安医大护理学院《健康评估》第十次课教案 授课章节 第三章体格检查第五节胸部检查 授课时数 3学时 出版社 教材名称 健康评估 主编 吕探云 人卫3版 及版本 课 启发讲授，举例， 型 实践 主要教学方法 示教，练习 07 护 理 52 11月10 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月日 日 55 班 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月日 1.了解循环系统评估的内容 教 学 2、掌握心脏评估的手法以及对所获得的资料进行分析 3、 能正确进行心脏和血管的评估 目 的 重点 掌握心脏评估的手法以及对所获得的资料进行分析 难点 心脏评估的方法 时间 教学过程 分配 宣布上课，查学生出勤 2’ 提问：1正常呼吸音类型与特点？2湿性啰音的临床意义？ 【组织教学】 3' 第五节胸部检查：心脏的评估 环境要求：安静、温暖，光线最好源于左侧 【复习旧课】 5' 被评估者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 【讲授新课】 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音、杂音心包摩擦音
安医大护理学院《健康评估》第 十次课教案 授课章节 第三章 体格检查 第五节 胸部检查 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 实践 主要教学方法 启发讲授，举例， 示教，练习 授课班级 07 护 理 52 － 55 班 授课时间 11月 10 日 授课班级 授课时间 月 日 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1. 了解循环系统评估的内容 2、掌握心脏评估的手法以及对所获得的资料进行分析 3、能正确进行心脏和血管的评估 重 点 掌握心脏评估的手法以及对所获得的资料进行分析 难 点 心脏评估的方法 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 宣布上课，查学生出勤 提问：1正常呼吸音类型与特点？2湿性啰音的临床意义？ 第五节 胸部检查：心脏的评估 环境要求：安静、温暖,光线最好源于左侧 被评估者的准备：卧位或坐位,充分暴露胸部 评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音、杂音,心包摩擦音。 2’ 3’ 5’
一视诊 10' (一)心前区隆起和凹陷 结合解剖图片 1.心前区外形 讲解 正常人：心前区平坦，双侧胸廓对称 心前区可隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者，鸡胸 心前区外观饱满：大量心包积液时 (二)心尖搏动 1.位置： 胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5~1.Ocm处，搏动范围的直径为 2.0~2.5cm。(肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。 2.心尖搏动的改变： 1)位置的变化： 生理情况下： 矮胖体…心尖搏动向外上方移位可达第4肋间： 瘦长体…心尖搏动向下移位可达第6肋间： 仰卧位…心尖搏动稍上移： 左侧卧位…心尖搏动可左移2~3cm: 右侧卧位…心尖搏动可右移1.0~2.5cm。 病理情况下： 左心室增大…心尖搏动向左下移位： 右心室增大…心尖搏动向左移位； 一侧胸腔积液或气胸… 心尖搏动移向健侧： 侧肺不张或胸膜粘连…心尖搏动移向患侧： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤…心尖搏动向上移位。 2)心尖搏动强弱和范围变化： (三)心前区异常搏动 右心室肥大…胸骨左缘第3一4肋间心尖搏动 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤…剑突下搏动 巩固本节重点内容 1.练习淋巴结评估方法 2.预习胸部体表标志
结合解剖图片 讲解 一.视诊 （一）心前区隆起和凹陷 1．心前区外形 正常人:心前区平坦,双侧胸廓对称 心前区可隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者，鸡胸 心前区外观饱满：大量心包积液时 （二）心尖搏动 1.位置： 胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处，搏动范围的直径为 2.0～2.5cm。(肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。 2.心尖搏动的改变： 1) 位置的变化： 生理情况下： 矮胖体……心尖搏动向外上方移位可达第4肋间； 瘦长体……心尖搏动向下移位可达第6肋间； 仰卧位……心尖搏动稍上移； 左侧卧位……心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位……心尖搏动可右移1.0～2.5cm。 病理情况下： 左心室增大……心尖搏动向左下移位； 右心室增大……心尖搏动向左移位； 一侧胸腔积液或气胸…… 心尖搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连……心尖搏动移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤….心尖搏动向上移位。 2）心尖搏动强弱和范围变化： （三）心前区异常搏动 右心室肥大……胸骨左缘第3—4肋间心尖搏动 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤……剑突下搏动 巩固本节重点内容 1.练习淋巴结评估方法 2.预习胸部体表标志 10’
二.触诊 5' (一)心尖搏动和心前区搏动 (二)震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。 (三)心包摩擦感★ 是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感， 见于心包膜炎症 以胸骨左缘第4肋间处 坐位前倾最明显 当心包渗液增多时，摩擦感消失 与呼吸无关 示教 三.叩诊 15' (一)叩诊方法 1.叩诊方法：指指叩诊法。 2.叩诊顺序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内。 (二)心脏相对浊音界★ 正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2~3 I 2~3 23 Ⅲ 3.54.5 34 W 5~6 00 V 7~9 (三)心脏相对浊音界的变化及意义★ 1.左室肥大：见于高血压性心脏病，主动脉关闭不全，心左界 向左下扩大，浊音界呈靴形，心腰部呈直角 2.左房肥大：见于二尖瓣狭窄致左心房，大量血淤积，浊音界 呈梨形 3.心包积液：坐位/立位呈烧瓶形 卧位 心 底部增宽
示教 二.触诊 （一）心尖搏动和心前区搏动 （二）震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。 （三）心包摩擦感★ 是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感, 见于心包膜炎症 以胸骨左缘第4肋间处 坐位前倾最明显 当心包渗液增多时，摩擦感消失 与呼吸无关 三. 叩诊 （一）叩诊方法 1.叩诊方法：指指叩诊法。 2.叩诊顺序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内。 （二）心脏相对浊音界★ 正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 0～0 Ⅴ 7～9 （三）心脏相对浊音界的变化及意义★ 1.左室肥大：见于高血压性心脏病,主动脉关闭不全，心左界 向左下扩大， 浊音界呈靴形，心腰部呈直角 2.左房肥大：见于二尖瓣狭窄致左心房 ， 大量血淤积，浊音界 呈梨形 3.心包积液：坐位/立位 呈烧瓶形 卧位 心 底部增宽 5’ 15’
四.听诊★ 30' 结合解剖图片 (一)心脏瓣膜听诊区及听诊顺序★ 讲解 传统的心瓣膜听诊区为一一四个瓣膜五个区 二尖瓣区 心搏点 5 肺动脉瓣区 胸骨左缘第二肋间 2 主动脉（第一区） 胸骨右缘第二肋间 2 主动脉（第二区） 胸骨左缘第三肋间 3 三尖瓣区 胸骨左缘第四、五肋间 4、5 (二)听诊方法 听诊顺序 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣 第二听诊区→三尖瓣区 (三)听诊内容★ 1.心率： 正常成人心率范围为60100次/min:心动过速：>100次/分：心 动过缓：<60次/分 2.心律： 指心脏搏动的节律应规律整齐 窦性心律不齐：随呼吸而出现的心律不齐 早搏：在规则的心跳基础上提前出现1次心跳，其后有1较长的间 期；提前心跳的S1增强，S2减弱； 房颤：心房内异位起搏点发出多个异位冲动 心率绝对不齐，S1强弱不等，脉搏短绌（单位时间内脉率低于心 率) 3.心音 心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、S2、S3、和S4。 (1)第一心音：标志着心室收缩期的开始，由四种成份组成（主 要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起) (2)第二心音：标志着心室舒张期的开始，也由四种成份组成（主 要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动，以及血流在 主、肺动脉内突然减速所引起)
结合解剖图片 讲解 四.听诊★ （一）心脏瓣膜听诊区及听诊顺序★ 传统的心瓣膜听诊区为——四个瓣膜 五个区 二尖瓣区 心搏点 5 肺动脉瓣区 胸骨左缘第二肋间 2 主动脉（第一区） 胸骨右缘第二肋间 2 主动脉（第二区） 胸骨左缘第三肋间 3 三尖瓣区 胸骨左缘第四、五肋间 4、5 （二）听诊方法 听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听诊区 → 主动脉瓣 第二听诊区 → 三尖瓣区 （三）听诊内容★ 1.心率： 正常成人心率范围为60～100次／min；心动过速: >100次/分；心 动过缓:< 60次/分 2. 心律: 指心脏搏动的节律.应规律整齐 窦性心律不齐:随呼吸而出现的心律不齐 早搏：在规则的心跳基础上提前出现1次心跳,其后有1较长的间 期;提前心跳的S1增强 , S2减弱; 房颤:心房内异位起搏点发出多个异位冲动 心率绝对不齐，S1强弱不等，脉搏短绌(单位时间内脉率低于心 率) 3.心音 心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3、和S4。 (1) 第一心音:标志着心室收缩期的开始，由四种成份组成(主 要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起) (2)第二心音：标志着心室舒张期的开始，也由四种成份组成(主 要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在 主、肺动脉内突然减速所引起) 。 30’
4.杂音：一种异常心音。 (I)产生机制：由于血流速度加快，瓣膜口狭窄或关闭不全。血管 腔扩大或狭窄，心内异常通道，产生涡流，使心壁或大血管壁产 生振动所致。 >结合音频资 (2)杂音听诊要点：部位、时相、强度、性质、传导 15' 料讲解 (3)杂音强度分级 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖部 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样呈高调 持续时间 短促 较长，全收缩期 强度 ≤216 ≥3/6 震颤 无 常伴有 传导 局限、不传导 传导较远而广 五.周围血管评估 10' (一)脉搏 >·示教评估方 (二)血管杂音及周围血管征 法 动脉杂音：甲亢，多发性大动脉炎，肾动脉狭窄，外周动静脉篓 周围血管征：水冲脉，枪击音，杜柔音，毛细血管征 完成布置的试题、预习腹部评估 分组练习 心脏评估（按视、触、叩、听诊顺序进行） 35 【课堂小结】 心脏评估主要方法与异常体征的临床意义 3' 【布置作业】 完成自测题，预习腹部评估内容 2' 课后小结：本节内容中重要的知识点如心尖搏动位置、强度、范围以及震颤、心包磨擦感、心 浊音界、心率、心律、心脏瓣膜听诊区的心音等较难掌握，教师要利用课外时间辅导学生，要 求同学们多练习以牢固掌握。 参考资料：《诊断学》人卫出版第四版戚仁铎主编：
Ø 结合音频资 料讲解 Ø 示教评估方 法 4.杂音：一种异常心音。 (1)产生机制：由于血流速度加快，瓣膜口狭窄或关闭不全。血管 腔扩大或狭窄，心内异常通道，产生涡流，使心壁或大血管壁产 生振动所致。 (2)杂音听诊要点：部位、时相、强度、性质、传导 (3)杂音强度分级 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和(或)心尖部 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样呈高调 持续时间 短促 较长，全收缩期 强度 ≤2/6 ≥3/6 震颤 无 常伴有 传导 局限、不传导 传导较远而广 五.周围血管评估 （一）脉搏 （二）血管杂音及周围血管征 动脉杂音：甲亢，多发性大动脉炎，肾动脉狭窄，外周动静脉篓 周围血管征：水冲脉，枪击音，杜柔音，毛细血管征 完成布置的试题、预习腹部评估 15’ 10’ 分组练习 【课堂小结】 【布置作业】 心脏评估（按视、触、叩、听诊顺序进行） 心脏评估主要方法与异常体征的临床意义 完成自测题，预习腹部评估内容 35’ 3’ 2’ 课后小结：本节内容中重要的知识点如心尖搏动位置、强度、范围以及震颤、心包磨擦感、心 浊音界、心率、心律、心脏瓣膜听诊区的心音等较难掌握，教师要利用课外时间辅导学生，要 求同学们多练习以牢固掌握。 参考资料：《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编；
