顺德职业技术学院文本项目任务：急性广泛前壁心肌梗死患者的救护(学生用活页08级)_内科护理.doc_大学文库

241寻找不稳定型心敦痛、心性界死病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：成与带教老师及实调蜜老师为通，联系对智能核拟人系统急性广泛前壁心肌梗死模报病例进行护理工作的教学。 242对患者实随临床护理医院见习临床病例组：智能横拟人组： 3决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计刻形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实德方案。 4具体实施 4.1每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任在务. 4.1,1每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务：按护莲程序模拟接诊、护理病人全工作过程。（由专、，兼职教师共同指导) 4,2.2完成一份完蓝医疗病历内的所有护理文书包括首次护理记录单、体温单、医集单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）入、护理记录单（有需要患者雷填“××医院地者专科护理单、如”持液护理单”，”压疮风购护理单“、”的束护理单”等，视病例具体情况选择适合的护理文书！)等护理文书的书写记录，其中首次护避记录单、体温单、护理播施、键康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需棒抄到话真。《以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《0的临床护理文书规范)，学生自行选择合适的护理单填写) 首次护理记录单（内科）姓名：一性：一：科室：味巧，在院号心号：一入宽日期时间1 职业■ 民族素救：■ 教有程度：可文百可小学▣中孕可中专可大专以上资料来源：▣惠者可家属▣月友可其孢日常照者：可自我顺可天表可父母可子女可亲收可用友可保奶可其他■ 入院珍断：入院方式：口步行口扶行口挖椅口平军过收史：口无口有（过收原：口食物，种类：口药物：口其他：）口不明确医疗费用支付方式：▣自费▣公费医疗▣医保▣杜保口商业保险▣他人赌付口其他：一、护理评估意现状多：呼之▣能应▣不应：容▣切题▣不切题饮食：可白行进食可协助进食口经总州管口经外肠管可川肠道楼管：咀：口无可和口胶盐粮：口完整口清场口白斑口红肿口其他：：在咽苦难：口无口有睡联：▣正常口难入睡▣易睡▣早醒▣多梦▣使用辅助药物：醒后使劳感：▣无▣有采：口为发现界常口聚频口保口除瑞口尿失禁口尿漏口留管口其他：排：次数：庆(1次天)：可便格可限钙可失琴口站孩可他：四肢话动：口自如口无力口偏魔（口左上肢口左下肢口右上肢口右下肢）口截瘫口全座自弹能力：口完全白理口完全不能白理口部分白理：皮肤状况：口完整口苍白口黄整口测红可紫细口干燥口出血点▣压施▣破损口水帅口皮疹洋闻描述妇诗言沟通：最常用路后路种甲 ,洽后表达：口清是口期口失站生活习惯：吸咽口无口有，之天1口无口有，两天其能柱状与体征：

2.4.1 寻找不稳定型心绞痛、心性猝死病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统急性广泛前壁心肌梗死模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：智能模拟人组： 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼职教师共同指导) 4.2.2 完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括首次护理记录单、体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（有需要患者需填“××医院患者专科护理单”、如 “ 排痰护理单”、“ 压疮风险护理单”、“ 约束护理单”等，视病例具体情况选择适合的护理文书!）等护理文书的书写记录。其中首次护理记录单、体温单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《2009 临床护理文书规范》,学生自行选择合适的护理单填写）首次护理记录单（内科）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/ID 号：入院日期时间：职业：民族宗教：教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他日常照顾者：□自我照顾 □夫妻 □父母 □子女 □亲戚 □朋友 □保姆 □其他入院诊断：入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车过敏史：□无 □有（过敏原：□食物，种类： □药物： □其他：）□不明确医疗费用支付方式：□自费 □公费医疗 □医保 □社保 □商业保险 □他人赔付 □其他：一、护理评估意识状态：呼之 □能应 □不应；对答 □切题 □不切题饮食：□自行进食 □协助进食 □经鼻胃管 □经鼻肠管 □胃肠道瘘管；咀嚼：□无 □有口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他：；吞咽苦难：□无 □有睡眠：□正常 □难入睡 □易睡 □早醒 □多梦 □使用辅助药物：醒后疲劳感：□无 □有排尿：□为发现异常 □尿频 □尿急 □尿痛 □尿失禁 □尿潴留 □留置尿管 □其他：排便：次数：次/天（1 次 / 天）；□便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他：四肢活动：□自如 □无力 □偏瘫（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）□截瘫 □全瘫自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理：皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □紫绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿 □皮疹详细描述：语言沟通：最常用语言/语种，语言表达：□清楚 □含糊 □失语生活习惯：吸烟：□无 □有，支/天；嗜酒：□无 □有，两/天其他症状与体征：

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