安医大护理学院《健康评估》第十八次课教案 授课时 授课章节 第七章心电图检查 第三节异常心电图1 数 3学时 出版社 教材名称 健康评估 主编 吕探云 及版本 人卫3版 启发讲授 课堂讨 课 型 理论课 主要教学方法 论 05护 理52 授课 月 授课班级 授课时间 1月5日 授课时间 -55 班级 日 班 1.掌握心肌梗死的典型心电图特点 学 2.熟悉心肌缺血的心电图特征：T波改变、ST段改变 3.了解心房、心室肥大的心电图特征，心肌梗死的图形衍变及分期。 目 的 重点 心肌梗死的心电图特点 难点 心肌梗死的心电图图形演变、分期 教学过程 时间 分配 宣布上课，查学生出勤 2' 【组织教学】 提问：1.心律失常概念？ 2.室性早搏、房颤、房室传导阻滞 心电图特点 第七章 心电图检查 【复习旧课】 3' 第三节 异常心电图 一心房、心室肥大 【讲授新课】 (一)左心房肥大 心电图特征 >启发讲授（结合 P波时间（宽度）增加，电压（高度）正 常 幻灯图片) 1.L、Ⅱ、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 25
安医大护理学院《健康评估》第 十八次课教案 授课章节 第七章 心电图检查 第三节 异常心电图1 授课时 数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授 课堂讨 论 授课班级 05护 理52 －55 班 授课时间 1月5 日 授课 班级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握心肌梗死的典型心电图特点 2.熟悉心肌缺血的心电图特征：T波改变、ST段改变 3.了解心房、心室肥大的心电图特征，心肌梗死的图形衍变及分期。 重 点 心肌梗死的心电图特点 难 点 心肌梗死的心电图图形演变、分期 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 Ø 启发讲授（结合 幻灯图片） 宣布上课，查学生出勤 提问：1.心律失常概念？ 2.室性早搏、房颤、房室传导阻滞 心电图特点 第七章 心电图检查 第三节 异常心电图 一.心房、心室肥大 (一)左心房肥大 心电图特征 P波时间（宽度）增加，电压（高度）正 常 1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽,≥ 0.12秒 2’ 3’ 25’
2.P波多呈双峰型 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” 3.PtfV1≤-0.04mm.S (二)右心房肥大 心电图特征 P波时间（宽度）正常，电压（高度）增 加 段 1.L、L、aVF导联中P波高尖，电压≥0.25mV(肢导)≥ 0.2mV(胸导) (结合课件心电图 “肺型P波”多见于肺心病、肺动脉高压 图片课堂讨论) 2.P波时间正常 (三)双心房肥大 心电图特征 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 1.P波振幅≥0.25mV,增宽≥0.12s 2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常 (一)心肌缺血的心电图类型 (二)临床意义 三心肌梗死★ (一)基本图形★ (二)心肌梗死的图形演变及分期 (三)心肌梗死的定位诊断 识别心房心室肥大心肌缺血。心肌梗死心电图 回顾重点内容，并要求学生掌握 1.总结心肌梗塞心电图特点 2.预习常见心律失常的心电图特点
（结合课件心电图 图片课堂讨论） 2.P波多呈双峰型 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” 3. PtfV1≤-0.04mm.S （二）右心房肥大 心电图特征 P波时间（宽度）正常，电压（高度）增 加 1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 ，电压≥0.25mV（肢导） ≥ 0.2mV（胸导） “肺型P波” 多见于肺心病、肺动脉高压 2.P波时间正常 （三）双心房肥大 心电图特征 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 1.P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12 s 2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常 （一）心肌缺血的心电图类型 （二）临床意义 三.心肌梗死★ （一）基本图形★ （二）心肌梗死的图形演变及分期 （三）心肌梗死的定位诊断 识别心房心室肥大心肌缺血。心肌梗死心电图 回顾重点内容，并要求学生掌握 1. 总结心肌梗塞心电图特点 2. 预习常见心律失常的心电图特点
(四)左心室肥大 30' 心电图特征 1.QRS波群电压的增高（左室高电压） RV5或RV6>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV(M)(注， F 3.5mV) RI>1.5mV或RI+SIⅢ>2.5 mV RaVL>1.2mV或 RaVF 2.0mV 2.QRS间期在0.10-0.11S属正常但偏大 3.VATV5>0.05S 4.电轴偏转常电轴左偏，大多在-10以上，逆钟转向 5.STT改变-继发改变，或劳损 V5、V6、aVL、aVF导联sT段下移>0.05mV,T波低平、双向 或倒置 当QRS波群电压增高同时伴有ST一T改变者，称为左心室肥大伴 老损 心电图特征 1.QRS波群电压的改变（右室高电压） 电压RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV形态V1R/S≥1 电压RaVR>0.5mV形态aVRR/S≥1 2、QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常.右室壁显著肥厚者，QRS间期>0.10秒VATV1 >0.03S 3.电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向 4、ST-T改变 (五)右心室肥大 心电图特征 1.QRS波群电压的改变（右室高电压） 电压RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV形态V1R/S≥1 电压RaVR>0.5mV形态aVRR/S≥1
（四）左心室肥大 心电图特征 1.QRS波群电压的增高（左室高电压） RV5或RV6 ﹥2.5mV 或RV5+SV1 ﹥ 4.0mV（M）(注， F ﹥ 3.5mV) RⅠ ﹥ 1.5mV 或 RⅠ+SⅢ ﹥ 2.5mV RaVL ﹥ 1.2mV 或 RaVF ﹥ 2.0mV 2.QRS间期在0.10-0.11 S 属正常但偏大 3.VATV5 ﹥0.05 S 4.电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10º以上，逆钟转向 5.ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL、aVF导联 ST段下移﹥ 0.05mV， T波低平、双向 或倒置 当QRS波群电压增高同时伴有ST－T改变者，称为左心室肥大伴 老损 心电图特征 1.QRS波群电压的改变（右室高电压） 电压 RV1 ﹥ 1.0mV或 RV1+SV5 ﹥ 1.2mV 形态 V1 R/S ≥ 1 电压 RaVR ﹥ 0.5mV 形态 aVR R/S ≥ 1 2.、QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常.右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒VATV1 ﹥0.03S 3.电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向 4、ST-T改变 （五）右心室肥大 心电图特征 1.QRS波群电压的改变（右室高电压） 电压 RV1 ﹥ 1.0mV或 RV1+SV5 ﹥ 1.2mV 形态 V1 R/S ≥ 1 电压 RaVR ﹥ 0.5mV 形态 aVR R/S ≥ 1 30’
2.、QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期>0.10秒VATV1 >0.03S 3.电轴偏转常电轴右偏，大多在+90以上顺钟转向 4、ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV,伴T波双向或倒置 当右心室高电压增高同时伴有$T一T改变者，称为右心室肥大伴 老损，一日出现右心室肥大的心电图表现，则表示右心室肥大已 相当显著。 (六)双侧心室肥大 心电图诊断双室大不敏感 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，STT异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压 二心肌缺血 (一)心肌缺血的心电图类型★ 1.T波异常： T波高大直立心内膜缺血的表现 T波倒置心外膜缺血的表现 T波低平或双向心内或心内、外膜同时缺血 20' 对称性T波倒置或高耸价值较大 2.ST段移位： 心内膜下心肌缺血时，一般为下斜型或水平型，下移≥0.05mV 心外膜下心肌缺血时，抬高〉0.1-0.3mV
2.、QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常.右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒VATV1 ﹥0.03S 3.电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向 4、ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，伴T波双向或倒置 当右心室高电压增高同时伴有ST－T改变者，称为右心室肥大伴 老损，一旦出现右心室肥大的心电图表现，则表示右心室肥大已 相当显著。 （六）双侧心室肥大 心电图诊断双室大不敏感 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压 二.心肌缺血 （一）心肌缺血的心电图类型★ 1.T波异常： T波高大直立 心内膜缺血的表现 T波倒置 心外膜缺血的表现 T波低平或双向 心内或心内、外膜同时缺血 对称性T波倒置或高耸价值较大 2.ST段移位： 心内膜下心肌缺血时，一般为下斜型或水平型,下移≥0.05mV 心外膜下心肌缺血时，抬高〉0.1-0.3mV 20’
(二)临床意义 变异性心绞痛：暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的 ST段下移冠心病患者心绞痛未发作时：心电图可以正常，发作 时：可记录到$TT改变 急性冠脉供血不足时：缺血部位的导联显示ST一T压低和或T波 倒置 三.心肌梗死 30' (一)基本图形★ 1.缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” 2.损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3.坏死性改变 面向坏死区的导联出现病理性Q波或QS波 (二)心肌梗死图形衍变及分期： 当坏死性Q波，抬高的S一T段以及倒置的T波三者同时出现，并 【课堂小结】 具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性ECG改变。 7 心房、心室肥大心电图、心肌缺血、心肌梗死的心电图特点 【布置作业】 3' 完成自测题 指导预习影像学内容 课后小结： 参考资料： 《诊断学》人卫出版 第四版 戚仁铎主编 《内科护理学》人卫出版第四版).尤黎明主编
【课堂小结】 【布置作业】 （二）临床意义 变异性心绞痛：暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的 ST段下移冠心病患者心绞痛未发作时：心电图可以正常，发作 时：可记录到ST-T改变 急性冠脉供血不足时：缺血部位的导联显示ST－T压低和或T波 倒置 三.心肌梗死 （一）基本图形★ 1.缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” 2.损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3.坏死性改变 面向坏死区的导联出现病理性Q波或QS波 (二)心肌梗死图形衍变及分期： 当坏死性Q波，抬高的S—T段以及倒置的T波三者同时出现，并 具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性ECG改变。 心房、心室肥大心电图、心肌缺血、心肌梗死的心电图特点 完成自测题 指导预习影像学内容 30’ 7’ 3’ 课后小结： 参考资料： 《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编 《内科护理学》人卫出版 第四版）. 尤黎明.主编