顺德职业技术学院文本项目任务：支气管哮喘患者的护理（教师用活页08级）_内科护理.doc_大学文库

C.老年病期保持适当社会活动，隆护生理机能 D.康复期指导功修锤炼 E,危重树期指导增强体质 3)严重缺氧时病人会出现ABCE A发甜 B昏途 C三征 D体克 E顿躁不安简答题 1).支气管学璃发作时机体产生低氧血症的原因？阐述低氧血症对机体的危害。气道过饭性炎建和广泛支气管痉摩是支气管蜂响发作导致机体产生低氧血柱的两大帮本的原因。发生在气道管里的变态反应使管壁粘膜因炎性介顺释放而发生毛细血管扩张、灸雄，血浆渗漏，粘膜下腺体分泌增多，炎细数向粘膜病灶聚集使气道疾窄：炎性介质释政还可使支气管平滑肌增、痉享，病人哮璃发作时速走神经功能亢进进一步收绵支气管平滑肌细胞，气道狭窄进一步加重。步者通气功能下降，出现野吸困难。肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，机体动脉氧分压降低而产生低氧鱼症。缺氧对机体的影响是全身性的：大蕲对缺氧十分敏级，缺氧步者随缺氧化程度不可可出现注意力不集中、大脑皮质功能减退、顷躁、神志恍德、遍安、其至昏迷等脑功能玲：缺氧使循环系统血管收缩，悲者成加快、即上升。全身重要脏器肺、心、肾、肝等血流时减少。如果不及时纠治，机体脏器因组织氧供不足整发细围能量代谢障碍而出现炎症，出血，环死。胜器功能襄意渴。 2)。支气管峰响总性，持续发作状态时患者通常容易出呢爆种酸碱平衡素乱？请说出理由。支气管译喝急性、持续发作状老封患者因气道广泛，持续性阻塞，肺泡通气不足而使机体动账血氧分压下降。同时气道我窄导致在助组织换气后产生的二氧化碳不能及时排出，肺泡二氧化碳浓度不斯增高，POm上升。P0进一步降低，可发展为呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼酸合并代酸等复条酸碱平衡素乱 1.3护理技术背景知识 1,31新病人平检入院 )新病人入院需办好入院手候，有入院证明，上有住院号 2)给病人园定床位好，做因查：TPRBP称体重，填写床头卡、一览表 3)填在医疗病例的体温单上：包括患者的相关信息、四查的结果，通知医生 4)填写护理记录首真（在护理体检时）：患者个人信息、四查结果、入院方式、主诉，主要护理月题、神志、大小便睡眠、饮食、过敏、四肢、皮肤等等 5)长据执行：欲食、护理级别路展执行：护士甲过医据、上电脑（鉴名》→护士乙读医嘱，双人查对一打印标签两张，一张贴液体上，一张君输液卡上标本：血标本、大小便标本

6 C.老年病期保持适当社会活动，维护生理机能 D.康复期指导功能锤炼 E.危重病期指导增强体质 3)严重缺氧时病人会出现 ABCDE A 发绀 B 昏迷 C 三征 D 休克 E 烦躁不安简答题 1）．支气管哮喘发作时机体产生低氧血症的原因？阐述低氧血症对机体的危害。气道过敏性炎症和广泛支气管痉挛是支气管哮喘发作导致机体产生低氧血症的两大基本的原因。发生在气道管壁的变态反应使管壁粘膜因炎性介质释放而发生毛细血管扩张、炎症、血浆渗漏，粘膜下腺体分泌增多，炎细胞向粘膜病灶聚集使气道狭窄；炎性介质释放还可使支气管平滑肌收缩、痉挛，病人哮喘发作时迷走神经功能亢进进一步收缩支气管平滑肌细胞，气道狭窄进一步加重，患者通气功能下降，出现呼吸困难。肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，机体动脉氧分压降低而产生低氧血症。缺氧对机体的影响是全身性的：大脑对缺氧十分敏感，缺氧患者随缺氧化程度不可可出现注意力不集中、大脑皮质功能减退、烦躁、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍；缺氧使循环系统血管收缩，患者 HR 加快、BP 上升。全身重要脏器肺、心、肾、肝等血流时减少。如果不及时纠治，机体脏器因组织氧供不足继发细胞能量代谢障碍而出现炎症、出血、坏死，脏器功能衰竭。 2）．支气管哮喘急性、持续发作状态时患者通常容易出现哪种酸碱平衡紊乱？请说出理由。支气管哮喘急性、持续发作状态时患者因气道广泛、持续性阻塞，肺泡通气不足而使机体动脉血氧分压下降。同时气道狭窄导致在肺组织换气后产生的二氧化碳不能及时排出，肺泡二氧化碳浓度不断增高，PaCO2 上升，PaO2 进一步降低，可发展为呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼酸合并代酸等复杂酸碱平衡紊乱。 1.3 护理技术背景知识 1.3.1 新病人平诊入院 1) 新病人入院需办好入院手续，有入院证明，上有住院号 2) 给病人固定床位好，做四查：T P R BP 称体重，填写床头卡、一览表 3) 填在医疗病例的体温单上：包括患者的相关信息、四查的结果，通知医生 4) 填写护理记录首页（在护理体检时）：患者个人信息、四查结果、入院方式、主诉、主要护理问题、神志、大小便、睡眠、饮食、过敏、四肢、皮肤等等 5) 长嘱执行：饮食、护理级别临嘱执行：护士甲过医嘱、上电脑（签名）→护士乙读医嘱，双人查对→打印标签两张，一张贴液体上，一张贴输液卡上标本：血标本、大小便标本

L.32定量雾化吸入器(D)的使用：使用前摇匀一深呼气至不能不能再呼，张开口腔，将MD喷嘴成于口中，周口以包住咬口，经口缓授吸气一在吸气开始时以手指压喷药一在吸气末屏气510秒，使雾粒沉降到气道远璃。然后缓侵呼气一休息3分钟再重复一雾化后谦口，减少口因部雾满的料激（护士应边博解边示范） 133动味血气分析（拍动脉血气的专用针，成者肝素化的注射器。木寒橡胶摩）在腹殿沟中1/3与内13交界处，用一手食指触得动脉潮动最明显部位，常规消毒皮肤和左手食指和中指，再用左手食指和中指固定所选动脉。另一手持注射器，乐直料入动脉，见有鲜红血涌进注射墨，即为动脉血，要1m左右，拔出针头，让另一个人按压5m以上，若是专用注射卷立刻盖上针帽，若是鲁通注射器，立刻插入木塞橡胶塞，以免影响结果。 1,4治疗该病的相关药物知识（以下为医院常用药）平聘药商品名药理名药物英别药理作用、括应建、鳞正及不良反应浪宁，聘灵长效茶碱茶碱类药物请查内科护理，药理学书籍阿所美，万氨啊通，氨茶复万利利茶烈药同上息喝灵舒弗美，灵茶控种片或缓释月茶类药物】同上博利康尼，酸康速特布他林 ,受体兴奋剂可上舒佩灵，特宁，响乐沙丁胺醇 P:受体兴奋剂同上宇帮备盐酸班布克罗 B,受体兴奋剂回上美倒清内卡克罗 :受体兴有剂同上储立福沙美特罗甲：受体兴奋剂同上爱喝乐，爱全家烫化异内托图抗胆碱能药物邦利Ach) 同上可必特溴化异丙托品与面假沙同上丁胺醇复合剂治响灵异丙骨上黎素预肾上腺药钢抑利PDE) 同上普米克和地蔡思肾上原糖皮质酸素同上必可翻二内酸倍美松肾上家糖皮质酸素可上美卓乐甲强龙■ 肾上腺糖皮质激素回上其他商品名药理名药物类别药理作用、蓝应症、禁冠及不良反应安可来儿普期特抗百三稀药物，下受体请金内科护理、药理学书霜热抗剂

7 1.3.2 定量雾化吸入器（MDI）的使用：使用前摇匀→深呼气至不能不能再呼，张开口腔，将 MDI 喷嘴放于口中，闭口以包住咬口，经口缓慢吸气→在吸气开始时以手指压喷药→在吸气末屏气 5-10 秒，使雾粒沉降到气道远端，然后缓慢呼气→休息 3 分钟再重复→雾化后漱口，减少口咽部雾滴的刺激（护士应边讲解边示范） 1.3.3 动脉血气分析（抽动脉血气的专用针，或者肝素化的注射器，木塞/橡胶塞）在腹股沟中 1/3 与内 1/3 交界处，用一手食指触得动脉搏动最明显部位，常规消毒皮肤和左手食指和中指，再用左手食指和中指固定所选动脉，另一手持注射器，垂直刺入动脉，见有鲜红血涌进注射器，即为动脉血，要 1ml 左右，拔出针头，让另一个人按压 5min 以上，若是专用注射器立刻盖上针帽，若是普通注射器，立刻插入木塞/橡胶塞，以免影响结果。 1.4 治疗该病的相关药物知识（以下为医院常用药）平喘药商品名药理名药物类别药理作用、适应症、禁忌证及不良反应浪宁，喘必灵长效茶碱茶碱类药物请查内科护理、药理学书籍阿斯美，强力氨喘通，息喘灵氨茶碱复方制剂茶碱类药物同上舒弗美，优喘灵茶碱控释片或缓释片茶碱类药物同上博利康尼，喘康速特布他林 β2 受体兴奋剂同上舒喘灵，喘特宁，喘乐宁沙丁胺醇 β2 受体兴奋剂同上帮备盐酸班布克罗 β2 受体兴奋剂同上美喘清丙卡克罗 β2 受体兴奋剂同上施立稳沙美特罗 β2 受体兴奋剂同上爱喘乐，爱全乐溴化异丙托品抗胆碱能药物(抑制 Ach) 同上可必特溴化异丙托品与硫酸沙丁胺醇复合剂同上治喘灵异丙肾上腺素拟肾上腺药物(抑制 PDE) 同上普米克布地奈德肾上腺糖皮质激素同上必可酮二丙酸倍氯美松肾上腺糖皮质激素同上美卓乐甲强龙肾上腺糖皮质激素同上其他商品名药理名药物类别药理作用、适应症、禁忌证及不良反应安可来扎鲁斯特抗白三烯药物，LT3 受体拮抗剂请查内科护理、药理学书籍

顺不学金鲁斯特的抗白三稀药物，3受体问上枯抗剂 2制定计划：规划工作步露。编制材料，工具及护理人员分工合作清单 2,1本组护理人员分工合作计划以下表是教师总结的大组工作计划，各小组可写本小组人员具体工作任务人员数量工作第1小组援诊利人，米集辆人的主费罐状及往华疾悲史，过敏史及与疾利有关的个人生状祝. 护理文书：完减有次护理记录单和体温单的首次记录。第2小组 5 对患者进行护理体校，评售出阳性体征。护理文书：宽成首次护理记录单评估部分。第3小组 8 提出该惠者目前的护理诊斯及其依据。护理文书：完成对患者的健康教有计划表。第4小组正确执行医斯，对悲者实施整体护理。护理文书：完成护理记录单、护理病人过程中各类治疗卡等。第5不组 6 要者树精变化时配合医里教护萌人· 护理文书：完成护理记录单（危重患者）、护理病人过程中各类治疗卡等。 2.2树料计划住院医疗病历及护理文书空白资料：体温单、护理记录首页、入院患者评结单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、医疗病历〔包括长期医据与临时医髯单、住院病历、利程记录) 2.3工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无南棉签、压舌板、听诊墨。主要医疗物品、仪器与设备：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，斯诊器，心电监护连接装置，适合模拟人的血压轴带、SO监测皮套：氧气筒/中心导管给氧装置给氧装置、鼻导管/氧气面罩及连接管、人工呼吸机、气管插管/气管切开设备、超声雾化吸入器、电动吸夷器。具体如下：吸氧用物一套、输液用物一套、心电监护（血压、SD:监测皮套）、采血用物一（手的）.超声雾化仅、血气分析用物一套（血气针）、尿壶/便盆、量杯、口服药（盒）、过医展的小纸、床头卡、饮食卡。其他护理操作常规用物相关治疗药品：病房常规抢教药品、带药液体各种浓度的GS液、0.%NS液、注射用蒸馆水等) 静脉输液常规耗品备用：厚发病治疗药品：平喇药气雾剂，支气管舒张剂(B2受体激动剂，茶碱类、抗胆碱类药等)，H1受体潘剂和/域其

8 顺尔宁孟鲁斯特钠抗白三烯药物，LT3 受体拮抗剂同上 2 制定计划：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2.1 本组护理人员分工合作计划以下表是教师总结的大组工作计划，各小组可写本小组人员具体工作任务人员数量工作第１小组 5 接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活状况。护理文书：完成首次护理记录单和体温单的首次记录。第 2 小组 5 对患者进行护理体检，评估出阳性体征。护理文书：完成首次护理记录单评估部分。第 3 小组 6 提出该患者目前的护理诊断及其依据。护理文书：完成对患者的健康教育计划表。第 4 小组 6 正确执行医嘱，对患者实施整体护理。护理文书：完成护理记录单、护理病人过程中各类治疗卡等。第 5 小组 6 患者病情变化时配合医生救护病人。护理文书：完成护理记录单(危重患者)、护理病人过程中各类治疗卡等。 2.2 材料计划住院医疗病历及护理文书空白资料：体温单、护理记录首页、入院患者评估单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、医疗病历（包括长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录） 2.3 工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，听诊器，心电监护连接装置，适合模拟人的血压袖带、SpO2 监测皮套；氧气筒／中心导管给氧装置给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、人工呼吸机、气管插管／气管切开设备、超声雾化吸入器、电动吸痰器。具体如下：吸氧用物一套、输液用物一套、心电监护（血压、SP02 监测皮套）、采血用物一套(手套)、超声雾化仪、血气分析用物一套（血气针）、尿壶/便盆、量杯、口服药(盒)、过医嘱的小纸、床头卡、饮食卡。其他护理操作常规用物相关治疗药品：病房常规抢救药品、带药液体(各种浓度的 GS 液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水等)。静脉输液常规耗品备用；原发病治疗药品：平喘药气雾剂、支气管舒张剂（β2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类药等）、H1 受体阻滞剂和/或其

他抗过敏药、抗菌素、肾上腺糖皮顺激素、祛夷剂等。 2,4实施方案与沛程 24.1寻找支气管球喇病例到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人己有病例货料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模报人系统支气管摩璃模拟病例进行护理工作的教学。 2.42对患者实能临床护理医院见习峰床病例粗：按厕护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写。内容包括一般资料、病史货料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例时论、护理计划与健康教育计划：智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为虑者建立病历档案以备评估货料、执行医展、悲者心理宁理、生活护理、病情观黎、出、入院护理并书写记录。（评估内容记录在附后的护理文书货料中). 3决策：对每组制定的计划进行分析比较。修订计划形成实燕方案每组请一位学生讲运白己所徽计划。老师进行讲评分析，给出建议。各组修政计划形成实蓝方案。 4具体实施 4,1每组按决策方来在工程实乳中心完成各自的工作任务， 41.】每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务：按护理程序慎模拟接检、护理病人全工作过程。（由专、兼职教师共同指导) 4.2.2完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包新首次护理记录单、体温单，医限单核对后鉴名、各类治疗卡（包括物液卡、吸氧卡等）、护理记录单（有需要患者需填“××医院瘦者专科护理单”、如·排核护弹单”、”压施风险护理单”、”的束护理单”等，视具体情况而定，)等护理文书的书写记录。其中首次护理记录单、体湿单、护理措速、键康教育卡成宜教栏授计等内容经现场填写、整理、讨论后需静抄到活真。 (以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范)) 首次护理单（内科）处名：江年龄：65门科室，明酸科家号，2住院号71D号，1234肠入院日用时0：2009年10月9日9时明业：农民民/数：区家风/程友无熟电适：12345678 入际表：口诊 ▣缘修 ▣转修 W度，可文T育 ▣小序可中学 ▣中 ▣大专以正登相米源：口√唐者 ▣家风口朋友 ▣其位日常期顺者：口自我顺口√夫.奏口父母口子女口来碱口制友口保的口其帕入联修断：支气管壁咽入底方式口，步匠 ▣扶行口轮植 ▣平车口其的过敏史：▣√无 ▣有疏原：▣物 ▣丙物 ▣其但可不确】肉疗发用支付方式：可白数可公发飞立可医保可社保可鸭业保险口他人险标可北他一、护理评估意规备：明之：口能应口不应对答：▣，切题口不切题饮食：▣，白行连食可协局过行可经鼻州管可州畅道德行里困重：口无口有 9

9 他抗过敏药、抗菌素、肾上腺糖皮质激素、祛痰剂等。 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找支气管哮喘病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统支气管哮喘模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。（评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼职教师共同指导) 4.2.2 完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括首次护理记录单、体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（有需要患者需填“××医院患者专科护理单”、如 “ 排痰护理单”、“ 压疮风险护理单”、“ 约束护理单”等，视具体情况而定。）等护理文书的书写记录。其中首次护理记录单、体温单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范》）首次护理单（内科）姓名：李江性别：男年龄：65 岁科室：呼吸科床号：12 住院号/ID 号：123456 入院日期时间：2009 年 10 月 9 日 9 时职业：农民民族/宗教：汉家属/朋友联系电话：12345678 入院类型： □√门诊 □急诊 □转诊教育程度： □文盲 □小学 □√中学 □中专 □大专以上资料来源： □√患者 □√家属 □朋友 □其他日常照顾者： □√自我照顾 □√夫、妻 □父母 □子女 □亲戚 □朋友 □保姆 □其他入院诊断：支气管哮喘入院方式： □√步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他过敏史： □√无 □有过敏原： □食物 □药物 □其他 □不明确医疗费用支付方式： □√自费 □公费医疗 □医保 □社保 □商业保险 □他人赔偿 □其他一、护理评估意识状态：呼之： □√能应 □不应对答： □√切题 □不切题饮食： □√自行进食 □协助进行 □经鼻胃管 □胃肠道瘘管咀嚼困难： □√无 □有

10 睡眠： □√正常 □难入睡 □易醒 □早醒 □多梦 □使用辅助药物醒后疲劳感： □√无 □有排尿： □√未发现异常 □尿频 □尿急 □尿痛 □尿失禁 □尿潴留 □留置尿管其他：排便：次数： 1 次/天（1 次/天） □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他：四肢活动： □自如 □√无力 □偏瘫：（□左上肢 □坐下肢 □右上肢 □右下肢） □截瘫 □全瘫自理能力： □完全自理 □完全不能自理 □√部分自理皮肤状况： □√完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □皮损 □水肿具体描述：语言沟通：最常用语言：普通话，语言表达： □√清楚 □含糊 □失语生活习惯：吸烟： □√无 □有，支/天嗜酒： □√无 □有，两/天其他症状和体征：主诉胸闷二、住院告知 □√住院须知 □√物品管理 □√作息 □√探陪 □√订餐 □√介绍主管医生 □√介绍主管护士 □其他三、护理重点 1. 基础护理: 给予口腔护理 2. 专科护理: 有效排痰护理 3. 患者安全: 防跌倒 4. 其他：护理交接班重点：观察患者生命体征、血氧饱和度提醒医生给予关注：缺氧状况提醒家属给予关爱：焦虑 ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________时间：2009 年 10 月 12 日 10 时责任护士签名：曾建云时间：2009 年 10 月 12 日 16 时审核签名：林静

顺德职业技术学院 文本 项目任务：支气管哮喘患者的护理（教师用活页08级）_内科护理

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