安医大护理学院《健康评估》第七次课教案 第三章体格检查 授课章节 授课时数 3学时 第二节一般检查 皮肤、浅表淋巴结评估 教材名称 健康评估 主编 吕探云 出版社 人卫3版 及版本 课 型 实践 主要教学方法 启发讲授，举例， 示教，练习 07 护 理 52 10月23 10月 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 日 23日 55 班 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月日 1.掌握：常见皮肤异常改变的特征及临床意义；浅表淋巴结评估方法 教 学 2.熟悉：常见皮肤病变、浅表淋巴结肿大的意义 3.了解：皮肤评估的内容：浅表淋巴结分布。 目 的 重 点 常见皮肤异常改变的特征及临床意义：浅表淋巴结评估方法 难 点 常见皮肤异常改变的特征及临床意义；浅表淋巴结评估方法 教学过程 时间 分配 宣布上课，查学生出勤 提问：1.一般状态评估的内容？2.各种常见面容的临床意义？ 2' 【组织教学】 第二节一般检查 【复习旧课】 皮肤、浅表淋巴结评估 一皮肤 【讲授新课】 (一)颜色 20' 影咖因素：种族遗传、日照、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚 >结合图片启 薄 发讲授 常发现及其临床意义：红、白、绀、黄染色素沉着色素脱失 与血色素量(Hb)、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关
安医大护理学院《健康评估》第 七次课教案 授课章节 第三章 体格检查 第二节 一般检查 皮肤、浅表淋巴结评估 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 实践 主要教学方法 启发讲授，举例， 示教，练习 授课班级 07 护 理 52 － 55 班 授课时间 10月 23 日 授课班级 授课时间 10 月 23 日 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握：常见皮肤异常改变的特征及临床意义；浅表淋巴结评估方法 2.熟悉：常见皮肤病变、浅表淋巴结肿大的意义 3.了解：皮肤评估的内容；浅表淋巴结分布。 重 点 常见皮肤异常改变的特征及临床意义；浅表淋巴结评估方法 难 点 常见皮肤异常改变的特征及临床意义；浅表淋巴结评估方法 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 Ø 结合图片启 发讲授 宣布上课，查学生出勤 提问：1.一般状态评估的内容？2.各种常见面容的临床意义？ 第二节 一般检查 皮肤、浅表淋巴结评估 一.皮肤 （一）颜色 影响因素：种族遗传、日照、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚 薄 异常发现及其临床意义：红、白、绀、黄染色素沉着色素脱失 与血色素量(Hb)、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。 2’ 3’ 20’
1.苍白：由于贫血，未梢毛细血管子痉挛充盈不足，寒冷、休 克、贫血。 2.发红：Hb↑，毛细血管扩张、RBC血流加速所致。 生理一一饮酒、运动：病理一一发热，阿托品中毒、CO中毒。 3.发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高>50g/L。 4.黄染：血中STB>34.2umol/L在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。 5.色素沉着： 全身性色素沉着：见于慢性肾上腺皮质功能减退症。也可见于肝 硬化、肝癌晚期、马利兰药物使用。 妊娠斑：妊妇面颊部色素沉着。 老年斑：老年人全身/面部撒在性色素沉着。 6.色素脱失：白癜、白斑、白化症 (二)湿度与汗液分泌有关 (三)弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液关。 5' 评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤 (四)皮疹 (1)斑疹：红而不隆起的皮疹。 例如：玫瑰疹：出现于胸腹部d2-3mm,见于伤寒。 (2)丘疹：红、突出于皮肤、细小例如：药物疹。 (3)斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。例如：风疹、猩红热 (4)荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒，因过敏所致。 10 (五)皮下出血★ 临床意义：见于造血系统疾病、严重感染、某些毒物或药物中毒 及外伤 特点：局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血 肿外一般不高出皮面 类型：1)d5mm:瘀斑 (4)片状出血伴隆起：血肿 二淋巴结 (一)分布 (二)评估方法★ (三)淋巴结肿大的临床意义★ 巩固本节重点内容 1.练习淋巴结评估方法 2.预习胸部体表标志
1.苍白：由于贫血，未梢毛细血管子痉挛/充盈不足，寒冷、休 克、贫血。 2.发红：Hb↑，毛细血管扩张、RBC血流加速所致。 生理——饮酒、运动；病理——发热，阿托品中毒、CO中毒。 3.发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高>50g/L。 4.黄染：血中STB>34.2umol/L在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。 5.色素沉着： 全身性色素沉着：见于慢性肾上腺皮质功能减退症。也可见于肝 硬化、肝癌晚期、马利兰药物使用。 妊娠斑：妊妇面颊部色素沉着。 老年斑：老年人全身/面部散在性色素沉着。 6.色素脱失：白癜、白斑、白化症 （二）湿度 与汗液分泌有关 （三）弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液关。 评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤 （四）皮疹 （1）斑疹：红而不隆起的皮疹。 例如：玫瑰疹：出现于胸腹部d2-3mm，见于伤寒。 （2）丘疹：红、突出于皮肤、细小 例如：药物疹。 （3）斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。例如：风疹、猩红热 （4）荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒，因过敏所致。 （五）皮下出血★ 临床意义：见于造血系统疾病、严重感染、某些毒物或药物中毒 及外伤 特点：局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血 肿外一般不高出皮面 类型：（1）d5mm：瘀斑 （4）片状出血伴隆起：血肿 二.淋巴结 （一）分布 （二）评估方法★ （三）淋巴结肿大的临床意义★ 巩固本节重点内容 1.练习淋巴结评估方法 2.预习胸部体表标志 5’ 10’
(六)压疮：★ 10 压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺 O2,营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂 肪组织保护，肌层较薄的骨隆突处。 (1)危险因素评估： 包括疾病因素，心理一社会因素，医源性因素等。 (2)高危人群评估： 通过量表评估病人是否处于发生压疮的危险之中。 ① Braden量表评分法： 该量表包括感觉、潮湿、活动情况、行为能力、营养、摩擦和 剪切力共6个项目Braden量表的总分范围为6-23分，分值越 低，发生压疮危险性越高。 ② 压疮潜在性危险因素量表： 包括意识状态、排便排尿、活动情况、行动能力和营养共5个 项目，总分为5-19分，当积分<或=11分时，为发生压疮的高 危险者。 (3)压疮评估： ①压疮分期： 瘀血红肿期：红、肿、热、痛 炎性浸润期：水泡形成 浅表溃疡期：水泡破溃，继发感染 坏死溃疡期：感染性坏死 ③影响愈合因素： 持续存在的危险因素 压疮发生的部位、大小、数目、深度、坏死程度 病人一般神经、肌肉营养状态
（六）压疮：★ 压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺 O2，营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂 肪组织保 护，肌层较薄的骨隆突处。 （1） 危险因素评估： 包括疾病因素，心理—社会因素，医源性因素等。 （2） 高危人群评估： 通过量表评估病人是否处于发生压疮的危险之中。 ① Braden 量表评分法： 该量表包括感觉、潮湿、活动情况、行为能力、营养、摩擦和 剪切力共6个项目Braden量表的总分范围为6-23分，分值越 低，发生压疮危险性越高。 ② 压疮潜在性危险因素量表： 包括意识状态、排便排尿、活动情况、行动能力和营养共5个 项目，总分为5-19分，当积分<或=11分时，为发生压疮的高 危险者。 （3） 压疮评估： ①压疮分期： 瘀血红肿期：红、肿、热、痛 炎性浸润期：水泡形成 浅表溃疡期：水泡破溃，继发感染 坏死溃疡期：感染性坏死 ③ 影响愈合因素： 持续存在的危险因素 压疮发生的部位、大小、数目、深度、坏死程度 病人一般神经、肌肉营养状态 10’
(七)蜘蛛致和肝掌★ 10 皮肤小动脉未端分支性扩张一一而形成血管痣，形似蜘蛛而得 名。 1分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 2与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 3肝掌，与蜘蛛痣发生机制同。 (八)水肿★ 常见于胫骨前部内踝前下方，水肿程度： (八)皮下结节 20' 》结合图片讲 二淋巴结 解浅表淋 (一)分布 巴结分布 (二)评估方法★ >示教评估方 正常：直径0.2~0.5cm 法 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛 检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕下→颈后三角、颈前三角→ 锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟一→胭窝等。 检查方法：4指并拢紧贴检查部位，由浅入深由指腹与皮下组 织之间的滑动进行触诊。 注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有 无疤痕和瘘管 (三)淋巴结肿大的临床意义★ L局部淋巴结肿大：非特异性淋巴结，炎淋巴结结核，恶性肿瘤淋 巴结转移 2,全身性淋巴结肿大：淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞 分组练习 病，红斑狼疮及传染性单核细胞增多 35 【课堂小结】 练习皮肤、浅表淋巴结评估方法 3 【布置作业】 总结主要皮肤、浅表淋巴结评估的临床意义 完成布置的试题、预习头面颈部评估 课后小结： 参考资料： 《诊断学》人卫出版第四版戚仁铎主编：
Ø 结合图片讲 解浅表淋 巴结分布 Ø 示教评估方 法 分组练习 【课堂小结】 【布置作业】 （七）蜘蛛致和肝掌★ 皮肤小动脉未端分支性扩张——而形成血管痣，形似蜘蛛而得 名。 1分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 2与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 3肝掌，与蜘蛛痣发生机制同。 （八）水肿★ 常见于胫骨前部/内踝前下方， 水肿程度： （八）皮下结节 二.淋巴结 （一）分布 （二）评估方法★ 正常：直径0.2～0.5cm 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛 检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕下→颈后三角、颈前三角→ 锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。 检查方法： 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深由指腹与皮下组 织之间的滑动进行触诊． 注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有 无疤痕和瘘管 （三）淋巴结肿大的临床意义★ 1.局部淋巴结肿大：非特异性淋巴结，炎淋巴结结核，恶性肿瘤淋 巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞 病，红斑狼疮及传染性单核细胞增多 练习皮肤、浅表淋巴结评估方法 总结主要皮肤、浅表淋巴结评估的临床意义 完成布置的试题、预习头面颈部评估 10’ 20’ 35’ 3’ 2’ 课后小结： 参考资料：《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编；