、异搏定、多巴胺、氨茶碱、阿托品、利多卡因、地塞米松、速尿、50S。梦药液和各种浓度的GS液、0.9%NS液、注射用蒸馏水等、静琳输液常线耗品。原发病治疗药物：扩据药物（临床一线扩冠药物：硝酸酯类、日：一受体阻沛剂、AC口和/或ARBs、QB类：抗凝阿斯匹林，抗血小板聚集药)和其快改善冠脉循环药物：抗心衰药物（利尿剂、硝酸图类及其他血管扩张剂、强心苷类)：左心衰常蜣抢数药品（吗啡、速尿、硝普销、西地兰等）。可能移及到的护理操作技术名称：心电监护、血氧饱和度(S阳)监测、心电图检查、口服给药技术、动、静林血标本采集技术、静秋注射技术、常规静脉输液技术、输液泵输液技术、微量输液系注射技术、鼻导管给氧/面罩加压给氧技术， 2.4实裤方案与流程 24,1寻找F及急性助水肿病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，在看病人已有病例货料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统C亚并发急性肺水肿模拟病例进行护理工作的教学。 24.2对患者实庙临味护理医院见习临限病例组：按照护果病历要求的内容进行护理工作实我。完成病历书写。内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检直、心理、社会评估、病例时论、护理计划与圆康教育计划：智能损拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理塘者，内容包括枣者转史评估、身体评告、体液标本采集送检，为惠者建立病历档案以备评估魔料。执行医剩、惠者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。（评估内容记录在附后的护理文书资料中）， 3换策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实随方案每划请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实随方案

护理文书：完成首次护理记录单、体温单提出该患者目前的护理诊断及其依据。第 3 小组: 6 正确执行医嘱，护理文书：完成患者专科护理记录单、护理病人过程中各类治疗卡等。第 4 小组: 7 正确执行医嘱，对患者实施整体护理。护理文书：完成患者专科护理记录单、护理病人过程中各类治疗卡等。第 5 小组: 5 患者病情变化时配合医生救护病人。护理文书：完成患者护理记录单、护理病人过程中各类治疗卡等。 2.2 材料计划住院病历护理文书空白资料：体温单、首次护理记录单、护理记录单、专科护理单、治疗单、输液观察卡、输氧卡、、医疗病历（包括长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录） 2.3 工具计划(用物) 生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，常规输液器数套,输液泵、微泵备用。心电监护连接装置，适合模拟人的血压袖带、SpO2 监测皮套；氧气筒／中心导管给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管。相关治疗药品：病房常规抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰、异搏定、多巴胺、氨茶碱、阿托品、利多卡因、地塞米松、速尿、50%GS。带药液体(各种浓度的 GS 液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水等)、静脉输液常规耗品。原发病治疗药物：扩冠药物(临床一线扩冠药物：硝酸酯类、β1—受体阻滞剂、ACEI 和/或 ARBs、CCB 类)；抗凝(阿斯匹林、抗血小板聚集药)和其他改善冠脉循环药物；抗心衰药物（利尿剂、硝酸酯类及其他血管扩张剂、强心苷类）；左心衰常规抢救药品（吗啡、速尿、硝普钠、西地兰等）。可能涉及到的护理操作技术名称:心电监护、血氧饱和度(SPO2)监测、心电图检查、口服给药技术、动、静脉血标本采集技术、静脉注射技术、常规静脉输液技术、输液泵输液技术、微量输液泵注射技术、鼻导管给氧／面罩加压给氧技术。 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找 CHF 及急性肺水肿病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统 CHF 并发急性肺水肿模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。（评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案

4具体实施 4.1每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务，由教师和医院护士共月谜行实训指导，并确保学生在规定时间内，安全完成实训。并完成以下护理文书：包括首次护理记录单、体温单、医属单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（有需要患者雷填“××医院患者专科护理单”、如实燕了呼吸机机械通气等特殊护理者雷填写“排瘦护理单”，“压拖风险护理单“、“的京护理单”等，视具体情况而定.)等护理文书的书写记录其中首次护班记录单、体超单、护理播施、键康辙育卡或宣藏栏设计等内容经现场填写，整理、讨论后雷膝抄列话真，《以下空白文书来白广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范)》首次护理记录单（内科）姓名：郭艺性别：男年醉165罗科室，心内科床号：1住院号D号：123456入院日期10-- 职业：育人民疾：汉京我：无教有程度：口文盲口小学口中学口中专口√大专以上资料米源：口√惠者口家属口用友口其他日常照顾者：口自我到顺口√夫表口父母口子女口亲藏口朋友口保姆口其他入院诊断：慢性心力复阑入院方式：口步行口扶行口√轮椅口平车过敏史：口√无口有（过敏原：口食物，种类：口药物：口其他：）口不明确疗费用支付万式：口自费口公费医疗口医保口社保口商业保险口他人赔付口其他：一、护理评估意识状药：明之口√能应口不应：对答口√切愿口不切题饮食：口√口行透食口协助进食可经彝胃管口经条肠管口川肠道地管：咀赠：可无口√有口腔黏税：口√光整口流纺口白斑口红肿口其他： :存唱困难：口√无口有睡眠：口√正常口难入驿口易睡口早帽口多梦口使用辅助药物：醒后我劳感：口√无口有尿：口√未发规异常口尿频口尿总口尿痛可尿失禁口保常旧口刷置保管口北他：排便：次数：次/天（次天)：口便秘口腹泻口失禁口造陵口其他妇四肢话动：口，白如口无力口偏难（口左上肢▣左下肢口右上肢▣右下肢》口载魔口全壤白理能力：可完全自理可完全不橙白理可部分自理皮肤状况：口√完整口苍白口黄植口湘红口紫知口干提口出血点口压悠口破损口水肿口皮袋详细描述：语言沟通：最常用语言/语种汉语，语言表达：口√清楚口含柳口失语生活习惯：吸W:口无口√有，5支/天：培酒：口无口有，两/天其他庄状与体征：患者诉胸闷、心棒，气促，心尖区闻及舒张期奔马律、右上韩闻及少量散在啤鸭音，双韩中、下部可阅及中等量细湿罗音。二、住院告知口√住院须知口√物品管理口√作息口，探陪口，订餐口√介胡主管医生口√介绍主管护士口 √其他：移房设体使用方法三、护理重点 1基护理：给予皮肤护理、口腔护理、休上溶 2专科护理：有效排痍护理 3患者安全：防殊倒、防压疮 4式他：

4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。由教师和医院护士共同进行实训指导，并确保学生在规定时间内，安全完成实训。并完成以下护理文书：包括首次护理记录单、体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（有需要患者需填“××医院患者专科护理单”、如实施了呼吸机机械通气等特殊护理者需填写“ 排痰护理单”、“ 压疮风险护理单”、“ 约束护理单”等，视具体情况而定。）等护理文书的书写记录。其中首次护理记录单、体温单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范》）首次护理记录单（内科）姓名：郭艺性别：男年龄：65 岁科室：心内科床号：1 住院号/ID 号：123456 入院日期：2010-1-8 职业：商人民族：汉宗教：无教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □√大专以上资料来源：□√患者 □家属 □朋友 □其他日常照顾者：□自我照顾 □√夫妻 □父母 □子女 □亲戚 □朋友 □保姆 □其他入院诊断：慢性心力衰竭入院方式：□步行 □扶行 □√轮椅 □平车过敏史：□√无 □有（过敏原：□食物，种类： □药物： □其他：）□不明确医疗费用支付方式：□自费 □公费医疗 □√医保 □社保 □商业保险 □他人赔付 □其他：一、护理评估意识状态：呼之 □√能应 □不应；对答 □√切题 □不切题饮食：□√自行进食 □协助进食 □经鼻胃管 □经鼻肠管 □胃肠道瘘管；咀嚼：□无 □√有口腔黏膜：□√完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他：；吞咽困难：□√无 □有睡眠：□√正常 □难入睡 □易睡 □早醒 □多梦 □使用辅助药物：醒后疲劳感：□√无 □有排尿：□√未发现异常 □尿频 □尿急 □尿痛 □尿失禁 □尿潴留 □留置尿管 □其他：排便：次数：1 次/天（次 / 天）；□便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他：四肢活动：□√自如 □无力 □偏瘫（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）□截瘫 □全瘫自理能力：□√完全自理 □完全不能自理 □部分自理：皮肤状况：□√完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □紫绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿 □皮疹详细描述：语言沟通：最常用语言/语种汉语，语言表达：□√清楚 □含糊 □失语生活习惯：吸烟：□无 □√有， 5 支/天；嗜酒：□√无 □有，两/天其他症状与体征：患者诉胸闷、心悸，气促，心尖区闻及舒张期奔马律、右上肺闻及少量散在哮鸣音、双肺中、下部可闻及中等量细湿罗音。二、住院告知 □√住院须知 □√物品管理 □√作息 □√探陪 □√订餐 □√介绍主管医生 □√介绍主管护士 □ √其他：病房设施使用方法三、护理重点 1.基础护理：给予皮肤护理、口腔护理、床上浴 2.专科护理：有效排痰护理 3.患者安全：防跌倒、防压疮 4 其他：

顺德职业技术学院 文本 项目任务：慢性心力衰竭并急性肺水肿患者的救护（教师用活页08级）_内科护理

顺德职业技术学院文本项目任务：慢性心力衰竭并急性肺水肿患者的救护（教师用活页08级）_内科护理