安医大护理学院《健康评估》第】 六次课教案 第三章体格检查 授课章节 第一节概述 第二节一般检查 全身 授课时数 3学时 状态评估 出版社 教材名称 健康评估 主编 吕探云 人卫3版 及版本 启发讲授，举例， 课 型 实践 主要教学方法 示教，练习 07 护 理 10月26 授课班 授课班级 授课时间 授课时间 日 月日 级 55 1.掌握：体检的基本方法，视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和异常叩诊音及嗅 教 诊异常的临床意义 2.掌握：一般状态评估的基本内容。 目 3.熟悉：意识障碍、异常面容、表情、步态、体位的临床特征 的 重 点 体检的基本方法、一般状态评估的基本内容 难 点 体检的基本方法 教学 时间 过程 分配 宣布上课，查学生出勤 【组织教学】 提问：1.黄疸的类型？ 2 【复习旧课】 2.意识障碍的表现形式？ 【讲授新课】 3 第三章体格检查 第一节概述 35 一、身体评估的基本方法 评估者运用自己的感官或借助于一些简单的评估工具，来了 》结合图片讲授 解机体健康状况的一组最基本的评估方法 般于采集健康史结束后开始
安医大护理学院《健康评估》第 六次课教案 授课章节 第三章 体格检查 第一节 概述 第二节 一般检查 全身 状态评估 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫3版 课 型 实践 主要教学方法 启发讲授，举例， 示教，练习 授课班级 07 护 理 52 － 55 授课时间 10月 26 日 授课班 级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握：体检的基本方法，视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和异常叩诊音及嗅 诊异常的临床意义 2. 掌握：一般状态评估的基本内容。 3.熟悉：意识障碍、异常面容、表情、步态、体位的临床特征 重 点 体检的基本方法、一般状态评估的基本内容 难 点 体检的基本方法 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 Ø 结合图片讲授 宣布上课，查学生出勤 提问：1.黄疸的类型？ 2.意识障碍的表现形式？ 第三章 体格检查 第一节 概述 一、身体评估的基本方法 评估者运用自己的感官或借助于一些简单的评估工具，来了 解机体健康状况的一组最基本的评估方法 一般于采集健康史结束后开始 2’ 3’ 35’
一.视诊 以视觉观察，全身或局部状态，呕吐物、排泄物等的评估方 法。 举例：皮肤粘膜颜色，营养状态，面容与表情等 二触诊 用手触知身体某部有无异常的方法，通过手与体表接触后的 感觉或被评估者的反应来发现身体某部位有无异常的评估方 法。 以指腹和掌指关节的掌面触诊，因目的不同有深、浅触 诊之分 (一)触诊方法 1.浅部触诊法将一手轻放在被评估的部位。利用掌指 关节和腕关节的协同动作，轻柔进行滑动触摸 评估浅表器官或包块：如体温、脉搏、心尖搏动、肌肉紧 张度、腹壁包块 2.深部触诊法将一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加 压以达深部， 评估腹腔病变和腹腔脏器 (1)深部滑行触诊法患者放松，评估者以并拢的二三四 指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块 作上、下、左、右的滑动触摸。 (2)双手触诊法评估者将左手置于被评估脏器或包块 的后部，并将被评估部位推向右手方向。 (3)深压触诊法以一、二两个手指逐渐深压，用以探 测腹腔深在病变部位或确定腹部压痛点。 (4)冲击触诊法以三四个并拢的手指，取70~90度角， 置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作， 在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉 (二)注意事项 1.充分解释，下腹部诊，嘱患者排除大小便 2.手法轻柔，患者放松 3.评估者：站在患者右侧，面向患者；患者：仰卧位，腹肌 放松 4.手脑并用
一. 视诊 以视觉观察，全身或局部状态，呕吐物、排泄物等的评估方 法。 举例：皮肤粘膜颜色，营养状态，面容与表情等 二. 触诊 用手触知身体某部有无异常的方法，通过手与体表接触后的 感觉或被评估者的反应来发现身体某部位有无异常的评估方 法。 以指腹和掌指关节的掌面触诊，因目的不同有深、浅触 诊之分 （一） 触诊方法 1. 浅部触诊法 将一手轻放在被评估的部位。利用掌指 关节和腕关节的协同动作，轻柔进行滑动触摸 评估浅表器官或包块：如体温、脉搏、心尖搏动、肌肉紧 张度、腹壁包块 2. 深部触诊法 将一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加 压以达深部， 评估腹腔病变和腹腔脏器 （1）深部滑行触诊法 患者放松，评估者以并拢的二三四 指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块 作上、下、左、右的滑动触摸。 （2）双手触诊法 评估者将左手置于被评估脏器或包块 的后部，并将被评估部位推向右手方向。 （3）深压触诊法 以一、二两个手指逐渐深压，用以探 测腹腔深在病变部位或确定腹部压痛点。 （4）冲击触诊法 以三四个并拢的手指，取70～90度角， 置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作， 在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉 （二）注意事项 1.充分解释，下腹部诊，嘱患者排除大小便 2.手法轻柔，患者放松 3.评估者：站在患者右侧，面向患者；患者：仰卧位，腹肌 放松 4.手脑并用
三叩诊 根据手掌拍击或手指叩击被检部位产生的音响判断所在脏器 有无异常的检查方法，用于分辩被检部位组织或器官的位 置、大小、形状及密度 因叩诊目的不同有直接和间接叩诊之分 (一)叩诊方法 1.直接叩诊方法：用右手中间三指的掌面直接拍击被评估 的部位 适用于评估胸部或腹部面积较广泛的病变如大量 胸水或腹水。 2.间接叩诊方法： 临床多用，结合书本图示讲解并示教 方法。 注意 板指紧贴叩诊部位 叩诊指叩击部位、方向、力量、频度 腕关节用力，肘关节不助力 (二)叩诊音 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 (三)注意事项 1.环境安静 2.注意对称部位的比较 3.动作灵活，短促富有弹性，每个部位连续叩2一3下。 四听诊 是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检 查方法，主要用以听取正常与异常呼吸音、心音、杂音及心 律失常有直接与间接听诊之分 (一)听诊方法 1.直接听诊法 少用 2.间接听诊法 采用听诊器，应用广，用于心，肺，腹 部，血管的听诊 (二)注意事项 1.环境安静，温暖，避风 2.患者取适宜体位，注意体件紧贴被检部位、注意力集中
三.叩诊 根据手掌拍击或手指叩击被检部位产生的音响判断所在脏器 有无异常的检查方法，用于分辩被检部位组织或器官的位 置、大小、形状及密度 因叩诊目的不同有直接和间接叩诊之分 （一）叩诊方法 1.直接叩诊方法：用右手中间三指的掌面直接拍击被评估 的部位 适用于评估胸部或腹部面积较广泛的病变如大量 胸水或腹水。 2.间接叩诊方法： 临床多用，结合书本图示讲解并示教 方法。 注意 板指紧贴叩诊部位 叩诊指叩击部位、方向、力量、频度 腕关节用力，肘关节不助力 （二）叩诊音 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 （三）注意事项 1.环境安静 2.注意对称部位的比较 3.动作灵活，短促富有弹性，每个部位连续叩2－3下。 四.听诊 是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检 查方法，主要用以听取正常与异常呼吸音、心音、杂音及心 律失常有直接与间接听诊之分 （一）听诊方法 1.直接听诊法 少用 2.间接听诊法 采用听诊器，应用广，用于心，肺，腹 部，血管的听诊 （二）注意事项 1.环境安静，温暖，避风 2.患者取适宜体位，注意体件紧贴被检部位、注意力集中
第二节一般检查 全身状态检查★ 全身状态检查是对患者全身状况的概括性观察，以视诊 2 为主有时需配合触诊或借助简单器具进行检查 一.性别 外生殖器和第二性征是判断性别的主要依据 正常成人：男女性征明显 异常及其临床意义：疾病可致性征改变 二年龄 复习基础护理所 检查方法：通常经问诊可获知确切年龄昏迷、死亡无家属者 学内容 经观察作出大体判断：皮肤、肌肉、毛发、牙齿 临床意义：年龄与某些疾病的发生率密切相关；年龄与疾病 的预后密切相关 5' 三生命征 是评价生命活动存在与否及其质量的指标 检查内容：体温(temperature)脉搏(pulse)呼吸 (respiratory rate)血压(blood pressure) 四发育与体型 1.发育 (1)发育的判断：年龄、智力和体格成长状态及其相互间 》结合图片讲解 关系 各种体型 (2)成人正常发育指标 (3)影响发育的因素 种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件和体 锻等 15 2.体型 身体各部发育的外在表现 临床分型：正力型（均称型）；无力型（瘦长型）；超力型（矮胖 型) 3.异常及临床意义 矮小体型：发育成熟前垂体前叶功能减退所致侏儒症 幼年时甲减：所致呆小症(cretinism) 五.营养状态
复习基础护理所 学内容 Ø 结合图片讲解 各种体型 第二节 一般检查 全身状态检查★ 全身状态检查是对患者全身状况的概括性观察，以视诊 为主有时需配合触诊或借助简单器具进行检查 一.性别 外生殖器和第二性征是判断性别的主要依据 正常成人：男女性征明显 异常及其临床意义 ：疾病可致性征改变 二.年龄 检查方法：通常经问诊可获知确切年龄昏迷、死亡无家属者 经观察作出大体判断：皮肤、肌肉、毛发、牙齿 临床意义：年龄与某些疾病的发生率密切相关；年龄与疾病 的预后密切相关 三.生命征 是评价生命活动存在与否及其质量的指标 检查内容：体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸 （respiratory rate）血压（blood pressure） 四.发育与体型 1.发育 （1）发育的判断 ：年龄、智力和体格成长状态及其相互间 关系 （2）成人正常发育指标 （3）影响发育的因素 种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件和体 锻等 2.体型 身体各部发育的外在表现 临床分型：正力型(均称型)；无力型(瘦长型)；超力型(矮胖 型) 3.异常及临床意义 矮小体型：发育成熟前垂体前叶功能减退所致侏儒症 幼年时甲减：所致呆小症（cretinism） 五.营养状态 2’ 5’ 15’
>·示教评估方法 六意识状态 10 定义：大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 正常：意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正 确，回答问题准确 异常：意识障碍 七.面容与表情★ 表情的变化是个体情绪状态的重要标志 8, 某些疾病发展到一定程度时会出现特征性的面容与表情 1、 急性病容2、慢性病容 3、病危面容：亦称Hippocrates面容 4。 甲亢面容5、肢端肥大症面容6、满月面容7、二尖 瓣面容 8、粘液性水肿面容9、脱水面容 八.体位 结合图片和举例 患者身体所处的状态 讲解 分类：自动体位、被动体位、强迫体位 九步态 1、蹒跚步态：走路时身体左右摇摆（鸭步），见于佝偻 病、进行性肌营养不良症。 2、醉酒步态：重心不稳、醉酒状，见于小脑疾患、酒精中 毒、巴比妥中毒病人。 3、慌张步态：见于震颤性麻痹患者。 4、跨阈步态：行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神 经麻痹、坐骨神经损害。 5、剪刀步态：见于脑瘫、偏瘫病人。 》示教 进行体检示教 》分组练习 学生分组进行练习 27 【课堂小结】 教师总结一般状态评估内容 【布置作业】 完成自测题 21 课后小结： 参考资料： 《诊断学》人卫出版第四版戚仁铎主编 《实用内科学》人卫出版第十二版陈灏珠主编
Ø 示教评估方法 结合图片和举例 讲解 六.意识状态 定义：大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 正常：意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正 确，回答问题准确 异常：意识障碍 七.面容与表情★ 表情的变化是个体情绪状态的重要标志 某些疾病发展到一定程度时会出现特征性的面容与表情 1、急性病容 2、慢性病容 3、病危面容：亦称Hippocrates面容 4、甲亢面容 5、肢端肥大症面容 6、满月面容 7、二尖 瓣面容 8、粘液性水肿面容9、脱水面容 八.体位 患者身体所处的状态 分类：自动体位、被动体位、强迫体位 九.步态 1、蹒跚步态：走路时身体左右摇摆（鸭步），见于佝偻 病、进行性肌营养不良症。 2、醉酒步态：重心不稳、醉酒状，见于小脑疾患、酒精中 毒、巴比妥中毒病人。 3、慌张步态：见于震颤性麻痹患者。 4、跨阈步态：行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神 经麻痹、坐骨神经损害。 5、剪刀步态：见于脑瘫、偏瘫病人。 10’ 8’ Ø 示教 Ø 分组练习 【课堂小结】 【布置作业】 进行体检示教 学生分组进行练习 教师总结一般状态评估内容 完成自测题 10’ 27’ 2’ 1’ 课后小结： 参考资料： 《诊断学》 人卫出版 第四版 戚仁铎主编 《实用内科学》 人卫出版 第十二版 陈灏珠主编