安医大护理学院《健康评估》第十四次课教案 授课章节 第三章体格检查第十节神经系统检查 授课时数 3学时 出版社 人卫3 教材名称 健康评估 主编 吕探云 及版本 版 课 实践 启发讲授，举例， 主要教学方法 型 示教，练习 07 护 授课班级 理 月 52 授课时间 12月1日 授课班级 授课时间 日 一 55 熟悉：生理反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射、膝反射的检查方 教 1. 学 法；病理反射：巴宾斯基征（巴宾斯基征、霍夫曼征、奥本海姆征、戈登征、查多克 征)的检查方法及阳性的临床意义； 目 2. 掌握颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征的检查方法及阳性的临床意义 的 重 点 掌握神经系统评估的手法以及对所获得的资料进行分析 难 点 神经系统评估的基本方法 教 时间 学 过程 分配 宣布上课，查学生出勤 【组织教 提问：1肝脏触诊的内容和临床意义？2脾脏肿大的临床意义？ 2 学】 第十节神经系统检查 3' 【复习旧 脑神经： 课】 1、 视神经：视野。 20 2、 动眼神经：麻痹时→上脸下垂、外斜视 【讲授新 3、 滑车神经：麻痹时一→眼球向下，外运动减弱 课】 4、 外展神经：受损时→内斜视 5、 三叉神经：面部感觉、咀嚼运动、偏头痛
安医大护理学院《健康评估》第 十四次课教案 授课章节 第三章 体格检查 第十节 神经系统检查 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3 版 课 型 实践 主要教学方法 启发讲授，举例， 示教，练习 授课班级 07 护 理 52 － 55 授课时间 12月 1日 授课班级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1. 熟悉：生理反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射、膝反射的检查方 法；病理反射：巴宾斯基征(巴宾斯基征、霍夫曼征、奥本海姆征、戈登征、查多克 征)的检查方法及阳性的临床意义； 2. 掌握颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征的检查方法及阳性的临床意义 重 点 掌握神经系统评估的手法以及对所获得的资料进行分析 难 点 神经系统评估的基本方法 教 学 过 程 时间 分配 【组织教 学】 【复习旧 课】 【讲授新 课】 宣布上课，查学生出勤 提问：1肝脏触诊的内容和临床意义？2脾脏肿大的临床意义？ 第十节 神经系统检查 一、 脑神经： 1、 视神经：视野。 2、 动眼神经：麻痹时→上睑下垂、外斜视 3、 滑车神经：麻痹时→眼球向下，外运动减弱 4、 外展神经：受损时→内斜视 5、 三叉神经： 面部感觉、咀嚼运动、偏头痛。 2’ 3’ 20’
6、面神经： 周围性面瘫：病侧额纹消失，眼裂增宽。鼻唇沟变浅，口角斜面健侧（面神 结合解剖图 经) 片讲解 中央性面瘫：眶以下表情肌瘫痰，见于脑血管意外。 7、舌下神经： 一侧舌下神经上运动神经元病变，无舌肌萎缩与肌颤，伸舌偏向神经病变对 侧。多见于脑血管意外。 一侧舌下神经下运动神经元病变，可见舌肌萎缩与肌颤，伸舌偏向病变侧。 双侧舌下神经麻痹，不能伸舌，伸语言及吞咽困难。 二、运动功能评估 (一)随意运动： 1、单瘫：脊灰。 偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。 2、肌力与肌张力： (二)不随意运动： 1、手震颤：细颤一甲亢，扑击样震颤—肝昏迷 2、手足抽搐：低钙，高热，碱中毒，低血糖。 3、摸空症：高热伴意识障碍。 (三)共济失调： 小脑功能 1、指鼻试验：共济失调音指鼻有误。 2、2、跟一膝一胫试验：共济失调者动作不稳或失误。 3、 轮替试验：共济失调者动作缓慢，不协调。 4、Rom berg征：自自难立征：提示小脑病变
结合解剖图 片讲解 6、面神经： 周围性面瘫：病侧额纹消失，眼裂增宽。鼻唇沟变浅，口角斜面健侧(面神 经 ) 中央性面瘫：眶以下表情肌瘫痰，见于脑血管意外。 7、舌下神经： 一侧舌下神经上运动神经元病变，无舌肌萎缩与肌颤，伸舌偏向神经病变对 侧。多见于脑血管意外。 一侧舌下神经下运动神经元病变，可见舌肌萎缩与肌颤，伸舌偏向病变侧。 双侧舌下神经麻痹，不能伸舌，伸语言及吞咽困难。 二、 运动功能评估 (一)随意运动： 1、单瘫：脊灰。 偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。 2、肌力与肌张力： (二)不随意运动： 1、手震颤：细颤——甲亢，扑击样震颤——肝昏迷 2、手足抽搐：低钙，高热，碱中毒，低血糖。 3、摸空症：高热伴意识障碍。 (三)共济失调： 小脑功能 1、 指鼻试验：共济失调音指鼻有误。 2、 2、跟—膝—胫试验：共济失调者动作不稳或失误。 3、 轮替试验：共济失调者动作缓慢，不协调。 4、 Rom berg征：自自难立征：提示小脑病变
三、神经反射评估 (一)浅反射 1.腹壁反射被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别 15 沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应 是局部腹肌收缩。 习 示教 2.角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其 直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速 10' 示教 闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼脸闭合反应，称为间接角膜反 射。 (二)深反射 1跟腱（踝反射）：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展 位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠 肌收缩，足向跖面屈曲。 踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病 人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性 收缩。 2.肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲0度，检查者以左拇指置于被检者肘部 肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出 屈肘动作
示教 示教 三、 神经反射评估 （一）浅反射 1.腹壁反射被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别 沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应 是局部腹肌收缩。 2.角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其 直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速 闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反 射。 （二）深反射 1跟腱（踝反射）：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展 位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠 肌收缩，足向跖面屈曲。 踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病 人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性 收缩。 2.肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部 肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出 屈肘动作。 15’ 10’
3.膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查 5' 者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩 示教 膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 示教 5' 示教 15' (三)病理反射 l.Babinskil巴彬斯基征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转 向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 示教 2.Oppenheim奥本汉姆征检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向 下滑压，阳性表现同Babinski征。 示教 3.Gordon?征(2分)检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表 现同Babinski征。 4.ChaddocK征(1分)用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前 划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 5.Hoffman2霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病 人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指 指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性
示教 示教 示教 示教 示教 3.膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查 者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩 膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 （三）病理反射 1.Babinski巴彬斯基征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转 向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 2.Oppenheim奥本汉姆征检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向 下滑压，阳性表现同Babinski征。 3.Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表 现同Babinski征。 4.ChaddocK征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前 划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 5.Hoffman霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病 人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指 指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 5’ 5’ 15’
15' 示教 (四)脑膜刺激征★见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和预内压增高 1.颈强直（颈抵抗）：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕 部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。正常可触及 前胸，如下颏不能贴近前胸，上抬时检查者有抵抗感，且病人感到颈后疼 痛，为颈强直。布氏征 2.Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成 直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将 被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻， 练习 屈肌痉挛或疼痛为阳性。 35' 【小结】 3.Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被 3' 【作业】 检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有 2 屈曲状。 神经系统评估（按视、触、叩、听诊顺序进行） 神经系统评估主要方法与异常体征的临床意义 完成自测题，复习身体评估内容 课后小结：本节内容中知识点如深、浅、病理反射等较为重要，同学要利用课外时间多练习以牢固 掌握相应内容。 参考资料：《诊断学》人卫出版第四版戚仁铎主编：
示教 练习 【小结】 【作业】 （四）脑膜刺激征★ 见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高 1.颈强直（颈抵抗）：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕 部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。正常可触及 前胸，如下颏不能贴近前胸，上抬时检查者有抵抗感，且病人感到颈后疼 痛，为颈强直。布氏征 2.Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成 直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将 被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻， 屈肌痉挛或疼痛为阳性。 3 .Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被 检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有 屈曲状。 神经系统评估（按视、触、叩、听诊顺序进行） 神经系统评估主要方法与异常体征的临床意义 完成自测题，复习身体评估内容 15’ 35’ 3’ 2’ 课后小结：本节内容中知识点如深、浅、病理反射等较为重要，同学要利用课外时间多练习以牢固 掌握相应内容。 参考资料：《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编；