安医大护理学院《健康评估》第十二次课教案 授课章节 第三章体格检查第七节腹部检查 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主编 出版社 吕探云 人卫3版 及版本 实践 启发讲授，举例， 课 型 主要教学方法 示教，练习 07 护 理 授课班级 52 11月20 授课班 授课时间 授课时间 日 月日 级 55 班 授课班 授课班级 授课时间 授课时间 月日 级 1.掌握：腹壁静脉曲张的血流方向判断及临床意义；压痛、反跳痛的检查方法 教 及临床意义；肝、胆、脾触诊方法和异常肿大的临床意义； 学 2.熟悉：腹部的九区法及各区主要的脏器；熟悉腹部膨隆的临床意义： 目 3.了解腹部的体表标志与分区 的 重 点 掌握腹部评估的手法以及对所获得的资料进行分析 难点 腹部评估的基本方法 教学 时间 过程 分配 宣布上课，查学生出勤 2 【组织教学】 提问：1心脏瓣膜的听诊区？2周围血管征的临床意义？ 3 第七节腹部检查 【复习旧课】 一.腹部的体表标志及分区 5 (一)体表标志：肋弓下缘，腹正中线，髂前上棘，肋脊 【讲授新课】 角，耻骨联合 (二)腹部分区：四分区：右上腹，左上腹，右下腹，左 下腹 九分区：
安医大护理学院《健康评估》第 十二次课教案 授课章节 第三章 体格检查 第七节 腹部检查 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 实践 主要教学方法 启发讲授，举例， 示教，练习 授课班级 07 护 理 52 － 55 班 授课时间 11月 20 日 授课班 级 授课时间 月 日 授课班级 授课时间 授课班 级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握：腹壁静脉曲张的血流方向判断及临床意义；压痛、反跳痛的检查方法 及临床意义；肝、胆、脾触诊方法和异常肿大的临床意义； 2.熟悉：腹部的九区法及各区主要的脏器；熟悉腹部膨隆的临床意义； 3.了解腹部的体表标志与分区 重 点 掌握腹部评估的手法以及对所获得的资料进行分析 难 点 腹部评估的基本方法 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 宣布上课，查学生出勤 提问：1心脏瓣膜的听诊区？2周围血管征的临床意义？ 第七节 腹部检查 一.腹部的体表标志及分区 （一）体表标志：肋弓下缘，腹正中线，髂前上棘，肋脊 角，耻骨联合 （二）腹部分区：四分区：右上腹，左上腹，右下腹，左 下腹 九分区： 2’ 3’ 5’
二视诊 15' (一)腹部外形 结合解剖图片讲 1. 评估内容 解 腹部是否对称 有无隆起与凹陷 2.正常腹部外形 腹平坦(flat abdomen) 腹饱满(full abdomen) 腹低平 (navicular abdomen) 3.异常腹部外形 (1)腹部膨隆 腹腔积液：蛙腹 腹部炎症或肿瘤：尖腹 腹腔内巨大肿块，气腹 举例：巨大的卵巢囊肿所致的腹部隆起，胃肠穿孔所致的气 腹 (2)腹部凹陷： 全腹凹陷：消瘦或脱水者（舟状腹）：结核病，恶性肿瘤病 局部凹陷：少见，术后瘢痕收缩所致 (二)呼吸运动 腹式呼吸减弱：腹膜炎、剧烈腹痛、腹内压增高 腹式呼吸消失：急性腹膜炎、膈肌麻痹 (三)腹壁静脉 1.正常腹壁静脉 血流方向：脐以上自下而上一一上腔静脉：脐以下自上而下 一下腔静脉 2.腹壁静脉曲张常见于： (1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周伸展。 (2)上腔V受阻：曲张的V分布于腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻：血流自下向上 (五)胃肠型和蠕动波 1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）：可用手轻拍腹壁 而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见：胃肠形常见于胃肠道 梗阻
结合解剖图片讲 解 二.视诊 （一）腹部外形 1. 评估内容 腹部是否对称 有无隆起与凹陷 2.正常腹部外形 腹平坦（flat abdomen） 腹饱满（full abdomen） 腹低平 （navicular abdomen） 3.异常腹部外形 （1）腹部膨隆 腹腔积液 ： 蛙腹 腹部炎症或肿瘤：尖腹 腹腔内巨大肿块，气腹 举例：巨大的卵巢囊肿所致的腹部隆起，胃肠穿孔所致的气 腹 （2）腹部凹陷： 全腹凹陷：消瘦或脱水者（舟状腹）：结核病，恶性肿瘤病 人 局部凹陷：少见，术后瘢痕收缩所致 （二）呼吸运动 腹式呼吸减弱：腹膜炎、剧烈腹痛、腹内压增高 腹式呼吸消失 ：急性腹膜炎、膈肌麻痹 （三）腹壁静脉 1.正常腹壁静脉 血流方向：脐以上自下而上——上腔静脉；脐以下自上而下 —— 下腔静脉 2.腹壁静脉曲张常见于: (1)门V高压： 血经脐V以脐为中心向四周伸展。 (2)上腔V受阻：曲张的V分布于腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻：血流自下向上 （五）胃肠型和蠕动波 1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）；可用手轻拍腹壁 而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见；胃肠形常见于胃肠道 梗阻 15’
三触诊 腹部触诊方法与顺序先触诊全腹，后触诊脏器 自左下腹始逆时针方向，依次检查各象限 15' *先浅后深*先健后患 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸 (一)腹壁紧张度 全腹触诊 (二)压痛和反跳痛 1.压痛： (1)病因：腹壁或腹腔内病变引起，压痛部位常为病变部 位。 (2)常见腹部压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点（麦氏 示教 点)，肋脊点 2.反跳痛：检查方法 原因：炎症累及到壁层腹膜 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)压痛、反跳痛、腹肌 紧张 (三)肝脏触诊★ 触诊方法单手触诊法双手触诊法 1.正常肝脏：右锁骨中线肋缘下1cm,肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌 有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
示教 示教 三.触诊 腹部触诊方法与顺序先触诊全腹，后触诊脏器 自左下腹始逆时针方向，依次检查各象限 *先浅后深 *先健后患 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸 （一）腹壁紧张度 全腹触诊 （二）压痛和反跳痛 1.压痛： （1）病因 ：腹壁或腹腔内病变引起，压痛部位常为病变部 位。 （2）常见腹部压痛点 ：胆囊压痛点，阑尾压痛点（麦氏 点），肋脊点 2.反跳痛：检查方法 原因：炎症累及到壁层腹膜 腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)压痛、反跳痛、腹肌 紧张 （三）肝脏触诊★ 触诊方法单手触诊法双手触诊法 1.正常肝脏：右锁骨中线肋缘下1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌 有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿 15’ 10’
(四)胆囊触诊★ 结合解剖图片讲 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处 解 Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将 拇指放在胆囊点，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被 示教 检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 (五)脾脏触诊 5 示教 触诊方法单手触诊法双手触诊法 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时 膈下降，脾向下移 位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位 触诊。 1.脾大的测量与记录 脾肿大的分度（深吸气时） (1)轻度：脾在肋下不超过3cm (2)中度：肋下3cm至脐水平线 (3)高度：超过脐水平以下或超过腹正中线（巨脾） 四.叩诊 (一)腹部叩诊音： 腹部大部分区域叩诊鼓音，肝脾所在部位：浊音或实音，胃 示教 肠穿孔气腹时，鼓音范围明显扩大 (二)肝脏叩诊及肝区扣击痛 肝上界一右锁骨中线第5肋间 肝下界一右季肋下缘 肝上下径一9-11cm 肝区叩击痛：肝脓肿，急性肝炎，肝癌 示教 (三)移动性浊音★ 叩诊方法： 临床意义 示教 (四)肾脏叩诊★ 方法： 内容
结合解剖图片讲 解 示教 示教 示教 示教 示教 （四）胆囊触诊★ 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处 Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将 拇指放在胆囊点，拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被 检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 （五）脾脏触诊 触诊方法单手触诊法双手触诊法 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时 膈下降，脾向下移 位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位 触诊。 1.脾大的测量与记录 脾肿大的分度（深吸气时） （1）轻度：脾在肋下不超过3cm （2）中度：肋下3cm至脐水平线 （3）高度：超过脐水平以下或超过腹正中线（巨脾） 四.叩诊 （一）腹部叩诊音： 腹部大部分区域叩诊鼓音，肝脾所在部位：浊音或实音，胃 肠穿孔气腹时，鼓音范围明显扩大 （二）肝脏叩诊及肝区扣击痛 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间 肝下界 — 右季肋下缘 肝上下径— 9-11cm 肝区叩击痛：肝脓肿，急性肝炎，肝癌 （三）移动性浊音★ 叩诊方法： 临床意义 （四）肾脏叩诊★ 方法： 内容 5’ 5’
五.听诊 肠鸣音 10' 1.应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。 2.顺序：左至右，下至上。 3.正常肠鸣音：每分钟4-5次。 4.肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。机械 性肠梗阻 5.肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音：弥漫性腹膜炎， 麻痹性肠梗阻 分组练习 腹部评估（按视、触、叩、听诊顺序进行） 45' 【课堂小结】 腹部评估主要方法与异常体征的临床意义 【布置作业】 完成自测题，预习脊柱与四肢评估内容 2 课后小结：本节内容中知识点如腹部触诊的腹壁的紧张度、压痛和反跳痛、肝脏、脾脏、胆囊 触诊等较为重要，教师要利用课外时间辅导学生，要求同学们多练习以牢固掌握。 参考资料：《诊断学》人卫出版第四版戚仁铎主编：
分组练习 【课堂小结】 【布置作业】 五.听诊 肠鸣音 1.应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。 2.顺序：左至右，下至上。 3.正常肠鸣音：每分钟4-5次。 4.肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。机械 性肠梗阻 5.肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音：弥漫性腹膜炎， 麻痹性肠梗阻 腹部评估（按视、触、叩、听诊顺序进行） 腹部评估主要方法与异常体征的临床意义 完成自测题，预习脊柱与四肢评估内容 10’ 45’ 3’ 2’ 课后小结：本节内容中知识点如腹部触诊的腹壁的紧张度、压痛和反跳痛、肝脏、脾脏、胆囊 触诊等较为重要，教师要利用课外时间辅导学生，要求同学们多练习以牢固掌握。 参考资料：《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编；