顺德职业技术学院文本项目任务：急性广泛前壁心肌梗死患者的救护(教师活页09级)_内科护理.doc_大学文库

2,发生急性广泛前壁心肌梗死时通常是冠状动脉何分支发生病变答：急性广泛前壁心肌梗死时通常是左冠状动脉前降支闭塞。 3.急性心肌板死()时冠脉与心肌的病理本质是什么？答：急性心肌梗死(I)时9O%以上病人的病变冠脉有急性血栓形成，少部分病人因病变冠脉痉李而发生急性闭塞：心肌的病理本质为缺血性梗死。 4,临床上急性心肌糖死通常容易发生在宽些部位？答：临床上急性心肌梗死通常容易发生在以下部位：左心室的前壁、下壁、左心室膈面（发生在下壁、左心室膈面的心梗可及传导系统的窦房结及房室结）、侧壁、二尖瓣乳头肌、室间隔、左房：以及右心室梗死。 5,急性广泛前壁心肌梗死与急性前间壁、局限前壁心肌梗死患者在病变的冠脉部位、临床表现、预后方面有何异同？答：急性广泛前壁心肌梗死病变冠脉多为左冠状动脉前降支4D)主干闭塞。而前间璧、局限前壁心肌梗死闭塞冠脉通常为LD的分支。急性广泛前壁心肌梗死患者因左室梗死心肌面积大，易致左心泵功能障碍，而导致患者临床上出现左心衰竭、心源性休克，传导系统功能素乱引发心律失常（通常为快速性室性心律失常），若教治不力则预后较差。急性前间壁、局限前壁心肌梗死因左室梗死面积相对较小，临床症状及体征往往较广泛前壁梗死患者轻些，预后相对较好。简谈急性心肌梗死时不及时采取溶栓干预与介入治疗的危险性。答：急性心肌梗死时及早（起病3-6小时内为治疗的最佳时间窗）进行心肌再灌注治疗对于挽数患者生命至关重要。可根据医院条件及患者情况，采取溶栓干预或介入治疗。若不及时进行心肌再灌注，则易死亡率及各类并发症的发生率高。 7.冠心病急性心肌梗死的首选教治方法是什么？答：心肌再灌注治疗：溶栓干预或介入治疗，其中P℃I手术为首选。 8。内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗知识（溶栓药物治疗的最佳时间窗？药物的选择与使用溶栓药物的作用机理、禁忌症及用药护理），答：内科再灌注心肌治疗时溶检治疗应注意以下方面 AI时治疗时溶栓药物的选择溶栓治疗的用药护理溶栓间窗序号作用机理禁忌症治疗 3~6小1.重组织型纤迅速建立静脉通道，心樱6h内，遵要点时内溶酶原激活医隔溶栓治疗：剂(rtPA) 询问近期有无溶栓禁忌证：激活血栓中溶酶严重高血压、近溶栓前先检查血常规、血小板、出譎 ,尿激原，使转变为纤期内有活动性出血时间和血型，配血备用：维蛋白溶酶而浴血、活动性溃窃准确、迅速地配制并输注溶栓药物 3.链激酶解冠脉内的血栓脑血管意外、凝用药后观察副反应，并定时描记心电血功能障碍等禁图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有

2．发生急性广泛前壁心肌梗死时通常是冠状动脉何分支发生病变？答：急性广泛前壁心肌梗死时通常是左冠状动脉前降支闭塞。 3．急性心肌梗死(AMI)时冠脉与心肌的病理本质是什么？答：急性心肌梗死(AMI)时 90%以上病人的病变冠脉有急性血栓形成，少部分病人因病变冠脉痉挛而发生急性闭塞；心肌的病理本质为缺血性梗死。 4．临床上急性心肌梗死通常容易发生在哪些部位？答：临床上急性心肌梗死通常容易发生在以下部位：左心室的前壁、下壁、左心室膈面（发生在下壁、左心室膈面的心梗可累及传导系统的窦房结及房室结）、侧壁、二尖瓣乳头肌、室间隔、左房；以及右心室梗死。 5．急性广泛前壁心肌梗死与急性前间壁、局限前壁心肌梗死患者在病变的冠脉部位、临床表现、预后方面有何异同？答：急性广泛前壁心肌梗死病变冠脉多为左冠状动脉前降支(LAD)主干闭塞。而前间壁、局限前壁心肌梗死闭塞冠脉通常为 LAD 的分支。急性广泛前壁心肌梗死患者因左室梗死心肌面积大，易致左心泵功能障碍，而导致患者临床上出现左心衰竭、心源性休克，传导系统功能紊乱引发心律失常（通常为快速性室性心律失常），若救治不力则预后较差。急性前间壁、局限前壁心肌梗死因左室梗死面积相对较小，临床症状及体征往往较广泛前壁梗死患者轻些，预后相对较好。 6．简谈急性心肌梗死时不及时采取溶栓干预与介入治疗的危险性。答：急性心肌梗死时及早(起病 3～6 小时内为治疗的最佳时间窗)进行心肌再灌注治疗对于挽救患者生命至关重要。可根据医院条件及患者情况，采取溶栓干预或介入治疗。若不及时进行心肌再灌注，则易死亡率及各类并发症的发生率高。 7．冠心病急性心肌梗死的首选救治方法是什么？答：心肌再灌注治疗：溶栓干预或介入治疗，其中 PCI 手术为首选。 8．内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗知识（溶栓药物治疗的最佳时间窗？药物的选择与使用溶栓药物的作用机理、禁忌症及用药护理）。答：内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗应注意以下方面： AMI 时溶栓治疗要点治疗时间窗溶栓药物的选择溶栓治疗的用药护理序号作用机理禁忌症 3～6 小时内 1．重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA) 2．尿激酶 3．链激酶激活血栓中溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉内的血栓严重高血压、近期内有活动性出血、活动性溃疡脑血管意外、凝血功能障碍等禁迅速建立静脉通道，心梗 6h 内，遵医嘱溶栓治疗；询问近期有无溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有

第5小组5人当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的教护。 2.2材料计划住院病历护理文书空白资料：体温单、护理记录单、治疗单、输液观察卡、输氧卡、医疗病历（包括长期医嘱与临时医单、住院病历、病程记录） 2.3工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪舞与设备：医疗用物与仪器：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，输氧卡、听诊器，心电监护仪，适合模拟人的血压袖带、S心，监测皮套：氧气筒中心给氧装置、鼻导管/氧气面罩及连接管、心脏起搏除颜监护仪等。相关治疗药品病房常规抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰、异搏定、多巴肢、氢茶碱、阿托品、利多卡因、地塞米松、速尿、50%GS。带药液体（各种浓度的GS液、0.9%S液、注射用水等）、静脉输液常规耗品、微量注射泵、输液泵备用：治疗原发病及对症药物：扩冠药物（临床一线扩冠药物：硝酸酯类、B1一受体阻滞剂、ACEI和/成ABs、CCB类）：抗凝和其他善冠脉循环药物：抗心律失常药等溶栓药物：rt-PA、尿激儕、链激隋等。可能排及到的护理操作技术名款心电监护、血氧饱和度监测、生命体征监测、心电图检查、口服给药、静脉注射、静脉输液、静脉留置针、静脉采血、肌肉注射、微量注射泵操作、输液系操作、鼻导管给氧、面罩加压给氧、同步直流电复律。 2.4实施方案与流程 2.4.1寻找急性广泛前壁心肌梗死病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统急性广泛前壁心肌梗死模拟病例进行护理工作的教学 2.4.2对德者实临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，充成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划智能模拟人组：按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医剩、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录

第 5 小组 5 人当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救护。 2.2 材料计划住院病历护理文书空白资料：体温单、护理记录单、治疗单、输液观察卡、输氧卡、医疗病历（包括长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录） 2.3 工具/用物计划生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：医疗用物与仪器：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，输氧卡、听诊器，心电监护仪，适合模拟人的血压袖带、SpO2 监测皮套；氧气筒／中心给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、心脏起搏除颤监护仪等。相关治疗药品病房常规抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰、异搏定、多巴胺、氨茶碱、阿托品、利多卡因、地塞米松、速尿、50%GS。带药液体(各种浓度的 GS 液、0.9%NS 液、注射用水等)、静脉输液常规耗品、微量注射泵、输液泵备用；治疗原发病及对症药物：扩冠药物(临床一线扩冠药物：硝酸酯类、β1—受体阻滞剂、ACEI 和/或 ARBs、CCB 类)；抗凝和其他改善冠脉循环药物；抗心律失常药等。溶栓药物：rt-PA、尿激酶、链激酶等。可能涉及到的护理操作技术名称心电监护、血氧饱和度监测、生命体征监测、心电图检查、口服给药、静脉注射、静脉输液、静脉留置针、静脉采血、肌肉注射、微量注射泵操作、输液泵操作、鼻导管给氧、面罩加压给氧、同步直流电复律。 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找急性广泛前壁心肌梗死病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统急性广泛前壁心肌梗死模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组: 按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录

（评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼职教师共同指导) 4.2.2 完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（有需要患者需填“××医院患者专科护理单”。）等护理文书的书写记录。其中体温单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《临床护理文书规范》）护理记录单（心血管专科）（部分示例）姓名：赵云良性别：男年龄：65 岁科室：心内科床号： 3 诊断：冠心病、急性心肌梗死（广泛前壁？）住院号/ID 号：123456 入院日期：2010-1-4 日期时间· T （ ℃） P/HR （次/ min） R （次/min） Bp (mmHg) 意识入出血氧饱和度心前区疼痛心悸体位吸氧（L/min）特殊情况记录护士签名内容量（mL）内容量（mL） 2010-1-4 15：05 37 126 20 96/59 清醒尿 100 阵发性压榨样平卧位 3 患者诉心前区疼痛，已遵医嘱予速效救心丸舌下含服。床旁心电图示：ST 段下降. 鼻导管吸氧 3 L/min。林静 2010-1-4 15：20 120 20 100/62 清醒输液 153 95 阵发性隐痛平卧位 3 予特级护理，心前区疼痛未缓解。予低盐低脂半流质饮食宣教。实施防跌倒护理单、防压 chuan 压疮护理单。林静 2010-1-4 15：25 125 20 98/59 清醒 94 阵发性压榨样平卧位 3 遵医嘱持续心电监护，予溶栓治疗。林静

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