安医大护理学院《健康评估》第二十八次课教案 授课章节 第四章心理评估第五章社会评估 授课时数 3学时 出版社 教材名称 健康评估 主编 吕探云 人卫3版 及版本 课 型 理论课 主要教学方法 启发举例病例分析 07 护 理 授课 授课班 授课班级 52 1月15日 授课时间 月 日 时间 级 55 1.说出11种功能性健康型态的名称和定义。 教 学 2.熟悉功能性健康型态的评估内容与方法。 3.应用功能性健康型态的评估思路，对评估者做出正确的护理诊断。 目 的 重 点 1,2 难 点 3 教学过程 时间 分配 2' 【组织教学】 3' 【复习旧课】 检查学生人数是否到齐，精神状态是否饱满。 提问：血气分析标本采集方法及正常值？ 【讲授新课】 心理社会评估 联系相关知识 【产生背景】 人是包括生理、心理、社会与文化和精神各层面的综合 5' 体，提供给人的护理应是包含这些层面的整体护理。这是国 际通用的名词定义。这个定义也表明整体护理是一种现代护 理观，是一种护理理念，是护理科学关于人的理念和关于护 理的理念两个方面的结合
安医大护理学院《健康评估》第 二十八次课教案 授课章节 第四章 心理评估 第五章 社会评估 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 理论课 主要教学方法 启发 举例 病例分析 授课班级 07 护 理 52 － 55 授课 时间 1月15 日 授课班 级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.说出11种功能性健康型态的名称和定义。 2.熟悉功能性健康型态的评估内容与方法。 3.应用功能性健康型态的评估思路，对评估者做出正确的护理诊断。 重 点 1，2 难 点 3 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 联系相关知识 检查学生人数是否到齐，精神状态是否饱满。 提问：血气分析标本采集方法及正常值？ 心理社会评估 【产生背景】 人是包括生理、心理、社会与文化和精神各层面的综合 体，提供给人的护理应是包含这些层面的整体护理。这是国 际通用的名词定义。这个定义也表明整体护理是一种现代护 理观，是一种护理理念，是护理科学关于人的理念和关于护 理的理念两个方面的结合。 2’ 3’ 5’
1974年，Mar jory Gordon在波士顿大学教授护理评估和护理 诊断期间，最早发展了功能性健康型态的理论框架。后来， 她广泛听取护理学者、护理教育家、临床护士专家和那些按 照这个理论框架在临床实践的护士们的意见，做了一些修 提问学生，启发学 改， 生思考：上述名词 形成了现在国际通用的11种功能性健康型态。 定义，护士能够把 功能性健康型态包括：健康感知一健康管理型态，营 它背诵得滚瓜烂 养一代谢型态，排泄型态，活动一运动型态，睡眠一休息型 熟，而病人是不是 态，认知一感知型态，自我概念型态，角色一关系型态，性 就一定能够享受到 一生殖型态，压力一应对型态，价值一信念型态。 专业的整体护理服 【Gordon各个评估型态之定义】 15' 务呢？整体护理理 1.健康感受-健康管理型态： 描述对健康之认知及如何 念怎样才能切实转 处理其健康的问题 化为临床护士的具 2.营养，代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消秏型 体护理行为？ 态及局部营养供给之型态 3.排泄型态：描述排泄功能型态 4.活动，运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态 5.睡眠，休息型态：描述睡眠，休息松弛之型态 6.认知，感知型态：描述知觉，感受，认知之型态 7.自我概念型态：描述自我概念，自我认知之型态 8.角色，人际关系型态：描述各人的角色扮演及与他人之 人际关系 9.性，生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能 10.压力-应对型态： 描述一般的应对及耐受压力型态 (包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法 等) 11.价值，信念型态： 描述各人的价值信念（包括宗教） 及指引选择或决策目标之型态
提问学生，启发学 生思考：上述名词 定义，护士能够把 它背诵得滚瓜烂 熟，而病人是不是 就一定能够享受到 专业的整体护理服 务呢?整体护理理 念怎样才能切实转 化为临床护士的具 体护理行为? 1974年，Marjory Gordon在波士顿大学教授护理评估和护理 诊断期间，最早发展了功能性健康型态的理论框架。后来， 她广泛听取护理学者、护理教育家、临床护士专家和那些按 照这个理论框架在临床实践的护士们的意见，做了一些修 改， 形成了现在国际通用的11种功能性健康型态。 功能性健康型态包括：健康感知—健康管理型态，营 养—代谢型态，排泄型态，活动—运动型态，睡眠—休息型 态，认知—感知型态，自我概念型态，角色—关系型态，性 —生殖型态，压力—应对型态，价值—信念型态。 【Gordon各个评估型态之定义】 1.健康感受-健康管理型态: 描述对健康之认知及如何 处理其健康的问题. 2.营养,代谢型态: 描述与代谢有关的食物与液体消秏型 态及局部营养供给之型态. 3.排泄型态: 描述排泄功能型态. 4.活动,运动型态: 描述运动活动休闲以及娱乐之型态. 5.睡眠,休息型态: 描述睡眠,休息松弛之型态. 6.认知,感知型态: 描述知觉,感受,认知之型态. 7.自我概念型态: 描述自我概念,自我认知之型态. 8.角色,人际关系型态: 描述各人的角色扮演及与他人之 人际关系. 9.性,生殖型态: 描述各人对性的态度与生殖功能. 10. 压力-应对型态: 描述一般的应对及耐受压力型态 (包括对改变的适应,处理危机之态度,找寻协助之方法 等). 11.价值,信念型态: 描述各人的价值信念(包括宗教) 及指引选择或决策目标之型态. 15’
【Gordon-十一项健康功能型态在临床之应用】 〖健康认知，健康管理评估重点】(Health-percept ion- 15' Health-management pattern) 一、 询问提纲 1.收集个案对本身健康或疾病之了解状况 2.个案对本身健康或疾病之处理情形 3.个案对本身健康或疾病有无采用预防措施 4.对於本身健康或疾病有无不切实的认知 5.有无不遵从行为或可能会危害健康之行为 6.有无病识感服用药物的情形 7.住院的原因及对住院的期望 8.对医师及护理人员的期望 9.此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如 何 解释(1)学理上呈现对个案最好的疾病处置为何，而个案实 际执行处置的状况如何；(2)依健康信念模式评估个案的遵 从行为评估结果：是否有效。 二、 常用诊断：健康维护能力改变；个人治疗计划处理不 当：社区治疗计划处理不当不遵从（特定的）：高危险性感 染：高危险性伤害 〖自我概念Self-Perception,.Self-Concept Pattern】 结合相关心理学知 一、自我概念的特点 识讲授 自我概念有相当强的主观性，有时并不一定能正确的评 价和反映自我。这就提示我们在采集社会心理资料进行护理 5 诊断时，不能单纯凭借病人的主诉，而要综合其他观察结果 进行分析判断，透过现象看事物本质。自我概念并非天生就 有，社会学家库利认为，自我概念形成于“镜映过程”，其 理论强调别人的态度、评价对自我概念形成的重要作用：美 国社会心理学家菲斯汀格提出了社会比较理论，认为个体对 自己价值判断是通过与他人的条件、能力和成就的相比较而 形成的
结合相关心理学知 识讲授 【Gordon十一项健康功能型态在临床之应用】 〖健康认知,健康管理评估重点〗(Health-perceptionHealth-management pattern) 一、询问提纲 1.收集个案对本身健康或疾病之了解状况 2.个案对本身健康或疾病之处理情形 3.个案对本身健康或疾病有无采用预防措施 4.对於本身健康或疾病有无不切实的认知 5.有无不遵从行为或可能会危害健康之行为 6.有无病识感,服用药物的情形 7.住院的原因及对住院的期望 8.对医师及护理人员的期望 9.此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如 何 解释:(1)学理上呈现对个案最好的疾病处置为何，而个案实 际执行处置的状况如何 ；(2)依健康信念模式评估个案的遵 从行为评估结果: 是否有效 。 二、常用诊断:健康维护能力改变；个人治疗计划处理不 当 ；社区治疗计划处理不当不遵从(特定的) ；高危险性感 染 ；高危险性伤害 〖自我概念Self-Perception,Self-Concept Pattern〗 一、自我概念的特点 自我概念有相当强的主观性，有时并不一定能正确的评 价和反映自我。这就提示我们在采集社会心理资料进行护理 诊断时，不能单纯凭借病人的主诉，而要综合其他观察结果 进行分析判断，透过现象看事物本质。自我概念并非天生就 有，社会学家库利认为，自我概念形成于“镜映过程”，其 理论强调别人的态度、评价对自我概念形成的重要作用；美 国社会心理学家菲斯汀格提出了社会比较理论，认为个体对 自己价值判断是通过与他人的条件、能力和成就的相比较而 形成的。 15’ 5’
个体对自我的评价并非一成不变，容易受多种因素的影 响。①健康状况的影响：例如乳腺癌乳房切除术后的病人认 为自己不是个完整的女人。②受个体早期生活经历、环境的 影响。积极的自我概念形成于合理的比较。③他人评价的影 响，尤其是自己所崇敬的权威性人物或对自己有重要意义的 亲朋好友的评价，可改变对自我的评价。④正常生理变化的 影响。同时个体的自我认知直接影响个体的行为，如选择衣 10' 举例 物、食物、职业，与什么人交往，信仰什么生活方式等。 二、自我概念的分类 方法较多，国内外较为认可的是Rosenberg分类法。具 体分类如下： 1.真实自我 为自我概念的核心，是人们对其身体内外 在特征及社会状况的如实感知与评价。包括社会认同、自我 认同、体像等方面。 2.期望自我又称理想自我，是人们对“我希望我成为 一个什么样的人”的感知。期望自我在一定程度上受社会期 望的左右，是人们获取成就、达到个人目标的内在动力。但 是它含有真实和不真实的成分，真实成分越高，与真实自我 越接近，个体的自我概念越好，否则可产生自我概念紊乱和 自尊低下。 3.表现自我 指个体真实自我的展示与暴露。为自我 概念最富于变化的部分。个体自我暴露的程度取决于与交往 对象的熟悉和信任程度。病人与护士初次交往也一样，会对 自我资料有所保留，因而护士要全面获取病人信息会存在 定困难。与此同时，某种因素的驱动也会使个体有意无意的 掩盖自我；此外，表现自我还容易受“观众效应”的影响。 由此可见，对个体自我概念的评估结果取决于暴露自我的多 少和与真实自我的相关程度
举例 个体对自我的评价并非一成不变，容易受多种因素的影 响。①健康状况的影响：例如乳腺癌乳房切除术后的病人认 为自己不是个完整的女人。②受个体早期生活经历、环境的 影响。积极的自我概念形成于合理的比较。③他人评价的影 响，尤其是自己所崇敬的权威性人物或对自己有重要意义的 亲朋好友的评价，可改变对自我的评价。④正常生理变化的 影响。同时个体的自我认知直接影响个体的行为，如选择衣 物、食物、职业，与什么人交往，信仰什么生活方式等。 二、自我概念的分类 方法较多，国内外较为认可的是Rosenberg分类法。具 体分类如下： 1．真实自我 为自我概念的核心，是人们对其身体内外 在特征及社会状况的如实感知与评价。包括社会认同、自我 认同、体像等方面。 2．期望自我 又称理想自我，是人们对“我希望我成为 一个什么样的人”的感知。期望自我在一定程度上受社会期 望的左右，是人们获取成就、达到个人目标的内在动力。但 是它含有真实和不真实的成分，真实成分越高，与真实自我 越接近，个体的自我概念越好，否则可产生自我概念紊乱和 自尊低下。 3．表现自我 指个体真实自我的展示与暴露。为自我 概念最富于变化的部分。个体自我暴露的程度取决于与交往 对象的熟悉和信任程度。病人与护士初次交往也一样，会对 自我资料有所保留，因而护士要全面获取病人信息会存在一 定困难。与此同时，某种因素的驱动也会使个体有意无意的 掩盖自我；此外，表现自我还容易受“观众效应”的影响。 由此可见，对个体自我概念的评估结果取决于暴露自我的多 少和与真实自我的相关程度。 10’
10 三、护理专业中自我概念的组成 1.体像是指个体对自己身体外形及身体功能的认识 和评价。包括身体外形、身体功能、性功能和健康状况的感 知。是自我概念中最不稳定的部分。若个体无限放大自身某 种缺陷，则会出现体像障碍倾向。 2.社会自我/社会认同为个体对自己的社会人口特 结合幻灯图片讲授 征，如年龄、性别、职业、政治和（或）学术团体会员资格 以及社会名誉、地位的认识与估价。 3.精神自我/自我认同指个体对自己智慧、能力、 性格、道德水平等的认识与判断。 4.自尊是指个体尊重自己、维护自己的尊严和人 格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。 任何对自我的负性认识和评价都会影响个体的自尊。在生活 中，人们可获得多种情感体验，自尊则是带有正性评价和情 感色彩的描述，是人格中具有积极意义的部分，与个人的自 我价值有关，是应该努力培养的品质。 四、高危人群 1.疾病或外伤所致身体某一部分丧失 2.疾病或外伤所致体表变化 3.生理功能障碍 4.沟通功能缺陷 5.精神因素或精神疾病 6.性生殖系统疾病 7.特殊治疗病人 五、自我概念的评估 疾病或外伤常导致个体对自我健康状况的认识出现严重 偏差，是需要护理干预的重要内容之一。临床观察发现：健 康自我评价差的病人对疾病有过分的担心、焦虑和恐惧，容 易产生抑郁情绪： 10
结合幻灯图片讲授 三、护理专业中自我概念的组成 1．体像 是指个体对自己身体外形及身体功能的认识 和评价。包括身体外形、身体功能、性功能和健康状况的感 知。是自我概念中最不稳定的部分。若个体无限放大自身某 种缺陷，则会出现体像障碍倾向。 2．社会自我/社会认同 为个体对自己的社会人口特 征，如年龄、性别、职业、政治和（或）学术团体会员资格 以及社会名誉、地位的认识与估价。 3．精神自我/自我认同 指个体对自己智慧、能力、 性格、道德水平等的认识与判断。 4．自尊 是指个体尊重自己、维护自己的尊严和人 格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。 任何对自我的负性认识和评价都会影响个体的自尊。在生活 中，人们可获得多种情感体验，自尊则是带有正性评价和情 感色彩的描述，是人格中具有积极意义的部分，与个人的自 我价值有关，是应该努力培养的品质。 四、高危人群 1.疾病或外伤所致身体某一部分丧失 2.疾病或外伤所致体表变化 3.生理功能障碍 4.沟通功能缺陷 5.精神因素或精神疾病 6.性生殖系统疾病 7.特殊治疗病人 五、自我概念的评估 疾病或外伤常导致个体对自我健康状况的认识出现严重 偏差，是需要护理干预的重要内容之一。临床观察发现：健 康自我评价差的病人对疾病有过分的担心、焦虑和恐惧，容 易产生抑郁情绪； 10’ 5’ 10’
与此相反，有些健康状况并不理想却有着积极自我的病 人，却能积极乐观面临困境，使病情得以改善。评估病人自 我概念，尤其针对即将或正在承受外形、生理功能变化的个 体，需要确定他们对自我改变的了解程度，确定需要护理干 预的目标。例如研究发现，乳腺癌术后病人最难接受的是乳 房切除后自我形体的改变，并由此引发自尊低下、社会适应 举例讲授 力改变等一系列负性情绪。 （一)评估内容 评估的内容包括体像、社会自我、精神自我和自尊。 (二)评估方法 临床工作中首先要识别自我概念紊乱高危人群，包括 由于疾病或外伤使身体某一组成部分缺失、外观改变或生理 功能、感知觉障碍者：还包括神经、精神病人和生殖系统疾 病者。例如截肢、瘫痪、乳房切除术后的病人等等。 1.会谈法与观察法可以通过交谈和观察获取以下 资料：①被评估者的一般情况如姓名、年龄、职业等；②是 否为政治或学术团体的成员、担任何种职务：③对自己处理 工作和日常生活问题能力的认识：④外表是否整洁，穿着打 扮是否得体，身体有无明显缺陷，与会谈者有无目光交流， 面部表情如何，是否与其主诉一致：⑤是否感知身体外表方 面的威胁，对此改变的反应如何；⑥有无想隐退主诉，是否 有不愿与他人交往、不愿照镜子和回避形体改变部位的表 现，对他人讨论伤残或有关方面问题是否态度敏感等。由于 涉及隐私，以上方法在一定程度上影响收集资料的深度。 2.投射法本法克服了以上方法的缺点，在受测者 没有戒心的情况下，收集到其从内心深处透露或投射出来的 心理活动。通过专业分析了解受测者的真实动机和态度。其 中最著名的投射测验是洛夏墨迹测验和主题统觉测验，此外 绘人测验多用于小儿
举例讲授 与此相反，有些健康状况并不理想却有着积极自我的病 人，却能积极乐观面临困境，使病情得以改善。评估病人自 我概念，尤其针对即将或正在承受外形、生理功能变化的个 体，需要确定他们对自我改变的了解程度，确定需要护理干 预的目标。例如研究发现，乳腺癌术后病人最难接受的是乳 房切除后自我形体的改变，并由此引发自尊低下、社会适应 力改变等一系列负性情绪。 （一）评估内容 评估的内容包括体像、社会自我、精神自我和自尊。 （二）评估方法 临床工作中首先要识别自我概念紊乱高危人群，包括 由于疾病或外伤使身体某一组成部分缺失、外观改变或生理 功能、感知觉障碍者；还包括神经、精神病人和生殖系统疾 病者。例如截肢、瘫痪、乳房切除术后的病人等等。 1．会谈法与观察法 可以通过交谈和观察获取以下 资料：①被评估者的一般情况如姓名、年龄、职业等；②是 否为政治或学术团体的成员、担任何种职务；③对自己处理 工作和日常生活问题能力的认识；④外表是否整洁，穿着打 扮是否得体，身体有无明显缺陷，与会谈者有无目光交流， 面部表情如何，是否与其主诉一致；⑤是否感知身体外表方 面的威胁，对此改变的反应如何；⑥有无想隐退主诉，是否 有不愿与他人交往、不愿照镜子和回避形体改变部位的表 现，对他人讨论伤残或有关方面问题是否态度敏感等。由于 涉及隐私，以上方法在一定程度上影响收集资料的深度。 2．投射法 本法克服了以上方法的缺点，在受测者 没有戒心的情况下，收集到其从内心深处透露或投射出来的 心理活动。通过专业分析了解受测者的真实动机和态度。其 中最著名的投射测验是洛夏墨迹测验和主题统觉测验，此外 绘人测验多用于小儿
3.评估量表常用的自我概念评估量表有Sears自 我概念48项目量表、Rosenberg自尊量表(P336)、Larson 和Chastain于l990年编制的自我隐瞒量表等，尚有其它一些 量表可供选用，每个量表都有其特定的适用范围，应酌情使 用。 4. 常见护理诊断 自我形象紊乱、长期自尊低下、 5' 情境性自尊低下。 【角色关系】角色与角色适应的评估 一、概述 角色(role)是指社会对处于某种特定社会位置的个体 所规定的行为标准和行为期望。每个人在社会中同时扮演着 多种角色，社会通过法律法规、道德舆论、教育等赋予每个 角色大致的职能标准，既与个体身份、地位相一致的一整套 权利、义务和行为模式，例如教师必须完成传道、解惑授业 的角色职能。处于不同社会地位的个体，社会对其有不同的 行为期望。 社会期望个体行为符合角色标准，需要个体首先识别自 举例讲授 己的身份、地位、权利和义务与其他社会角色的区别，即角 色认知。不同个体对于同一角色的认识不同，会产生行为上 的偏差。不同的行为选择在于她们对护士与母亲角色的不同 理解。由此可见，虽然角色认知是角色行为产生的前提，但 角色期望并不等同角色行为。有鉴于此，角色行为要符合社 会期待不是个简单的过程，必须通过不断的学习、实践。一 般来说，个体依据自身对角色期望的认识和理解，不断调整 自己的角色行为，使之与角色期望逐渐吻合，这个过程即为 角色适应。角色认知是角色适应和产生相适角色行为的基 础。 二、角色类型 1.第一角色（基本角色）：由年龄、性别所赋予的角 色。 2.第二角色（一般角色）：由所处的社会情形和职业所 确定的角色。 3.第三角色（独立角色）：自由选择的、临时承担的角 色
举例讲授 3．评估量表 常用的自我概念评估量表有Sears自 我概念48项目量表、Rosenberg自尊量表（P336）、Larson 和Chastain于1990年编制的自我隐瞒量表等，尚有其它一些 量表可供选用，每个量表都有其特定的适用范围，应酌情使 用。 4．常见护理诊断 自我形象紊乱、长期自尊低下、 情境性自尊低下。 【角色关系】角色与角色适应的评估 一、概述 角色（role）是指社会对处于某种特定社会位置的个体 所规定的行为标准和行为期望。每个人在社会中同时扮演着 多种角色，社会通过法律法规、道德舆论、教育等赋予每个 角色大致的职能标准，既与个体身份、地位相一致的一整套 权利、义务和行为模式，例如教师必须完成传道、解惑授业 的角色职能。处于不同社会地位的个体，社会对其有不同的 行为期望。 社会期望个体行为符合角色标准，需要个体首先识别自 己的身份、地位、权利和义务与其他社会角色的区别，即角 色认知。不同个体对于同一角色的认识不同，会产生行为上 的偏差。不同的行为选择在于她们对护士与母亲角色的不同 理解。由此可见，虽然角色认知是角色行为产生的前提，但 角色期望并不等同角色行为。有鉴于此，角色行为要符合社 会期待不是个简单的过程，必须通过不断的学习、实践。一 般来说，个体依据自身对角色期望的认识和理解，不断调整 自己的角色行为，使之与角色期望逐渐吻合，这个过程即为 角色适应。角色认知是角色适应和产生相适角色行为的基 础。 二、角色类型 1.第一角色（基本角色）：由年龄、性别所赋予的角 色。 2.第二角色（一般角色）：由所处的社会情形和职业所 确定的角色。 3.第三角色（独立角色）：自由选择的、临时承担的角 色。 5’
三、常见的角色适应不良 角色形成：角色认知（模仿、深入认识）→角色表 现（成熟的表现） 10' 角色行为应随着不同时间、空间进行调整。例如当护士 在医院与病人发生互动联系时，应执行护士工作职能，下班 回到家与家人发生互动则应承担应有的家庭角色义务。若个 体的角色行为与角色期望不协调或无法达到角色期望要求 时，就容易发生角色适应不良。常见的类型有： l.角色冲突(role conflict)角色期望与角色行为之间 差距太大，或是突然而不寻常地离开了原来熟悉的角色，来 到一个要求不同的新环境，使个体难以适应而发生的心理冲 突，引起的行为矛盾。心理学中还存在双趋式冲突，即个体 活动中并存两个具有同样吸引力和同样动机强度的角色目 标，但由于条件限制，无法同时两者兼顾时，在心理、行为 举例讲授 上产生难以取舍的矛盾，正所谓“鱼和熊掌不可兼而得 之”。对已婚的职业妇女而言，后者最为常见。 2.角色模糊(role ambiguity)个体由于缺乏明确的角色 期望，不知道承担某个角色应该如何行动而造成的不适应反 应。导致角色模糊的原因可能有：涉及到的角色期望太复 杂，角色转变的速度太快，或角色与其角色伙伴之间的沟通 渠道太狭窄等等。 3.角色匹配不当(role incongruity)指个体的自我概念、 自我价值观，或自我能力与其角色期望不匹配。 4.角色负荷过重(role overload)和角色负荷不足(role underload)前者指在一定期限内对个体的角色期望过高。反 之，如果对个体的角色期望过低而使个体的能力没有发挥出 来，就称为角色负荷不足
举例讲授 三、常见的角色适应不良 角色形成：角色认知（模仿、深入认识） →角色表 现（成熟的表现） 角色行为应随着不同时间、空间进行调整。例如当护士 在医院与病人发生互动联系时，应执行护士工作职能，下班 回到家与家人发生互动则应承担应有的家庭角色义务。若个 体的角色行为与角色期望不协调或无法达到角色期望要求 时，就容易发生角色适应不良。常见的类型有： 1．角色冲突(role conflict) 角色期望与角色行为之间 差距太大，或是突然而不寻常地离开了原来熟悉的角色，来 到一个要求不同的新环境，使个体难以适应而发生的心理冲 突，引起的行为矛盾。心理学中还存在双趋式冲突，即个体 活动中并存两个具有同样吸引力和同样动机强度的角色目 标，但由于条件限制，无法同时两者兼顾时，在心理、行为 上产生难以取舍的矛盾，正所谓“鱼和熊掌不可兼而得 之”。对已婚的职业妇女而言，后者最为常见。 2．角色模糊(role ambiguity) 个体由于缺乏明确的角色 期望，不知道承担某个角色应该如何行动而造成的不适应反 应。导致角色模糊的原因可能有：涉及到的角色期望太复 杂，角色转变的速度太快，或角色与其角色伙伴之间的沟通 渠道太狭窄等等。 3．角色匹配不当(role incongruity) 指个体的自我概念、 自我价值观，或自我能力与其角色期望不匹配。 4．角色负荷过重(role overload)和角色负荷不足(role underload ) 前者指在一定期限内对个体的角色期望过高。反 之，如果对个体的角色期望过低而使个体的能力没有发挥出 来，就称为角色负荷不足。 10’
四、病人角色的特点与常见的适应不良 (一)病人角色的特点 1.脱离或减轻日常生活中的其他角色，减轻或免除相 15' 应的责任义务。 2.病人有积极配合医疗护理、促进自身健康恢复的义 务。 3.病人有寻求可靠治疗技术帮助、享受健康服务、知 情同意和隐私保护的权利。 4.病人对其陷入疾病状态无直接责任，不应受责备。 (二)病人角色适应不良的类型 1.角色缺如是指病人被确诊后而尚未进入患者角 色，不能正视或厌倦疾病的存在，否认或不接纳自己有病的 现实。表现为不能很好的配合治疗和护理。多见于初诊为癌 症或预后不良疾病的病人。属于心理防御的一种，通过否认 缓冲患病事实对个体的压力刺激。 2.角色冲突 当个体对某种需要的迫切追求超过求 医治病的动机时，不愿意放弃原有角色，就会出现角色冲 结合临床实例讲授 突。 3.角色强化当需要病人向常态角色转化时，个体 却依然沉溺于病人角色。表现为过分认同疾病状态、依赖性 强、对自我能力怀疑、对原来承担的社会角色存在恐惧和不 安。例如：己适应和习惯依赖呼吸机辅助呼吸的病人，既希 望又害怕撤除呼吸机。 4.角色消退在个体逐渐接受和适应病人角色之 后，由于某些原因重新转回常态角色，去承担本应免除的责 任与义务，与此同时，病人角色行为退化甚至消失。 (三)角色适应不良的生理反应与心理反应 生理反应：个体有头痛、头晕、气急、乏力等非特异性的主 诉：体检可发现心律、心率、心电图异常：实验室检测可显 示肾上腺素、甘油三酯、胆固醇，以及凝血时间的异常等。 心理反应：紧张、伤感、焦虑、易激惹、自责、抑郁等等， 以至于个体有工作表现不佳、消极、士气下降，甚至绝望的 行为表现
结合临床实例讲授 四、病人角色的特点与常见的适应不良 （一）病人角色的特点 1．脱离或减轻日常生活中的其他角色，减轻或免除相 应的责任义务。 2．病人有积极配合医疗护理、促进自身健康恢复的义 务。 3．病人有寻求可靠治疗技术帮助、享受健康服务、知 情同意和隐私保护的权利。 4．病人对其陷入疾病状态无直接责任，不应受责备。 （二）病人角色适应不良的类型 1．角色缺如 是指病人被确诊后而尚未进入患者角 色，不能正视或厌倦疾病的存在，否认或不接纳自己有病的 现实。表现为不能很好的配合治疗和护理。多见于初诊为癌 症或预后不良疾病的病人。属于心理防御的一种，通过否认 缓冲患病事实对个体的压力刺激。 2．角色冲突 当个体对某种需要的迫切追求超过求 医治病的动机时，不愿意放弃原有角色，就会出现角色冲 突。 3．角色强化 当需要病人向常态角色转化时，个体 却依然沉溺于病人角色。表现为过分认同疾病状态、依赖性 强、对自我能力怀疑、对原来承担的社会角色存在恐惧和不 安。例如：已适应和习惯依赖呼吸机辅助呼吸的病人，既希 望又害怕撤除呼吸机。 4．角色消退 在个体逐渐接受和适应病人角色之 后，由于某些原因重新转回常态角色，去承担本应免除的责 任与义务，与此同时，病人角色行为退化甚至消失。 （三）角色适应不良的生理反应与心理反应 生理反应：个体有头痛、头晕、气急、乏力等非特异性的主 诉；体检可发现心律、心率、心电图异常；实验室检测可显 示肾上腺素、甘油三酯、胆固醇，以及凝血时间的异常等。 心理反应：紧张、伤感、焦虑、易激惹、自责、抑郁等等， 以至于个体有工作表现不佳、消极、士气下降，甚至绝望的 行为表现。 15’
五、角色与角色适应的评估 评估病人角色与角色适应时，应考虑以下因素的影响： 病人的年龄、性别、个性、文化与家庭背景、经济状况、环 境；病人疾病的性质和严重程度：医院规则及人际关系的舒 适感等等，会不同程度的影响病人角色的适应。例如疾病症 状显著者，病人会主动求医担当病人角色。经济状况差的病 人容易产生病人角色消退。通过评估，判断病人是否存在角 色紧张等、角色适应不良等。 (一)评估内容 包括病人承担角色的数量、角色感知、角色满意度、角色紧 张等。 (二)评估方法 1.通过观察了解病人角色表现，如有无适应不良的身 心反应，如有无疲乏、头痛、心悸、焦虑、抑郁等，对治疗 护理的依从性如何，是否过分关注疾病状态等。 2.会谈提纲 (1)角色数量：你从事什么职业？担当了什么职务？ 5' 目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪些？ (2)角色感知：你是否清楚自己的角色权利和义务， 觉得自己担当这些角色是否现实、合理？包括对病人角色的 认识。是否安于养病，积极配合治疗、护理并努力使自己尽 快恢复？ (3)角色满意度：你对自己角色行为是否满意，与自 己的角色期望是否相符？ (4)角色紧张：是否感到角色任务过多、过重或不 足？你感到太闲还是休息、娱乐时间不够？如果感觉时间不 够用，很疲劳，即为角色负荷过重，如果因工作忙感到未能 很好的照顾孩子提示角色冲突。 (5)角色期望：你对自己的角色期望有哪些？他人对 你的角色期望有哪些？ (6)角色影响因素：住院对常态角色有什么影响？病 人角色对其生活方式、人际关系有无影响？哪些因素影响你 的病人角色适应？ 3.常见的护理诊断：P346。 (6)角色影响因素：住院对常态角色有什么影响？病 人角色对其生活方式、人际关系有无影响？哪些因素影响你 的病人角色适应？ 3.常见的护理诊断：P346。 【课堂小结】 小结本次课重点内容 认真复习功能性健康型态，把握其整体思路。 【布置任务】 预习护理诊断及思维内容 2
五、角色与角色适应的评估 评估病人角色与角色适应时，应考虑以下因素的影响： 病人的年龄、性别、个性、文化与家庭背景、经济状况、环 境；病人疾病的性质和严重程度；医院规则及人际关系的舒 适感等等，会不同程度的影响病人角色的适应。例如疾病症 状显著者，病人会主动求医担当病人角色。经济状况差的病 人容易产生病人角色消退。通过评估，判断病人是否存在角 色紧张等、角色适应不良等。 （一）评估内容 包括病人承担角色的数量、角色感知、角色满意度、角色紧 张等。 （二）评估方法 1．通过观察了解病人角色表现，如有无适应不良的身 心反应，如有无疲乏、头痛、心悸、焦虑、抑郁等，对治疗 护理的依从性如何，是否过分关注疾病状态等。 2．会谈提纲 （1）角色数量：你从事什么职业？担当了什么职务？ 目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪些？ （2）角色感知：你是否清楚自己的角色权利和义务， 觉得自己担当这些角色是否现实、合理？包括对病人角色的 认识。是否安于养病，积极配合治疗、护理并努力使自己尽 快恢复？ （3）角色满意度：你对自己角色行为是否满意，与自 己的角色期望是否相符？ （4）角色紧张：是否感到角色任务过多、过重或不 足？你感到太闲还是休息、娱乐时间不够？如果感觉时间不 够用，很疲劳，即为角色负荷过重，如果因工作忙感到未能 很好的照顾孩子提示角色冲突。 （5）角色期望：你对自己的角色期望有哪些？他人对 你的角色期望有哪些？ （6）角色影响因素：住院对常态角色有什么影响？病 人角色对其生活方式、人际关系有无影响？哪些因素影响你 的病人角色适应？ 3．常见的护理诊断：P346。 5’ 【课堂小结】 【布置任务】 （6）角色影响因素：住院对常态角色有什么影响？病 人角色对其生活方式、人际关系有无影响？哪些因素影响你 的病人角色适应？ 3．常见的护理诊断：P346。 小结本次课重点内容 认真复习功能性健康型态，把握其整体思路。 预习护理诊断及思维内容 3’ 2’