安医大护理学院《健康评估》第八次课教案 第三章体格检查第三节头部检查 第四节颈 授课章节 授课时数 3学时 部检查 教材名称 健康评估 主编 吕探云 出版社 人卫3版 及版本 课 型 实践 启发讲授，举例， 主要教学方法 示教，练习 07 护 理 52 10月30 授课班 10月 授课班级 授课时间 授课时间 日 级 30日 班 授课班 授课班级 授课时间 级 授课时间 月日 1.熟悉：熟悉头颈面部评估的内容 教 学 2.掌握：掌握头颈面部评估的正、异常的临床意义 3. 能正确利用视触叩听进行头颈面部的评估 目 的 重点 头颈面部评估方法及临床意义 难点 对头颈面部进行评估的方法 学过 时间 教 程 分配 宣布上课，查学生出勤 提问：1.皮下出血的类型？2.淋巴结异常肿大的临床意 2 【组织教学】 义？ 3 第三、四节头、颈部检查 【复习旧课】 一.头部评估 (一)头发和头皮 【讲授新课】 有无头皮屑、头癣、炎症、外伤、瘢痕等。检查时注意颜 30 色、疏密度、脱发的类型与特点，可因种族、遗传因素而不 >举例讲授 同。 举例：脱发可由疾病起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发 癣。也可由理化因素起：放疗、化疗
安医大护理学院《健康评估》第 八次课教案 授课章节 第三章 体格检查 第三节 头部检查 第四节 颈 部检查 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 实践 主要教学方法 启发讲授，举例， 示教，练习 授课班级 07 护 理 52 － 55 班 授课时间 10月 30 日 授课班 级 授课时间 10 月 30 日 授课班级 授课时间 授课班 级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.熟悉：熟悉头颈面部评估的内容 2.掌握：掌握头颈面部评估的正、异常的临床意义 3. 能正确利用视触叩听进行头颈面部的评估 重 点 头颈面部评估方法及临床意义 难 点 对头颈面部进行评估的方法 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 Ø 举例讲授 宣布上课，查学生出勤 提问：1.皮下出血的类型？2.淋巴结异常肿大的临床意 义？ 第三、四节 头、颈部检查 一. 头部评估 （一）头发和头皮 有无头皮屑、头癣、炎症、外伤、瘢痕等。检查时注意颜 色、疏密度、脱发的类型与特点，可因种族、遗传因素而不 同。 举例：脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发 癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 2’ 3’ 30’
(二)头颅 测量方法：大小：成人≥53cm新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：（塔颅）：见于先天性尖颅并指（趾）畸形。即 Aperts综合症 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：见于脑积水。 (三)眼 l、眼眉(eyebrow): 粘液水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids): 水肿一胃炎、贫血、血管神经性水肿 闭合障碍一甲亢、面N麻痹 下垂一双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹； Horner综合征：肺尖部癌压迫颈交感神经，患侧出现垂（上 眼睑下垂)、小（瞳孔缩小）、陷（眼球内陷）、闭（病侧 颜面部无汗)的现象。 3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 4、角膜与巩膜 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。 5、眼球(eyeball)) 有无斜视、复视、震颜，眼球运动受（动，IV滑，I展）3对 脑神经支配。 6、瞳孔(pupi ★ 示教 ·大小改变·对光反射·调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球 内聚) 正常瞳孔等大等，直径在3-4mm,对光反射灵敏。 7、视力(vission) 视力检查包括远视力和近视力。 8、眼底检查 借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变：例 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。 巩固本节重点内容 1.练习淋巴结评估方法 2.预习胸部体表标志
示教 （二）头颅 测量方法： 大小：成人≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即 Apert综合症 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：见于脑积水。 （三）眼 1、眼眉(eyebrow)： 粘液水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)： 水肿——胃炎、贫血、血管神经性水肿 闭合障碍——甲亢、面N麻痹 下垂——双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹； Horner综合征：肺尖部癌压迫颈交感神经，患侧出现垂（上 眼睑下垂）、小（瞳孔缩小）、陷（眼球内陷）、闭（病侧 颜面部无汗）的现象。 3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 4、角膜与巩膜 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。 5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动，Ⅳ滑，Ⅵ展)3对 脑神经支配。 6、瞳孔(pupil) ★ •大小改变 •对光反射 • 调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球 内聚） 正常瞳孔等大等，直径在3-4mm,对光反射灵敏。 7、视力(vission) 视力检查包括远视力和近视力。 8、眼底检查 借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变：例 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。 巩固本节重点内容 1.练习淋巴结评估方法 2.预习胸部体表标志
示教 (四)鼻 5' 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血。 鼻窦 (上颌窦、额窦、筛窦) (五)口 发“a”音时，压舌后可见一一软腭、腭垂、扁桃体、咽后 壁 1、扁桃体肿大分度：I度、Ⅱ度、Ⅲ度 2、口腔气味：烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 3、腮腺：肿瘤、炎症。 二颈部 结合解剖图片 (一)颈部外形及分区 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成 之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘 之间区域。 10' (二)颈部姿势和运动 (三)颈部血管★颈静脉怒张 1、颈静脉怒张： 正常立或坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限 于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常：或坐立位视V充 盈明显一一颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心 炎、心包积液、上腔静脉阻塞)。 2、颈动脉搏动： 颈动脉搏动增强：有静息状态下，颈A明显搏动，见于高血 压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血一一脉压差增大
示教 结合解剖图片 （四）鼻 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血。 鼻窦 （上颌窦、额窦、筛窦） （五）口 发“a”音时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后 壁 1、扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 2、口腔气味： 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 3、腮腺：肿瘤、炎症。 二.颈部 （一）颈部外形及分区 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成 之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘 之间区域。 （二）颈部姿势和运动 （三）颈部血管★ 颈静脉怒张 1、颈静脉怒张： 正常立或坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限 于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视V充 盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心 炎、心包积液、上腔 静脉阻塞）。 2、颈动脉搏动： 颈动脉搏动增强：有静息状态下，颈A明显搏动，见于高血 压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血——脉压差增大。 5’ 5’ 10’
(四)甲状腺★ 甲状腺触诊 15' 正常不易见到，亦不易触及 >·示教评估方法 检查方法：视诊、触诊、听诊描述：大小、质地、结节、震 颤、表面 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有 无震颜及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度。 I度：看不见，能摸到 Ⅱ度：看得见，能摸到，不超过胸锁乳突肌外缘 Ⅱ度：看得见，能摸到，超过胸锁乳突肌外缘 >·示教评估方法 (五)气管★ 居中，检查方法见示教。 10 异常：移向健侧：与患侧胸腔压力 有关 如：一侧胸腔 积液、积气、纵隔肿瘤 移向患侧：与患侧胸腔压力 有关 如：肺不张、肺纤维 分组练习 化、胸膜粘连 【课堂小结】 练习头面颈部评估方法 35' 【布置作业】 总结头面颈部评估方法及临床意义 3 完成布置的试题、预习胸部评估 课后小结：本节课阐述了对病人头面部、颈部的评估。按照望、触、叩、听的顺序依次对头 发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估。 重点是熟悉头颈面部的正常和异常的临床表现的意义，掌握对头颈面部进行评估的手法。 参考资料：《诊断学》人卫出版第四版戚仁铎主编：
Ø 示教评估方法 Ø 示教评估方法 分组练习 【课堂小结】 【布置作业】 （四）甲状腺★ 甲状腺触诊 正常不易见到，亦不易触及 检查方法：视诊、触诊、听诊描述：大小、质地、结节、震 颤、表面 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有 无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度。 Ⅰ度：看不见，能摸到 Ⅱ度：看得见，能摸到，不超过胸锁乳突肌外缘 Ⅲ度：看得见，能摸到，超过胸锁乳突肌外缘 （五）气管★ 居中，检查方法见示教。 异常：移向健侧：与患侧胸腔压力 有关 如：一侧胸腔 积液、积气、纵隔肿瘤 移向患侧：与患侧胸腔压力 有关 如：肺不张、肺纤维 化、胸膜粘连 练习头面颈部评估方法 总结头面颈部评估方法及临床意义 完成布置的试题、预习胸部评估 15’ 10’ 35’ 3’ 2’ 课后小结：本节课阐述了对病人头面部、颈部的评估。按照望、触、叩、听的顺序依次对头 发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估。 重点是熟悉头颈面部的正常和异常的临床表现的意义，掌握对头颈面部进行评估的手法。 参考资料：《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编；
