安医大护理学院《健康评估》第一十七次课教案 授课章节 第四章实验室检查 第三节体液实验室检查 授课时数 3学时 出版社 教材名称 健康评估 主编 吕探云 人卫3版 及版本 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授，举例，指导 自学 05 护 授课班级 授课班 52 授课时间 12月11日 授课时间 月日 级 -5 授课班 授课班级 授课时间 级 授课时间 月日 1.掌握：尿液一般性状检查的有关项目、 尿液显微镜检查内容及临床意义 教 学 2.熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定量、尿 糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床意义 目 2.了解：尿酮体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义 的 重点 尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 难 点 尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义 教学 时间 过程 分配 【组织教学】 宣布上课，查学生出勤 2. 【复习旧课】 提问：1红细胞及血红蛋白的参考值？ 2.中性粒细胞增多的临床意义？ 3 【讲授新课】 第六章 实验室检查 (启发讲授) 第三节体液实验室检查 >提问：尿量多 一、尿液 少的影响因 ,尿液理学检查★（见详案） 35' 素？ (一)尿量 (二)外观
安医大护理学院《健康评估》第 一十七次课教案 授课章节 第四章 实验室检查 第三节 体液实验室检查 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授，举例，指导 自学 授课班级 05 护 理 52 － 55 授课时间 12月11 日 授课班 级 授课时间 月 日 授课班级 授课时间 授课班 级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 2.熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定量、尿 糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床意义 2.了解：尿酮体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义 重 点 尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 难 点 尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 （启发讲授） Ø 提问：尿量多 少的影响因 素？ 宣布上课，查学生出勤 提问：1.红细胞及血红蛋白的参考值？ 2.中性粒细胞增多的临床意义？ 第六章 实验室检查 第三节 体液实验室检查 一、尿液 一.尿液理学检查★（见详案） （一）尿量 （二）外观 2’ 3’ 35’
》举例尿液气味 (三)气味 (四)比重 的影响因素 二.尿液化学检查 (一)尿PH测定（二）尿蛋白质测定 (三)尿糖测定 (四)尿酮体测定 >举例：尿糖变 三.尿液显微镜检查★（见详案） 35' 化 (一)细胞 (二)管型 (三)结晶 (四)尿沉渣定量检测 二、 粪便检查 一.粪便理学检查 (一)量 (二)性状和颜色★ 20' (三)气味 (四)寄生虫虫体 二.粪便化学检查（见详案） (一)隐血试验★ (二)胆色素检验 三.粪便显微镜检查 20' (一)细胞 (二)其他 巩固本节重点内容 【课堂小结】 1.结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法 5' 【布置作业】 2.预习第六节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意 课后小结： 参考资料： 《诊断学》 人卫出版第四版戚仁铎主编 《护理学基础》人卫出版第二版李小萍主编 第六章 实验室检查 尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外：所以通过尿检可 以了解肾脏的情况及药物治疗情况。 第三节体液实验室检查 一、尿液检查 一，尿液理学检查★
Ø 举例尿液气味 的影响因素 Ø 举例：尿糖变 化 【课堂小结】 【布置作业】 （三）气味 （四）比重 二.尿液化学检查 （一）尿PH测定（二）尿蛋白质测定 （三）尿糖测定 （四）尿酮体测定 三.尿液显微镜检查★（见详案） （一）细胞 （二）管型 （三）结晶 （四）尿沉渣定量检测 二、 粪便检查 一.粪便理学检查 （一）量 （二）性状和颜色★ （三）气味 （四）寄生虫虫体 二.粪便化学检查（见详案） （一）隐血试验★ （二）胆色素检验 三.粪便显微镜检查 （一）细胞 （二）其他 巩固本节重点内容 1.结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法 2.预习第六节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意 义 35’ 20’ 20’ 5’ 课后小结： 参考资料： 《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编 《护理学基础》人卫出版 第二版 李小萍主编 第六章 实验室检查 尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外；所以通过尿检可 以了解肾脏的情况及药物治疗情况。 第三节 体液实验室检查 一、尿液检查 一.尿液理学检查★
(一)尿量 1.正常人：一昼夜的尿量1000~2000ml,平均1500ml, 尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精神 因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。 举例：临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。 2.异常尿量的意义： (1)多尿：>2500ml 举例：临床 上输液病人上厕所的频率会增加（暂时性多尿） (2)少尿：3个/HP℉。 2.脓尿或菌尿：因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，尿液常呈云雾状混浊，菌尿静置后 不下沉：脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。。 3.血红蛋白尿：因血管内溶血所致，尿液呈酱油色或红葡萄酒色。 4.胆红素尿：因尿中含有大量结合胆红素所致，外观呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。 5.乳糜尿：因尿内含有大量脂肪微粒所致，外观呈乳白色，见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。 (三)气味 1.正常：新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道，久置尿液呈氨臭味。 2.异常：糖尿病患者尿中因含有大量的酮体，呈现烂苹果味。 慢性膀胱炎、尿滞留病人：排出新鲜的尿即有氨味。 进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。 举例：生活中进食过多的蒜，洋葱等都会使得尿液气味改变。 (四)比重 1.参考值：1.015~1.025 2.临床意义： 补充：尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大；病理情况又受Pr、糖、c等多种 因素的影响；临床上无重大意义，只作参考指标。 举例：大量饮水后可低至1.003以下。尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 ·尿比重↑：心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病（尿液中含有大量的葡萄糖）。 ·尿比重↓：尿崩症、慢肾衰
（一）尿量 1.正常人：一昼夜的尿量1000～2000ml，平均1500ml， 尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精神 因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。 举例：临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。 2.异常尿量的意义： ⑴ 多尿:＞2500ml 举例：临床 上输液病人上厕所的频率会增加（暂时性多尿） ⑵少尿：＜400ml/24h，或＜17ml/h （3）无尿 <100ml/24h称为无尿。主要见于严重的急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。 （二）外观 正常尿液多呈淡黄色，主要由尿胆原尿胆素及多肽所结合的尿色素所致。 1.血尿：尿液中含有一定量的红细胞。 肉眼血尿： 每升尿液中含血量超过1ml时，即可呈淡红色、洗肉水样、血红色，甚至混有凝血块。 镜下血尿： 尿液离心测定后，镜检红细胞＞3个／HPF。 2.脓尿或菌尿：因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，尿液常呈云雾状混浊，菌尿静置后 不下沉；脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。。 3.血红蛋白尿：因血管内溶血所致，尿液呈酱油色或红葡萄酒色。 4.胆红素尿：因尿中含有大量结合胆红素所致，外观呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。 5.乳糜尿：因尿内含有大量脂肪微粒所致，外观呈乳白色，见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。 （三）气味 1.正常:新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道，久置尿液呈氨臭味。 2.异常：糖尿病患者尿中因含有大量的酮体，呈现烂苹果味。 慢性膀胱炎、尿滞留病人：排出新鲜的尿即有氨味。 进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。 举例：生活中进食过多的蒜，洋葱等都会使得尿液气味改变。 （四）比重 1.参考值：1.015～1.025 2.临床意义： 补充：尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大；病理情况又受Pr、糖、cell等多种 因素的影响；临床上无重大意义，只作参考指标。 举例：大量饮水后可低至1.003以下。尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 ·尿比重↑：心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病（尿液中含有大量的葡萄糖）。 ·尿比重↓：尿崩症、慢肾衰
二.尿液化学检查 (一)尿PH测定 1.参考值正常尿液多呈弱酸性，pH约6.5，波动在4.5~8.0间。 2.临床意义 (1)尿pH降低：见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。 (2)尿H增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及用碱性药物等。 (二)尿蛋白质测定 正常人尿蛋白含量甚微，成人为0^80mg/24h尿。 若尿中蛋白质含量>150mg/24h尿，或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。 临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性结果，同时用(+)~(++++)表示尿蛋白阳性的程度。 尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性，粗略供参考的相关性见表7-4。 表7-4尿蛋白定性结果 反应结果 表示符号 尿蛋白含量 无混浊 (-) 20-80mg/24h 微混浊 (±) 10000mg/24h 1.参考值 尿蛋白定性试验阴性，定量试验0~80mg/24h尿。 2.临床意义 (1)生理性蛋白尿：当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下，可出现暂时性蛋白 尿，尿蛋白定性一般不超过（+)。 (2)病理性蛋白尿：系指器质性病变，尿蛋白定性试验持续阳性。 ①肾小球性蛋白尿：见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病： ②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等： ③混合性蛋白尿：指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿 病肾病等： ④溢出性蛋白尿：见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。 (三)尿糖测定 正常人尿内葡萄糖含量甚微，含糖量8.88mmol/L(160mg/d1),尿糖定性试验阳性，称糖尿。 临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性试验的结果，用(+)~(++++)表示尿糖阳性程度 或大致的含量变化 1.参考值尿糖定性试验阴性，定量为0.56~5.0mmol/24h
二.尿液化学检查 （一）尿PH测定 1.参考值 正常尿液多呈弱酸性，pH约6.5, 波动在4.5~8.0间。 2.临床意义 （1）尿pH降低：见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。 （2）尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及用碱性药物等。 （二）尿蛋白质测定 正常人尿蛋白含量甚微，成人为0~80mg/24h尿。 若尿中蛋白质含量>150mg/24h尿，或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。 临床上用阴性（-）与阳性（+）表示定性结果，同时用（+）~（+ + + +）表示尿蛋白阳性的程度。 尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性，粗略供参考的相关性见表7-4。 表7-4 尿蛋白定性结果 --------------------------------------------------------------------------------------- --------- 反应结果 表示符号 尿蛋白含量 --------------------------------------------------------------------------------------- --------- 无混浊 （-） 20~80mg/24h 微混浊 （±） 10000mg/24h --------------------------------------------------------------------------------------- --------- 1.参考值 尿蛋白定性试验阴性，定量试验0~80mg/24h尿。 2.临床意义 （1）生理性蛋白尿：当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下，可出现暂时性蛋白 尿，尿蛋白定性一般不超过（+）。 （2）病理性蛋白尿：系指器质性病变，尿蛋白定性试验持续阳性。 ①肾小球性蛋白尿：见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病； ②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等； ③混合性蛋白尿：指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿 病肾病等； ④溢出性蛋白尿：见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。 （三）尿糖测定 正常人尿内葡萄糖含量甚微，含糖量8.88mmol/L（160mg/d1），尿糖定性试验阳性，称糖尿。 临床上用阴性（-）与阳性（+）表示定性试验的结果，用（+）~（+ + + +）表示尿糖阳性程度 或大致的含量变化 1.参考值 尿糖定性试验阴性，定量为0.56~5.0mmol/24h
2.临床意义 (1)生理性糖尿：饮食性糖尿，精神性糖尿，妊娠糖尿 举例：食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高，尿糖阳性 (2)病理性糖尿 ①暂时性糖尿（应激性糖尿） 举例：临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。 ②血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退，肾糖阈值降低产生的糖 尿，又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ③血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病。尿糖可用来间接判断血糖情况，监测病情变化和观察疗效。 其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性 高血糖症。 此外，某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。 (四)尿酮体测定 提问：结合生理提问什么事酮体，是什么的代谢产物？ 酮体(KET)是乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当糖代谢障碍或 脂肪分解加速时，产生的酮体量超过组织利用酮体的能力，血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。 1.参考值 定性试验呈阴性。 2.临床意义阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。 三.尿液显微镜检查★ (一)细胞 1.红细胞 (1)参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见HP (2)临床意义：如平均>3个HP,尿外观正常者，称为镜下血尿。 2.白细胞和脓细胞 (1)参考值：正常人尿内白细胞平均05个/P (2)临床意义：如>5个HP,称镜下脓尿。各种肾脏疾病均可引起尿中白细胞轻度增加，如有大量 白细胞， 3.上皮细胞正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，泌尿道炎症时可大量出现。尿中 出现肾小管上皮细胞，常提示肾小管病变，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。 (二)管型 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管型的出现往往提示 有肾实质损害。管型可有多种类型。 常见的有： (1)透明管型：正常人0~偶见P,老年人清晨浓缩尿中也可见到。数量增多见于急、慢性肾小球 肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。 (2)细胞管型：管型内细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。可按其所含细胞的种类命名。① 红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等；②白细胞管型：常见于肾盂肾 炎、间质性肾炎等：③上皮细胞管型：提示肾小管有病变，见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性 肾炎等。 (3)颗粒管型：管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。①粗颗粒管型：见于慢 性肾炎、肾盂孟肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤：②细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎 后期。 (4)蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等
2.临床意义 （1）生理性糖尿：饮食性糖尿 ，精神性糖尿，妊娠糖尿 举例：食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高，尿糖阳性 （2）病理性糖尿 ①暂时性糖尿（应激性糖尿） 举例：临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。 ②血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退，肾糖阈值降低产生的糖 尿，又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ③血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病。尿糖可用来间接判断血糖情况, 监测病情变化和观察疗效。 其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性 高血糖症。 此外，某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。 （四）尿酮体测定 提问：结合生理提问什么事酮体，是什么的代谢产物？ 酮体（KET）是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当糖代谢障碍或 脂肪分解加速时，产生的酮体量超过组织利用酮体的能力，血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。 1.参考值 定性试验呈阴性。 2.临床意义 阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。 三.尿液显微镜检查★ （一）细胞 1．红细胞 （1）参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP （2）临床意义：如平均>3个/HP，尿外观正常者，称为镜下血尿。 2．白细胞和脓细胞 （1）参考值：正常人尿内白细胞平均0~5个/HP （2）临床意义：如>5个/HP，称镜下脓尿。各种肾脏疾病均可引起尿中白细胞轻度增加，如有大量 白细胞， 3．上皮细胞 正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，泌尿道炎症时可大量出现。尿中 出现肾小管上皮细胞，常提示肾小管病变，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。 （二）管型 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管型的出现往往提示 有肾实质损害。管型可有多种类型。 常见的有： （1）透明管型：正常人0~偶见/HP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。数量增多见于急、慢性肾小球 肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。 （2）细胞管型：管型内细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。可按其所含细胞的种类命名。① 红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等；②白细胞管型：常见于肾盂肾 炎、间质性肾炎等；③上皮细胞管型：提示肾小管有病变，见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性 肾炎等。 （3）颗粒管型：管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。①粗颗粒管型：见于慢 性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤；②细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎 后期。 （4）蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等
(5)脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病等。 (6)肾衰竭管型：常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良 (三)结晶 尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类多无临床意义但当结晶伴随较多红细胞出现于新 鲜尿液时，多为尿路结石所致。 (四)尿沉渣定量检测 尿沉渣定量检测，多收集一段时间的全部尿液后，计数尿液中有形成分的定量排出情况 二、粪便检查 一.粪便理学检查 (一)量 正常人大多每天排便一次，量约100300g,可随进食量、食物种类及消化器官功能状态而变化。如 大量进食粗纤维食物，胃、肠、胰腺功能紊乱或炎症时排便量增加。 (二)颜色和性状 正常粪便多为黄褐色成形软便，其颜色可随进食和服药不 同而发生变化。病理情况下，粪便颜色和性状可有以下改变： 1.稀糊状或水样便：常因肠蠕动增快或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，最 常见于急性肠炎。伪膜性肠炎可排出大量含有膜状物的黄绿色稀汁样便。艾滋病伴肠道隐孢子虫感 染时可见大量稀水样便。 2.粘液便：正常粪便可含少量粘液因与粪便均匀混合不易察见，小肠炎症时粘液增多，均匀混在粪 便中，来自大肠的粘液不易与粪便混合，来自直肠的粘液多附着于粪便表面。 3.米泔样便：粪便呈白色淘米水状，含粘液片块，且量大。见于重症霍乱、副霍乱。 4.柏油样便：呈稀薄、粘稠、发亮的黑色粪便，如柏油状。见于上消化道出血，因红细胞破坏后， 血红蛋白的铁和肠道内的硫化物结合成硫化铁呈黑色，其光泽为硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所 致。服用活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色，但无光泽且隐血试验阴性。 5.白陶土样便：因粪便中粪胆素减少或缺如所致。见于各种原因引起的阻塞性黄疸。 6.脓性及脓血便：提示肠道下段病变。见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠及直肠癌等。 阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以粘液和脓为主，脓中带血。 7.鲜血便：多附着于粪便表面，见于直肠癌、肛裂等，痔疮时常在排便后鲜血滴落在粪便上。 8.乳凝块便：乳儿粪便中夹杂着黄白色乳凝块，提示脂肪、蛋白质等消化不完全。见于婴儿消化不 良。 9.硬结便：粪便呈圆球状或羊粪状，干硬秘结，多见于便秘者，可同时伴有肛裂出血。 10.细条状便：粪便常呈细条状或扁条状，常提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 (三)气味 正常粪便中含有蛋白质分解产物如吲哚及粪臭素等，因而有臭味，食肉者味重，素食者味轻。患慢 性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂时呈恶臭味。 (四)寄生虫体 肉眼可见蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体及片段，钩虫体须将粪便冲洗过滤后才 能发现。服用驱虫剂者应检验粪便中有无排出的死虫体以判断驱虫效果，特别是驱绦虫后应该仔细 寻找绦虫头部。 二.粪便化学检查 （一)隐血试验★ (OBT) 当消化道少量出血时，红细胞被消化破坏，粪便颜色无变化，肉眼及显微镜检均不能发现出血，但 隐血试验可呈阳性（用化学或免疫的方法）。 补充介绍：目前检测方法主要有两种：①化学方法：如联苯胺法，虽然简单易行，但缺乏特异性， 为避免出现假阳性，病人应禁食动物血、瘦肉、肝脏、铁剂、以及大量绿叶蔬菜3天，然后再留取标
（5）脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病等。 （6）肾衰竭管型：常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良 （三）结晶 尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类多无临床意义 但当结晶伴随较多红细胞出现于新 鲜尿液时，多为尿路结石所致。 （四）尿沉渣定量检测 尿沉渣定量检测，多收集一段时间的全部尿液后，计数尿液中有形成分的定量排出情况 二、粪便检查 一.粪便理学检查 （一）量 正常人大多每天排便一次，量约100~300g，可随进食量、食物种类及消化器官功能状态而变化。如 大量进食粗纤维食物，胃、肠、胰腺功能紊乱或炎症时排便量增加。 （二）颜色和性状 正常粪便多为黄褐色成形软便，其颜色可随进食和服药不 同而发生变化。病理情况下，粪便颜色和性状可有以下改变： 1.稀糊状或水样便：常因肠蠕动增快或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，最 常见于急性肠炎。伪膜性肠炎可排出大量含有膜状物的黄绿色稀汁样便。艾滋病伴肠道隐孢子虫感 染时可见大量稀水样便。 2.粘液便：正常粪便可含少量粘液因与粪便均匀混合不易察见，小肠炎症时粘液增多，均匀混在粪 便中，来自大肠的粘液不易与粪便混合，来自直肠的粘液多附着于粪便表面。 3.米泔样便：粪便呈白色淘米水状，含粘液片块，且量大。见于重症霍乱、副霍乱。 4.柏油样便：呈稀薄、粘稠、发亮的黑色粪便，如柏油状。见于上消化道出血，因红细胞破坏后， 血红蛋白的铁和肠道内的硫化物结合成硫化铁呈黑色，其光泽为硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所 致。服用活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色，但无光泽且隐血试验阴性。 5.白陶土样便：因粪便中粪胆素减少或缺如所致。见于各种原因引起的阻塞性黄疸。 6.脓性及脓血便：提示肠道下段病变。见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠及直肠癌等。 阿米巴痢疾以血为主, 血中带脓, 呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以粘液和脓为主, 脓中带血。 7.鲜血便：多附着于粪便表面，见于直肠癌、肛裂等，痔疮时常在排便后鲜血滴落在粪便上。 8.乳凝块便：乳儿粪便中夹杂着黄白色乳凝块，提示脂肪、蛋白质等消化不完全。见于婴儿消化不 良。 9.硬结便：粪便呈圆球状或羊粪状，干硬秘结，多见于便秘者，可同时伴有肛裂出血。 10.细条状便：粪便常呈细条状或扁条状，常提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 （三）气味 正常粪便中含有蛋白质分解产物如吲哚及粪臭素等，因而有臭味，食肉者味重，素食者味轻。患慢 性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂时呈恶臭味。 （四）寄生虫体 肉眼可见蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体及片段，钩虫体须将粪便冲洗过滤后才 能发现。服用驱虫剂者应检验粪便中有无排出的死虫体以判断驱虫效果，特别是驱绦虫后应该仔细 寻找绦虫头部。 二.粪便化学检查 （一）隐血试验★ （OBT） 当消化道少量出血时，红细胞被消化破坏，粪便颜色无变化，肉眼及显微镜检均不能发现出血, 但 隐血试验可呈阳性（用化学或免疫的方法）。 补充介绍：目前检测方法主要有两种：① 化学方法：如联苯胺法，虽然简单易行，但缺乏特异性， 为避免出现假阳性，病人应禁食动物血、瘦肉、肝脏、铁剂、以及大量绿叶蔬菜3天，然后再留取标
本送检。②免疫学方法：灵敏度高特异性好，一般血红蛋白为0.2mg/L或0.03g/g粪便就可得到阳性 结果。同时不受动物血红蛋白干扰，因而不需限制饮食。 1.参考值阴性。 2.临床意义粪便隐血试验对消化道出血有重要价值。①消化性溃疡活动期阳性率为40%70%，呈间 断阳性；②消化道恶性肿瘤，如胄癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性：③其他疾病所致的消 化道出血，如急性胃粘膜病变、钩虫病、肠结核等，均可呈阳性反应。 (二)胆色素检验 包含三个指标：粪胆红素、粪胆原及粪胆素。 1.参考值：粪胆红素(-)，粪胆原及粪胆素(+) 2.临床意义：胆红素(+)：肠蠕动加快或婴幼儿。 粪胆原，粪胆素（一）：胆道梗阻 三.粪便显微镜检查 1.细胞用显微镜观察细胞的形态及数量是粪便显微镜检验的基本内容。 (1)红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可见到，如细菌性痢疾、肠炎、结肠 癌、直肠息肉等。 (2)白细胞：正常粪便中无或偶见白细胞，主要为中性粒细胞。肠炎时白细胞增多，数量一般<15 个P:细菌性痢疾时可见大量白细胞及脓细胞，常成堆存在。 (3)巨噬细胞：为一种吞噬较大异物的单核细胞，常见于细菌性痢疾和直肠炎症。 2.寄生虫卵和原虫患肠道寄生虫病时，从粪便中能见到相应的病原体。粪便中可见到的寄生虫卵 有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等。原虫主要是阿米巴滋养体及其包囊
本送检。②免疫学方法：灵敏度高特异性好，一般血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便就可得到阳性 结果。同时不受动物血红蛋白干扰，因而不需限制饮食。 1.参考值 阴性。 2.临床意义 粪便隐血试验对消化道出血有重要价值。①消化性溃疡活动期阳性率为40%~70%，呈间 断阳性；②消化道恶性肿瘤，如胄癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性；③其他疾病所致的消 化道出血，如急性胃粘膜病变、钩虫病、肠结核等，均可呈阳性反应。 （二）胆色素检验 包含三个指标：粪胆红素、粪胆原及粪胆素。 1.参考值：粪胆红素（-），粪胆原及粪胆素（+） 2.临床意义：胆红素（＋）：肠蠕动加快或婴幼儿。 粪胆原，粪胆素（－）：胆道梗阻 三.粪便显微镜检查 1．细胞 用显微镜观察细胞的形态及数量是粪便显微镜检验的基本内容。 （1）红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可见到，如细菌性痢疾、肠炎、结肠 癌、直肠息肉等。 （2）白细胞：正常粪便中无或偶见白细胞，主要为中性粒细胞。肠炎时白细胞增多，数量一般<15 个/HP；细菌性痢疾时可见大量白细胞及脓细胞，常成堆存在。 （3）巨噬细胞：为一种吞噬较大异物的单核细胞，常见于细菌性痢疾和直肠炎症。 2．寄生虫卵和原虫 患肠道寄生虫病时，从粪便中能见到相应的病原体。粪便中可见到的寄生虫卵 有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等。原虫主要是阿米巴滋养体及其包囊
